诊疗规范指南高危儿随访操作规范修订装订印刷版儿童早期发展中心儿童保健科三甲评审.docx

《诊疗规范指南高危儿随访操作规范修订装订印刷版儿童早期发展中心儿童保健科三甲评审.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊疗规范指南高危儿随访操作规范修订装订印刷版儿童早期发展中心儿童保健科三甲评审.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、类别儿童早期发展中心一诊疗规范编号EZZX-3-16名称高危儿随访生效日期今年-12-31制定单位儿童早期发展中心修订日期今年-12-20版本第4版【概念】高危儿广义上指在出生前、产时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素（包括生物、社会及环境危险因素），或在常规儿童保健检查时发现体格、心理行为发育偏离正常轨迹的特殊儿童。【管理随访目标】一是指导家庭掌握出院后特殊健康问题的识别和处理、监测慢性疾病转归，开展系统规范的生长发育监测，为父母提供以家庭为中心的高危儿照护和早期干预培训支持。二是综合管理以改善高危儿近期、远期发育结局。对评估正常的儿童，促进其生长发育获得良好结局；对于发育偏异的儿童

2、，早发现、早干预使其尽早回归正常发育水平；对于符合临床疾病诊断标准的患儿，尽早转诊并予以专科治疗。【随访频率】根据NIeU高危新生儿常见危险因素，将其分为低危、高危两类。见表1。表1N1CU高危儿常见危险因素及危险程度分级Tab.1CommonriskfactorsandriskgradeofhighriskinfantsinNICU危壮因泰危险程度低危高危早产中IWH产、晚期不产32周出生肪龄V37网早期早产.Itt早早产出生胎的V32网抵出生体服2000&V出生体jRV2500出生体iR2000K新生儿冬息Apgar评分78分Apgar评分V7分新生儿K缺辄性脑病无有陵内出I.11Inf1

3、I及吸上俞胆红家症轻度、中度重度以上、急性胆红索Vi辐住院期间接受过高级生命支持无体外顺川汉介.一乳化氧治疗肺动脉高乐、连续性肝脏替代治疗等他依损伤的因素无脑机水、触室周阳白质软化.持饿性低血糖等出生后伴发慢件疾痫无坏死性小畅结场炎.支气管就发育不、娅炀母合征等新生儿期产软序染无新生儿肺炎、化脓性独唳炎.败血淀等患遗传病/遗传代附件疾病无先天愚）.先天性甲状版功能低下盛、笨丙阳皿症等11时存在3项及以上属产低危程度的危险因JC无3个低危者以儿童保健科随访为主。其中：16月龄（早产儿按校正月龄，下同）至少每月随访1次，712月龄至少每2个月随访1次，1324月龄内至少每3个月随访1次，24月龄后

4、至少每6个月随访1次。根据随访结果酌情增减随访次数。高危者需在儿童保健科随访的基础上，加强与新生儿科、康复科等专科的协作。112月龄每月至少随访1次，1324月龄内至少每2个月随访1次，24月龄后至少每3个月随访1次。根据随访结果酌情增减随访次数。需要指出的是，如果高危儿连续2次生长发育评估结果可疑或异常，则需增加随访频率并评价转诊指征。【高危儿特殊问题的评估和管理要点】1 .神经系统：颅内出血、脑室周围白质软化、脑白质发育不良、宫内发育迟缓（IUGR）是未成熟儿、极低出生体重儿的主要脑损伤原因。围生期窒息、严重峡氧缺血性脑病、颅内出血、颅内感染是足月儿常见脑损伤的原因，其严重程度与远期神经发

5、育密切相关。严重者导致脑瘫、癫痫、脑积水、视听障碍、精神发育迟滞。评估：所有上述高危婴儿均应进行视力和听力检测。在出生后1年内进行视力、听力筛查，有条件单位开展视觉、听觉诱发电位检查，以早期发现斜视、复发性中耳炎或语言发育迟缓。在婴儿期，应进行仔细的神经、运动系统检查，定期发育监测。管理：在婴儿期，无论是暂时的还是长期的运动、语言和认知、社会情绪等发育问题，都需要定期的评估和干预指导,严重者应转诊至特殊康复机构治疗。有视听感觉障碍的婴儿,需要相应专科医生、发育行为儿科医生和康复治疗师的共同协作治疗。2 .呼吸系统慢性肺部疾病（C1D）,支气管肺发育不良（BPD）.反复呼吸暂停、气道梗阻是N1C

