ESC2023年DM患者CVD管理指南（第一部分）.docx

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1、ESC2023年DM患者CVD管理指南（第一部分）目录1 .序言2 .简介2.1. 中心图22有什么新内容3 .DM的诊断3.1. .诊断DM和DM前期的实验室标准3.1.1 .空腹血糖3.1.2 .2小时口服葡萄糖耐量试验和随机血糖1.1.3. 糖化血红蛋白3.2. DM分类3.2.1. T1DM3.2.2. T2DM3.2.3. 因DM3.2.4. 性DM和应激性高血糖3.2.5. 妊娠期DM3.2.6. T2DM的进一步亚组分类3.3. DM筛查4.T2DM患者的CV风险评估4.1.1.T2DM的CV风险分类4.1.2.SCORE2-DM:估计10年CVD风险5.降低DM患者的CV风险：

2、目标和治疗51生活方式与DM5.1.1.512.饮食或营养的改变5.1.3. 增加体力活动和锻炼514.戒烟5.2血糖目标值5.21糖化血红蛋白的作用5.22其他血糖目标5.2.3.血管事件后的血糖控制5.3.DM患者通过降糖药物降低ASCVD风险5.3.1. 专门的CVOT证明了CV有效性的降糖药物5.3.1.1. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂5.3.1.2. 胰高血糖素样肽-1受体激动剂5.3.1.3. 比格歹I酮5.32专门的CVOT证明了CV安全性但不增加有效性降糖药物5.321.二肽基肽酶4抑制剂5.3.22利西那肽和艾塞那肽5.3.2.3.胰岛素5.324.格列美版5.3.3.未

3、在专门的CVOT中测试的老降糖药物的CV考虑因素5.331.二甲双服1.1.1.2. 磺眼类5.3.4. 特别注意事项5.3.4.1. 低血糖和CV风险5.3.42对体重的影响5.3.5. 降糖药物CVOT结果的意义5.4血压和DM541.筛查和诊断542.治疗目标值5.4.3. 高血压的管理5.43.1.生活方式干预和减肥的效果5.4.3.2.DM患者的药物治疗5.433.降糖药引起的血压变化5.44特定性别方面55血脂和DM5.5.1.治疗目标值5.52降脂药物5.521.他汀类药物552.2. 依折麦布552.3. 前蛋白转化酶枯草溶菌素9型抑制剂552.4. 贝特类药物和其他降低TG的

4、药物553.新型降低胆固醇的药物5.5.3.1.因克司兰553.2.贝哌地酸5.6.抗血栓治疗与DM561.无症状的ASCVD或有血运重建病史的患者5.62ASCVD和/或血运重建而无长期口服抗凝指征的患者5.621.慢性冠状动脉综合征（CCS）5.6.22急性冠脉综合征（ACS）1.1.1 .2.1.围术期管理1.1.2 .22.术后管理1.1.3 .23.ACS后延长DAPT1.1.4 .2.4.DMACS后DAPT疗程缩短或降阶5.6.3 .需要长期口服抗凝的ASCVD和/或血运重建的患者5.6.4 .预防消化道出血5.7.DM危险因素管理的多因素方法6.CAD和DM的治疗6.1 .慢性

5、冠状动脉综合征和DM6.1.1. 临床表现6.12筛查和诊断6.1.3. 管理6.1.3.1. 药物治疗6.13.1.1 .降血糖药物6.13.1.2 .其他药物6132血运重建6.2. 急性冠状动脉综合征和DM621.临床表现和诊断622.管理6.2.1.1 .药物治疗6.2.1.2 .ACS患者的血糖控制6.2.1.3 .ST段抬高型心肌梗死的再灌注策略6.2.1.4 .NSTE-ACS侵入性策略的最佳时机6.3. DM不伴有阻塞性CAD的心肌缺血7.HF和DM71定义和病理生理学72流行病学和预后7.3. 筛查和诊断7.4. DM患者HF的治疗7.4.1. 射血分数降低的心衰的治疗1.1

6、.1.1. 萄糖协同转运蛋白2抑制剂1.1.1.2. 紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂和ACEI1.1.1.3. 盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)1.1.1.4. -受体阻滞剂1.1.1.5. 血管紧张素-H受体阻滞剂(ARB)7.4.1.7. 脱屈嗪和硝酸异山梨酯7.4.1.8. 辛7.4.1.9. 利尿齐IJ7.4.1.10. 器械治疗和手术7.4.1.11. 度降低心衰的治疗7.4.1.12. 数保留的心衰的治疗7.5.HF和DM患者降糖药物的安全性概况7.51 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂7.52 胰高血糖素样肽-1受体激动剂753.二肽基肽酶4抑制剂754.胰岛素7.53 5.二甲双服7.

