读《汉方诊疗三十年》有感（临床病例分析总结）.docx

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1、读汉方诊疗三十年（第四次）黄英建中汤当归建中汤归芭建中汤22易患感的幼儿患儿五岁，面色白，为松弛柔软型肥胖的男孩。无论夏天或冬天，经常感冒。一患感冒，马上就鼻流清涕，喉咙里痰涎缠络，频发咳嗽，难以好转，此时的体温多在37. 1C37.2之间。该患儿初诊是在一九三九年八月，当时的症状主要是频发的咳嗽，我诊断为里寒证，投予人参汤温其里寒。服药七天后，身体状态比以前好转，也有了食欲，鼻流清涕已止住,但咳嗽仍未完全消除。于是改投黄芭建中汤治疗，一次药服下，即未再出现咳嗽。此后身体有些强壮了，几乎没再患感冒。以后该患儿有感冒时就给予黄茂建中汤，服一次药即可止住咳嗽，所以家里就常备黄黄建中汤。后来渐渐身体

2、恢复了健康，连黄黄建中汤也不用了。对于易患感冒的小儿，桂枝加黄黄汤也有良效。黄黄可以改善皮肤的紧缩感，有强壮的效果。曾使用桂枝加黄黄汤和黄黄建中汤治愈中耳炎长期流脓不止的病例。23虚弱少年的瘪疡患者为十五岁男孩，血色和营养状态均不良。小学六年级时曾患肺门淋巴结炎。这次患爆疡，约十个月前觉察到颈部有淋巴结肿大，后来数个淋巴结相继肿大，其中有三个淋巴结形成疹孔，往外流脓。仔细诊察发现，左右颈部有数个淋巴结肿大，最大的约有鸡蛋大小，其中左侧的淋巴结可见瘦孔，有脓水流出。患者感觉极度疲惫，轻度咳嗽。右肺有明显浸润现象。食欲尚可,大便无变化。内服药给予黄英建中汤，痿孔处外贴紫云膏。服药一周左右，疲劳感减

3、轻，七周后，瘦孔封口，营养状态和血色均有好转。但由于家庭情况的原因，未完全治愈就停药了。还有一例十六岁的中学生疼疡患者，给予黄英建中汤，服药一个月左右，身体胖起来,血色也好转，上学也不再觉得疲惫了。数个瘵疡中，一个自然破溃排脓，一个消失了。继续服用约十个月后，剩下的三个摞疡也缩小到不引人注意的程度了。金匮耍略的虚劳篇里，有一种马刀侠缨的疾病，即现在的瘵病，认为是从疲劳而发病。在这里，参考“虚劳里急，诸不足，黄黄建中汤主之” 一条，便使用了黄黄建中汤。24结核性腹膜炎患者为五十岁妇人。约四十天前开始发热，体温在38.039. 0,医生们有的怀疑是肠伤寒，有的说是肠热，有的认为是肝脏问题，未确诊的

4、状态持续近一个多月，直到近日才终于诊断为腹膜炎。患者的长子曾在拓殖大学的汉方医学科学习，听过我的课，因而邀我往诊。初诊是一九四三年三月十日，当日的体温接近39. or,无食欲，呈极其衰弱的状态。大便一天一次，量少。全腹有抵抗和压痛，有膨满感，未见渗出液。脉弦细，微数。投予黄黄建中汤。服药五天后，体温下降至37.0C阶段，不到两周后体温降至正常，食欲也恢复了。至第十周，患者可以乘甩车从大t冢到牛认，来我的医院看病了。服药满十五周时，完全恢复了健康，与治疗前相比，易疲劳的感觉消失了。慢性腹膜炎，符合小建中汤证者较多。因为该患者重度衰弱，出现严重盗汗，便给予了黄英建中汤。即使是腹膜炎，有腹泻症状或渗

5、出液较多时，小建中汤多无效。25黄英建中汤备忘录。黄英建中汤是由小建中汤加黄苗组成的方剂，一般对于使用小建中汤的病证可以用黄茂建中汤。黄茂具有强壮的效果，可以促进肉芽的发育，止盗汗，调整血压，对营养皮肤也有好的效果，了解它的这些作用便于临床应用。桂枝加黄芭汤和黄芭建中汤的组成十分相似，前者芍药的量少些，无胶饴。黄茂建中汤常用于大病后、盗汗不止、小腿溃疡、肛门周围炎和手术创口愈合不良等。26经期剧烈腹痛患者为三十岁的经产妇，生育一男孩。生产后三年左右，开始出现痛经。疼痛很剧烈,据说有二天时间，不吃不喝，趴在地板上。并且月经量非常少。对于该病证，我投予了桂枝茯苓丸，但治疗三个月未见效，患者即未再来