6、U出院的高危儿常见的呼吸系统问题。慢性肺部疾病占N1CU出院病儿的5%-35%,症状常在出生后2年内逐渐消失。评估：（1）呼吸情况：注意评估静息呼吸频率，有无吸气性凹陷，有无呼气性喘鸣，有无啰音。（2）氧合状况：定期测查血红蛋白或红细胞比积，定期测脉搏、血氧饱和或动脉血气分析，了解高危儿出院后的氧合情况。（3）药物治疗：如高危儿出院后仍需药物治疗，需了解所用药物及剂量，监测药物不良反应，必要时测定血药浓度。管理：高危儿如有上述呼吸系统问题，应及时转诊至专科医生，与专科医生协同管理。在喂养过程中指导液体限制，提供足够的热能和营养素，监测体重增长；指导父母监测病儿的呼吸频率、呼吸暂停，指导胸部物理

7、治疗，避免呼吸道刺激物（如吸烟），提高父母的护理技能。3 .其他有持续性肺动脉高压、进行EeMO治疗、高胆红素血症需要换血治疗或伴有惊厥、先天性感染病史（如TORCH感染）的高危儿常有发生进行性或晚发性听力障碍的危险，同时会因听力问题影响语言发育和相关认知发育。高胆红素脑病、低血糖伴有惊厥、先天性感染病史的高危儿，则有发生脑瘫、智力低下、学习困难等风险。评估和管理：如有持续性肺动脉高压、进行性ECMO治疗的高危儿应包括：（1）呼吸系统的评估和管理。（2）中枢神经系统的评估和管理：定期进行脑干听觉诱发电位监测、视力筛查、神经系统检查和发育筛查。有高胆红素脑病、低血糖伴有惊厥、先天性感染病史的高危

8、儿，应注意神经系统的评估和管理；有先天性感染（如TORCH、梅毒等感染）的高危儿，除评估和管理神经系统外，尚需注意评价和管理先天性感染对其他各系统和脏器的影响，如呼吸系统、心血管系统、消化系统（肝功能）等，并注意监测和评价先天性感染的转归和预后。【高危儿随访监测内容】1 .营养、体格发育评估对高危儿应采用标准生长曲线前瞻性纵向监测其生长模式。早产儿体格生长有一允许的“追赶生长”年龄范围，一般身长到40月龄、头围18月龄、体重24月龄后，早产儿不再需要进行年龄矫正，可直接按实际年龄评价。高危儿的生长趋势常见以下几种模式：（1）体重生长百分位下降或低于第5百分位：这种情况可能继发于疾病、营养因素、

9、环境因素或神经系统异常等因素，应进一步检查明确，并针对原发问题指导干预或治疗。（2）赶上生长或超过原来的生长百分位：赶上生长在出生后最初阶段可以比较缓慢，但在出生后2年内持续存在。早产儿通过赶上生长达到同龄足月儿的体格生长水平。（3）生长曲线平行于第5百分位：这种生长模式多见于极低出生体重儿和（或）宫内发育迟缓的小儿，如足月小样儿、小于胎龄儿。（4）快速的头围生长：当头围生长速度与体重、身长不成比例地超过原来的生长百分位时，应做头颅超声或CT以排除脑积水的可能。有IHTV级脑室内出血的高危儿有时会出现晚发性脑积水而需要分流手术治疗。（5）头围生长明显落后于其他体格参数：这是一种大脑发育不良的征

10、象，常与精神发育迟滞有关。2 .听力筛查所有高危儿应进行听力筛查，尤其是有神经系统高危因素的婴儿。-般在高危儿出院时检查一次，在出生后6月复查一次。如初筛异常或未通过，应于42日内进行复筛；如ABR检查发现可疑或异常，应增加随访复查次数（如1-2个月或至少3个月一次），并及时转诊至专科医生。3 .视觉评估许多从NICU出院的早产儿有发生早产儿视网膜病的可能，同时，早产儿中斜视、近视的发生率很普遍。因此，应注重对高危儿，尤其是早产儿视力的筛查和随访，应有眼科专科医生的参与。4 .神经精神发育监测对NICU高危儿发育的监测，需结合神经学评估、行为评估、脑损伤评估三方面。神经学评估可采用OT岁神经运