7、56磺版类757.睡嘤烷二酮类758.特别考虑：低血糖和HF住院风险8.心律失常：AF、室性心律失常、SCD和DM8.1. AF和DM8.1.1. AF的流行病学及其与DM的关联8.1.2. 患者AF的筛查和管理8.1.3. 预防AF和DM患者的卒中82室性心律失常以及SCD和DM的风险1.1. 慢性肾脏病的定义、分期和筛查1.2. 慢性肾病和DM患者CVD风险和肾衰的管理1.3. DM和慢性肾病患者的血压和血糖控制1.4. 抗栓治疗和侵入性策略在治疗DM和CKD患者ASCVD中的作用10 .主动脉和外周动脉疾病与DM10.1. DM对外周动脉粥样硬化的影响1.1 1.1.DM和下肢动脉疾病1

8、0.12 DM和颈动脉疾病102DM和主动脉瘤11 .T1DM和CVD11.1. T1DM的CV风险评估112管理CV风险1121.锻炼和生活方式11.22. 脂治疗1123血压1124.抗血小板治疗11.23. 岛素以外的降糖药11AT1DM的肾脏保护12 .以人为本的护理13 .实用指导14 .关键信息16 .性别差异17 .指南中的该做什么和不该做什么信息18 .质量指标19 .补充数据20 .数据可用性声明21 .作者信息22 .附录23 .致谢24 .参考文献缩写和缩略词2hPG=2小时血糖；AB1二踝臂指数；ABPM=动态血压监测;ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂;ACS=急性冠脉

9、综合征；ADA=美国糖尿病协会；AF二心房颤动;ARB=血管紧张素受体阻滞剂；ARN1=血管紧张素受体-奈普赖氨酸抑制剂；ARR=绝对风险降低；ASA=乙酰水杨酸（阿司匹林）；ASCVD=动脉粥样硬化性心血管疾病；b.i.d=.每天两次；b.p.m.二每分钟超励；BARC=出血学术研究联盟；BM1二体重指数;BNP=B型利钠肽；BP=血压;CABG=冠状动脉搭桥术;CAC=冠状动脉钙化;CAD=冠心病；CCB=钙通道阻滞剂；CCS=慢性冠状动脉综合征；CGM=连续血糖监测；CHA2DS2-VASc=充血性心力衰竭，高血压，年龄75岁（2分）、糖尿病、卒中或TIA（2分），血管性疾病,年龄65-

10、74岁，性别类别（女性）；CHD二冠心病;CI=置信区间；CKD二慢性肾脏疾病;CKD-EPI=慢性肾脏病流行病学/慢性肾脏病流行病学协作;CKD-MBD=慢性肾脏疾病-矿物质骨疾病；C1T1二慢性威胁肢体的缺血；CPG=临床实践指南；CRT二心脏再同步治疗；CRT-D=心脏再同步治疗-植入式除颤器；CRT-P=心脏再同步治疗-起搏器；CT二计算机断层扫描；CTA=CT血管造影术；CV=心血管;CVD=心血管疾病；CVOT=心血管结局试验;DAPT=双联抗血小板治疗；DAT二双联抗血栓治疗;DBP=舒张压；DCCT二糖尿病控制及并发症试验；DD=双重糖尿病;DES=药物洗脱支架;DIA1=糖尿

11、病寿命展望预测;DPP-4=二肽基肽酶-4;EACTS=欧洲心胸外科协会;EASD=欧洲|糖尿病研究协会;ECG二心电图；eGFR=估计的肾小球滤过率；ER=延长释放;ESC=欧洲心脏病学会；EHC=欧洲高血压学会；F0URIER=PCSK9抑制对高危受试者心血管结局的进一步研究；FPG=空腹血糖；GDM二妊娠期糖尿病；GFR二肾小球滤过率；G1P-IRA=胰高血糖素样肽-1受体激动剂;GRACE=急性冠脉事件全球注册研究；HAS-B1ED=高血压、肾/肝功能异常、卒中、出血史或倾向、INR不稳定、老年人（65岁）、伴随用的药物/酒精；HbA1C=糖化血红蛋白；HBPM二家庭血压监测；HCP二

