诊疗规范指南早产儿出院后喂养修订装订印刷版儿童早期发展中心儿童保健科三甲评审.docx

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1、类别儿童早期发展中心一诊疗规范编号EZZX-3-17名称早产儿出院后隈养生效日期今年-12-31制定单位儿童早期发展中心修订日期今年-12-20版本第4版【基本概念】早产儿是指胎龄小于37周。低出生体重儿是指出生体重小于2500g。早产、低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病和发育落后的高风险人群，是5岁以下儿童死亡的主要原因。有效的干预措施可避免2/3的早产儿死亡，降低并发症的发生率，而合理喂养是其中一项重要的干预手段。1.早产儿校正年龄：早产儿体格生长的评价应根据校正年龄即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄。计算方法为：校正月龄=实际月龄一早产周数，早产周数=足月胎

2、龄一出生胎龄。一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。早产儿追赶生长：生理情况下，婴儿在既定轨道上生长，受遗传、营养和环境等多因素调控。在生长发育过程中，如果受到某些病理因素如营养不良或疾病等影响，会导致生长迟缓，偏离正常轨迹。一旦去除阻碍因素，则生长加快，并迅速接近或回到原来的生长轨道上，这种生长加速的过程称为追赶生长。影响早产儿追赶生长的因素包括胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等。一般认为充分发挥早产儿个体的生长潜力，各项体格发育指标都匀称增长，包括体重、身长和头围。适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25P50)

3、。小于胎龄早产儿P10应视为追赶生长比较满意。早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。大多数适于胎龄的早产儿能在12年内追赶上同年龄的婴幼儿。早产儿出院时营养风险程度的分类：早产儿出院前应进行喂养和生长的评估，根据出生胎龄、出生体重、喂养状况、生长评估以及并发症将营养风险的程度分为高危(highrisk,HR)、中危(moderaterisk,IR)和低危(IOWriSk,1R)三类(表1)。这是出院后个体化营养指导的基础。该评估由新生儿科医生完成，并给予出院后喂养的初步建议。1卧儿静始敬的M早广儿1朋（H）2,帕M3,的生长i8tt4.SU林.5.Mm1(d)6.MttK工富胜

4、长8,林(W)植321300H欠财15015025XX雕342000无都15025无无注”融端支储麒沥AM腌小醐版、枇踊旭减脑、代船依、仙、尸富格系赫!仿任务【早产、低出生体重儿出院后喂养方案】2不同乳类主要管界素成分表（每IOO亳升的含t）”儿类ttt(U)（1）S1K()”化(K)（1）.(W)铁(W)HttA(U)*KD维生IrE生*K(V)(U)（M）早E2801.63.5132514.50.0941.00.392.0保领人几3342.5-4.1-7.9-112-0.0-O.-必120.0-420-7.7-3552.84.39.6IM71.01.361210WO6OO11.0早产儿配方

5、3342.8-4.1-9.7-13575.0-180-750-150.0-4.007.53433.54.311.0180100.01.901500240.06$0110单产JUfW52.6-3.4-9.9100-M.0-1.60-MO-70.03.10-1.0-配方3092.84.110.512066.01.80SO91.044011.0BWr281-1.4-3.5-7.3-51-28.0-1.00*200-40.5-IN-5.4-2841.63.67.636.01.2020441.0I365.5在：1UI4J8kJ（一）个体化喂养方案1 .根据出院时营养风险程度评估选择喂养方案（表3）：喂养

6、方案的选择既要考虑到早产儿营养风险程度的分类，又要根据随访中监测的早产儿生长速率和水平、摄入奶量等综合因素进行调整，使早产儿达到理想适宜的生长状态。*3早产儿个体化养方案分厦毋川养部分母配AO_高危星H售母灵养(334珀U/100ad)至校正胎龄芟-40周后,母几叠化蠲*为华I强化(3O5UWOJ);触印分支接部分“KZaI化剂的方式,为篇来停HKt承接”HQWM,50%,U足化母几早产儿配方至校正触3S8月,之后转株为半量强化冷几单产儿过配方加?Ut50*鼻缺乏人/强化M,跤励直榭早产儿配方(补授法)量收汨制38-5周,之后臂接为直接汽早产心Hti1方法)应用单产ME方至段正的偌31和月后转