6、诊。可是又过了三个月左右，患者又来院，说这期间到某大学附属医院妇科看病，被诊为子宫萎缩，一直注射激素治疗，一点也不见效，所以乂来就诊。直至现在，该妇人还在哺乳，我考虑到这是病因之一。我嘱其平时服用当归建中汤，从月经开始的二、三天前起，至月经结束这个期间服用桃核承气汤。结果该次月经开始后，痛经减轻了许多。持续服药三个月，完全治愈，痛经之事也就忘记了。对于急迫的剧烈疼痛，当归建中汤、桃核承气汤等有效，这一点古人有论述，在该患者身上也收到了良好的效果。27顽固的大肠炎有一个当归建中汤治疗大肠炎的案例，比较少见，特报告如下。患者为二十七岁妇人，有三个孩子。约在一年前患大肠炎，时好时坏。体温平时正常,偶

7、尔可上升至38.0C左右。大肠炎发作时，下腹部疼痛，里急后重，频繁地上厕所，每次只排出少量夹杂血液的粘液便，排便过程不痛快。近一年来，在家附近的医院看病服药，不见好转。腹诊，发现腹直肌拘挛，左侧骼骨窝处有条索状抵抗和压痛。当问及月经情况时，回答说已停经一年多，但几乎每个月一到相当于经期的时候，大肠炎就发作。我想，这不是一般的大肠炎，瘀血是其主要病因。对此投予了桂枝加芍药汤加当归的当归建中汤。于是，服药的第一个月，大肠炎未发作。从第二个月开始，月经开始恢复。直到现在,十几年来，该妇人一直处于健康状态。在我尚不懂汉方医学的时候，也遇到过类似的患者。那个患者曾对我说“您父亲说过,我的病是从血的通路上

8、得的”。这是告诉了我先父的诊断，可惜那时我没怎么明白其中的意义。28人工流产后的腹膜炎患者为三十二岁妇人，约八个月前人工流产后患腹膜炎，有血块和带下，右下腹疼痛,持续发热，为此曾短暂住院治疗。全腹膨满，有压重感，遇寒冷天症状便加重。特别是右下腹发沉，压痛明显。另外从右侧腰部至下肢发凉。体温虽然正常，但感觉头沉重，易疲劳，心悸。睡眠差。食欲一般,大便四五天一次。月经后错，但每个月均有。我首先投予了加味逍遥散，服药一周，但没有任何变化。改投当归芍药散，症状仍未见好转，反而出现小便不利，所以又改方为肾气丸。治疗后，小便不利好转，但其他症状未见变化。最后，当投予当归建中汤时，产生了惊人的效果，服药四周

9、，便完全治愈了。我想，该患者从一开始就是当归建中汤证。对于盆腔腹膜炎，使用当归建中汤的时候为多。29当归建中汤备忘录。当归建中汤是小建中汤中的胶饴由当归替代而成，时机与场合的不同，也可以使用小建中汤加当归。该方剂常用于妇科疾患，下腹部疼痛和腰痛时多用。当归芍药散证样的腹痛，其衰弱和疲劳程度更重些。伴有急迫的疼痛时，应当使用当归建中汤。当归除有强壮、止血、镇痛作用外，对贫血也有效。临床上可参考这几点而运用。另外，在严重贫血和出血时，可在当归建中汤加入地黄、阿胶各3.0克。O瘀血的“瘀”字为停滞之意，所以瘀血意味停滞的血。30持续一年血便的患者患者为四岁的男孩，面色白，血色不良。其父介绍说，约从一