11、动检查20项，OT岁，每次随访时常规筛查；行为评估可采用GMS评估、心理行为发育预警征象筛查问卷等工具，GMS评估建议在矫正4月龄内至少接受两次GMS评估，第1次在矫正1月龄内，第2次在矫正3月龄左右，以了解有无后期严重神经发育异常的可能性，儿童心理行为发育预警征象筛查问卷在0-3岁，每次随访时常规筛查；脑损伤确认可使用磁共振成像，与超声比较，早产儿在生后第1周进行MR1检查，则更易探查到白质损伤、出血性损伤及更多或广泛性囊腔损伤，建议住院期间、3月龄（早产儿以校正月龄）完善。头颅B超检查也是较好的工具，脑损伤高危儿宜首选颅脑超声，结果异常者推荐头颅MRI检查，生后尽早实施颅脑超声筛查，34周

12、早产儿，应常规性筛查颅脑超声。5 .阶段性全面评估诊断性发育评估，应在0-3岁期间，至少每6个月实施1次，当筛查发现异常时应尽早进行诊断性评估。0-3岁高危儿诊断性发育评估工具包括0-6岁儿童发育行为评估量表、Gese11发育诊断量表等。6 .语言发育评估对高危儿的语言发育评估应根据以下评估结果，确定是否进行特殊的语言、言语发育筛查和评估。（1）听力检查。（2）根据精神运动发育评估结果，判定高危儿的运动、语言、认知和行为功能发育是否一致或相当,有无异常的行为特征,如有无眼神和手势的交流、刻板而重复的行为模式等；如果高危儿同时有运动和（或）智力发育迟缓，语言和言语发育迟缓可能只是其脑损伤的表现之

13、一，可进行特殊的语言和言语筛查和评估；对脑瘫儿应进行口腔运动功能的评估；如果语言发育障碍同时伴有异常的行为特征，应进一步筛查孤独症或孤独症谱系障碍。（3）特殊的语言发育筛查和评估：包括语言理解和表达。如采用早期语言发育量表或采用汉语沟通发展量表（CDI）评估。7 .社会情绪和行为评估高危儿如早产儿、极低出生体重儿、窒息等发生多动冲动障碍和（或）注意力缺陷等行为问题的风险明显增加。对高危儿的社会情绪和行为评估，可结合精神运动发育评估进行,如结合贝利婴儿发育量表中的婴儿行为记录表进行评价；询问了解社会经济、家庭养育环境和母亲情绪等，提供指导，必要时可采用家庭环境测量观察量表评价家庭养育环境；采用儿

14、童行为量表（CBC1）筛查儿童的社会能力和行为问题。根据出现问题的性质和功能障碍的程度进行处理，一些行为问题可通过特殊教育项目纠正，而一些行为问题，情绪障碍则需心理治疗和（或）药物治疗。【高危儿的早期干预】1 .早期干预开始与持续时间开始越早，效果越好，通常出生3个月以内即开始，贯穿于0-3岁婴幼儿期，有助于脑损伤获得最大程度康复。2 .早期干预的内容:坚持以功能训练为主，强调综合性。D丰富适宜的刺激与亲子交流。2）运动功能训练。3）强调父母教育，通过门诊健康教育、父母小组互助、家长学校等多渠道，发挥家庭在早期干预中的作用。高危儿出现发育障碍后的康复:符合以下两条或以上者，建议在专业康复医师或康复治疗师指导下进行早期康复：a）存在脑损伤和神经发育不良的高危因素；b）神经系统检查异常如肌张力异常、姿势异常、反射异常；c）发育量表评测结果为边缘或落后；d）全身运动（GMS）质量评估为痉挛-同步性或不安运动缺乏；e）AIberta婴儿运动量表评估结果小于第5百分位。出处参考：【1】中国医师协会儿科医师分会儿童保健学组，NICU出院高危儿0-3岁生长发育随访管理技术的专家共识，中国儿童保健杂志，20232儿童保健学第四版（2014年4月）主编：刘湘云陈荣华赵正言。