7、M单产心Ut配方相翦产儿生长和生化IW1-It雷应用菱校正6月龄左右;在医生指导下斡播生KA、D和铁剂中唐足ItW化母几眼界(334355IdZ1OO1)里枚正船僚3840周后驷I0化调盘为事同化(305WIOo)*M分1接)I1的分母8+人几叠化剂的方式,为将耒停止裳化、直蚓qXJjSO%,胃足MUt用乳产儿配方至校正薛M-*周后*为隼量强化母几*产儿过渡配方碗触几铲儿配方(硬Ifc)至校正加的38胤局.之后IHI为直接几H产心Ut配方(朴发法)早产儿配方至收EI634O后转接为早产儿过渡配方能据早产儿生长和*生化情况,一最笛应用至校正3月的左右;在医生指导下冲充It生KA、D和俄JR直接几

8、,给予母亲饮食指导和IH1支持；按需乳,量初界间H3b,包括曾间;相H注/补充施生素A、D械剂直接几普通婴儿配方(林授法),住进温Kt果用青要儿配方嵯长聂/(25wmmH开者上WHMDfi当应用人几售化剂,直至生长清及*生化正*如生长要俊(25yd)ut(1501(*d),而8当果用第分早产儿过渡配方,直至生K1rtM生长复慢(2Sd)itigKAP90(二)辅食添加早产、低出生体重儿引入半固体食物的月龄有个体差异，与其发育成熟水平有关。一般为校正月龄46个月，胎龄小的早产儿发育成熟较差，引入时间相对延迟。引入半固体食物过早会影响摄人奶量，或导致消化不良；引人过晚会影响多种营养素的吸收或造成进

9、食技能发育不良。注意观察早产儿对各种食物的耐受程度，要根据早产儿的发育成熟度，适时锻炼咀嚼功能和口腔运动能力。(三)其他营养素补充1 .维生素D：早产、低出生体重儿生后即应补充维生素D800IOOOUd,3月龄后改为400Ud,直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。推荐早产儿维生素A摄人量13323330U/(kgd),出院后可按下限补充。2 .矿物质：早产儿生后24周需开始补充元素铁2mg/(kgd),根据情况可补充至矫正年龄12月龄。钙推荐摄入量70120mg/(kgd),磷35-75mg/(kgd)。所有矿物质推荐量包括配方奶、人乳强化剂、食物和铁钙磷制剂中

10、的含量。3 .长链多不饱和脂肪酸(1C.PUFA)：对早产儿神经发育有重要作用，尤其二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(ARA),两者应在早产儿喂养时进行补充。母乳喂养是获得1C一PUFA的最佳途径，早产母乳中DHA高于足月母乳，但受母亲膳食影响较大，建议进行哺乳期营养指导。目前对早产儿的推荐量：DHA5560mg/(kgd),ARA35-45mg/(kd),直至胎龄40周。【小于胎龄儿(SGA)的喂养特点】SGA按胎龄定义，包括早产SGA和足月SGA。大多数SGA与母亲、胎盘和胎儿本身因素有关，致宫内生长受限，也是围产期死亡和发病的高风险人群。1 .根据胎龄制定喂养策略:主要根据胎龄而不是

11、出生体重,胎龄或成熟度决定喂养方式，胎龄W34周SGA早产儿属高危或中危早产儿，按照早产儿喂养方案喂养；胎龄34周SGA按适于胎龄儿喂养方案。2 .强化营养时间和乳类转换：高危、中危SGA早产儿与AGA相同，各项指标达P10,参考个体增长速率情况，逐渐停止强化喂养。另外，不推荐在足月SGA出院后常规使用早产儿配方或早产儿过渡配方促进生长。3 .其他营养素补充:母乳喂养的SGA需补充多种维生素;铁剂自生后8周起,2mg(kg.d),根据情况可补充至1年；钙120-160mg/(kg.d),磷60-90mg/(kg.d)。4 .促进合理的追赶生长：多数SGA通过合理适宜的喂养可出现不同程度的追赶生长，在23年内达到正常水平。虽出院后按个体化强化营养方案,部分严重宫内生长受限(体事长体长2820.0343613.028-3117.537-3111.032-M15.039-4110.05早产儿半罗以内的生长速率U校正月体氏(M)，氏0氏(1)nw(一)足月建校正3个月170-2271.00.5校正3-6个月1130.50.2在评估早产儿生长状况时要注意全面衡量其体重、身长和头围各项指标及其关系,包括:年龄的体重；年龄的身长；年龄的头围；身长的体重。早产儿的生长评估重要的是关注其生长趋势。