【ESC2023】DM患者CVD管理指南(第六部分).docx
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1、ESC2023DM患者CVD管理指南(第六部分)8.1.3.预防AF和DM患者卒中将伴有DM的AF进行卒中风险分层,应使用已建立的CHA2DS2-VASc(充血性HFx高血压、年龄75岁2分、DM、卒中TIA2分、血管疾病、年龄65-74岁,性S!J类别女性)评分;分层后,对于风险因素1的患者应开始卒中预防(即用OAC)o600,618由于与卒中的其他风险因素存在共同关联,如动脉高血压、年龄65岁或75岁以上、相关的血管疾病或HF,DM患者的得分可能更高。多项研究发现,DM可独立预测AF患者的卒中。619然而,DM可能不是老年人卒中的重要危险因素。620AF卒中工作组认为,AF和DM患者的卒中
2、相对风险为1.7(95%CIz1.4-2.0),同一人群中,非抗凝患者的绝对卒中风险为每年2-3.5%o621与CHA2DS2-VASc评分中的其他项目相比,DM可能不是AF卒中的最有力的独立危险因素,但它包含在该风险分层工具中,与大多数其他项目一起获得一分。600、618、622-624在T1DM和T2DM中,与AF和DM相关的卒中风险增加是相似的,但在年龄65岁的患者中,与T1DM相比,T2DM的风险可能略有增加。DM合并AF患者卒中的风险可能会随着DM病程的延长、HbAIc水平的升高以及DM相关合并症(如肾病和视网膜病变)的增加而增加。625,626启动OAC时,需要进行临床出血风险评分
3、,例如HAS-B1ED(高血压、肾/肝功能异常、卒中、出血史或倾向、不稳定的INR、老年人65岁、伴随用的药物/酒精)评分,应用于识别存在出血风险的患者,重要的是,要解决潜在的可逆性出血风险因素(无论HAS-B1ED评分如何,所有患者都应考虑这一因素)。600由于DM患者出现多种CV不良事件的风险增加,用OAC带来的相似相对风险降低,通常会转化为DM人群中更高的绝对风险降低。577与华法林相比,NOAC获益的有效性和安全性,似乎可在AF和DM患者中保留,无论其基线卒中风险如何或是否存在其他CV危险因素。577、627-629推荐表23.对DM患者中AF的推荐推苻证据类别水平推荐对65岁以上的患
4、者通过杷收或ECO进行AF的B对于AF和DM.但没行其他CUA2DS2-VASc卒中风险因素的患者,应名虑口服抗凝剂预防卒中。这包括T1DM或V65岁的T2DM患者。aB时于DM和AF患拧,应考虑使用正式的、结构化的出血风险评分(HASB1ED评分)来确定可改变和不可改变的出血风险因素.并确定需要更密切随访的患者。aBAF二心房颤动;CHA2DS2-VASc=充血性心力衰竭,高血压,年龄75岁(2分),DM,卒中或TIA(2分),血管疾病,年龄65-74岁,性别(女性);HAS-B1ED=高血压,肾/肝功能异常,卒中,出血史或出血倾向,INR不稳定,老年人(65岁),伴随用的药物/酒精;NOA
5、C二非维生素K拮抗剂口服抗凝剂;T1DM=I型糖尿病J2DM=2型糖尿病;VKA二维生素K拮抗剂。8.2.室性心律失常与SCD和DM的风险与T殳人群相比QM患者发生SCD和非SCD的风险均增加。575,615,644-646在一项涉及346356例参与者和5647例SCD病例的14项研究的荟萃分析中,DM患者发生SCD的风险是非DM患者的两倍(调整后的HR2.25;95%CI,1.70-2.97)o647然而,DM患者的非SCD风险也比非DM患者高近3倍(调整后的HR2.90;95%Q,1.89-4.46)646所有年龄段的男性发生SCD的风险均高于女性,但在有DM的情况下,男性和女,性发生S
6、CD的风险均增高。575、615、_644-646,648高血糖和低血糖均与室性心律失常风险增加独立相关。649胰岛素引起的低血糖与T1DM的夜间死亡(也称为床上死亡综合征)相关,并且在几项T2DM试验中报告了心律失常死亡。187,576,650-654在这种情况下QM肾病也可能在与11律失常相关的猝死机制中发挥作用。655低血糖相关心律失常很难证实,但使用CGM的观察性研究和在小型T2DM队列的动态ECG监测显示,低血糖发作很常见,通常无症状,并与各种心律失常相关。656,657与白天低血糖相比,夜间发作更常见z并且与心动过缓或房性异位心律的风险更大,而室性心律失常同样常见。656,657抗
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- ESC2023 DM 患者 CVD 管理 指南 第六 部分