12、医疗保健专业人员；HD1-C=高密度脂蛋白胆固醇;HF二心力衰竭;HFmrEF=射血分数轻度降低的心力衰竭；HFPEF=射血分数保留的心力衰竭；HFrEF=射血分数降低的心力衰竭;HMOD=高血压介导的器官损伤；HR=危险比；ICD=植入式心律转复除颤器；IFG二空腹血糖受损；IGT二糖耐量受损；IHD=缺血性心脏病;INR=国际标准化比率；IPD=个体参与者数据；KDIGO=改善全球肾病结局;KRT二肾脏替代治疗；1D1-C=低密度脂蛋白胆固醇；1EAD二下肢动脉疾病;1V=左心室；1VEF=左心室射血分数;MACE=主要不良心血管事件；MI二心肌梗死;MRA=盐皮质激素受体拮抗剂；NNH=

13、降低1例伤害事件所需治疗的倒数；NNT=I例获益事件所需治疗的倒数；NO=一氧化氮；NOAC=非维生素K拮抗剂口服抗凝剂;NSTE-ACS=非ST段抬高型急性冠脉综合征；NT-Pr。BNP=N-末端B型利钠肽前体；NYHA=纽约心脏协会o.d.二每天一次；OAC二口服抗凝剂；OARS=开放式问题、肯定、反思、倾听和总结；OGTT二口服葡萄糖耐量试验；OMT=最佳药物治疗；OR=比值比；PA=体力活动;PAD=外周动脉疾病；PC1=经皮冠脉介入治疗；PCSK9=前蛋白转化酶枯草溶菌素9型；Q1=质量指标；QTC二校正的QT间期；RAS二肾素-血管紧张素系统;RCT=随机对照试验；ROS=活性氧；

14、RPG=随机血糖;RR=相对风险；SAPT二单药抗血小板治疗;SBP=收缩压；SC=皮下注射；SCD二心源性猝死；SCORE2-DM=T2DM特异的10年CVD风险评分；SG1T2=钠-葡萄糖协同转运蛋白-2;SMART=具体、可衡量、可实现、现实、及时；STEMI=ST段抬高型心肌梗死；T1DM=I型糖尿病;T2DM=2型糖尿病;TAT三联抗血栓治疗;TB1二趾臂指数;TCPo2=经皮氧分压；TG=甘油三酯；T1M1二心肌梗死的溶栓治疗；TOD二靶器官损伤；TR1=富含甘油三酯的脂蛋白；TSAT=转铁蛋白饱和度;TZD=Di嘤烷二酮类;UACR=尿白蛋白与肌酊比值；UKPDS=英国前瞻性糖尿

15、病研究；VADT二退伍军人事务局糖尿病试验；CVoT=心血管结局试验;VKA=维生素K拮抗剂；WHO=世界卫生组织；W1fI=伤口、缺血、足部感染。（省略了部分RCT的缩略词）1.序言指南评估和总结现有证据，旨在帮助卫生专业人员为特定病情的个体患者提出最佳诊断或治疗方法。指南旨在供卫生专业人员使用，欧洲心脏病学会（ESC）免费提供其指南。ESC指南并不凌驾于医疗专业人员的个人责任，即考虑每位患者的健康状况，并在适当和/或必要时与患者或患者的护理人员协商，做出适当和准确的决定。卫生专业人员还有责任在处方时核实每个国家适用于药物和设备的规则和法规，并在适当的情况下尊重其职业道德规范。ESC指南代表ESC对特定主题的官方立场,并定期更新。有关制定和发布ESC指南的ESC政策和程序，可在ESC网站上找到。该工作组的成员由ESC选出，代表参与该疾病患者医疗护理的专业人员。遴选程序旨在包括来自整个ESC地区和相关ESC亚专科的成员。考虑到多样性和包容性，特别是性别和原籍国。工作组对诊断和治疗方法进行了严格评估，包括风险获