10、年前开始，断断续续出现大便有血液附着，最近渐渐发作频繁，每二三天发作一次，可见大便中混杂有血液。在某医院就诊，被怀疑为直肠息肉或溃疡，但也未行直肠镜检查。医生给予氯霉素栓剂治疗，但用后腹泻，便自行停用。现在未进行特别治疗。食欲不振，精神差。我投予归黄建中汤治疗。从服药的第二周开始，大便混杂血液的现象渐渐减少，一个月后，大便已完全不带血，血色也好转了。31独自不能翻身的青年一九三四年十一月的事情，我在茨城县山里一个朋友的别墅住了一天，深深地感受了秋风渐逝的风物诗。当时，附近村子里的几个人用门板抬着一个青年过来，特意请我诊治。看上去消瘦，血色不好，说是独自不能翻身。患者自己说，病已十年，并不期望恢

11、复到原来的样子，只要能不需别人帮助，自己能独立完成大小便也就满足了。曾被诊断过好像是有髓有毛病，脊髓哪里的问题呢，我并没有找到。脉弦且弱，腹直肌像弓弦拉紧一样，脊柱呈严重弯曲，无法仰卧。如果勉强用力要拉直脊柱时便疼痛。大小便和食欲一般。我诊断为金匮要略所云虚劳证，以腹直肌挛急、消瘦和血色不好为治疗指征，投予了归芭建中汤。服药一个月左右，患者自己可以坐起来，三个月后，已能拄杖独立行走,到第二年夏天，动作已与健康人相同，很是高兴。这件事以后，我在该地的患者增加了，直到二十多年后的今天，还有患者远道而来。其后，经该患者介绍，诊治了一位慢性关节炎的患者，四十二岁，女性，几年来瘫痪在地板上不能站立。投予

12、归芭建中汤。服药七个月后，能够行走了。再后来还有用该方成功地减轻了结核性股关节炎疼痛的病例。后两个病例治疗的着眼点也均如前例。32脑出血十九年的患者患者为五十一岁妇人，身体瘦小，面色苍白，经常为胃病所苦，但从来没想到会患高血压。一九三九年五月三十FI的早上，突然发生右半身不遂，言语不利。请附近的医生来诊察，血压超过200nlmHg,被诊断为脑出血。我去诊察时，已是发病后四五天了。患者瘫坐在地板上，但手足能轻微活动，很难听懂她说的话。吃饭时，可以使用勺子,但常常撒出。脉弦，左右腹直肌紧张，自发病以来无大便。我投予归茂建中汤治疗。服药四五天后开始有了自然的大便，二个月后手足可以很自由地活动了。但起

13、身时头重、眩晕，晕得坐不稳。遂改投白术附子汤（即桂枝附子去桂加白术汤-一译者注）治疗。白术附子汤为金匮要略的方剂，可“治风虚、头重、眩晕”等证，所以试用于此。但眩晕还是难以止住，就这样，终于在十个月后可以拄杖勉强上厕所，说话也基本上清楚了。但因大便无论如何也不能痛快地解出，就又投予了归黄建中汤，每七天加用一次麻子仁丸。血压一个月或二个月间隔测量一次，收缩压总是在190200mmHg左右，有时甚至更高。上午可以起床，但到了下午便头重得起不来。这种状态持续了多年，病情也没有出现恶化。一九四五年初，因战争的原因患者疏散到农村去，途中因晕车而恶心、呕吐，最后也安全到达了目的地。战争结束后回到东京，病情

14、也没出现特别的变化，在家中只能做些指挥佣人、对客人打招呼之类的事情，但并没有瘫坐于地板的情况。到了一九五一年，我开始投予钩藤散治疗。服钩藤散后头痛和肩凝症状减轻，但收缩压仍超过200mmHg。患者一直能够生活自理，有时还可以出来接电话。该患者自发病以来，已有十九年余，虽然收缩压持续200mmHg以上，但脑出血未再发生，也没有继发其他疾病。比她发病晚的一些患者都病故了，该患者虽然没有恢复得很利索,但无论如何是延长了生命。这完全是依赖汉方的治疗呀，患者经常感念汉方医学的不凡效果。33归英建中汤备忘录。归茂建中汤为黄茂建中汤与当归建中汤的合方，即黄茂建中汤加当归。该方为外科名家华冈青洲（1760-1835,日本江户时期医家一-译者注）喜欢用的方剂。该方的应用与小建中汤、黄茂建中汤和当归建中汤相似，参照诸方，仔细揣摩其异同，可以用于多种慢性疾病。华冈青洲将此方用于化脓性肿物、溃疡、痈、并和痔漏等。如按张弓之弦，细而绷挺不弯（描述弦脉形状的歌括）。（待续）