诊疗规范指南儿童情绪障碍修订装订印刷版儿童早期发展中心儿童保健科三甲评审.docx

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1、类别儿童早期发展中心一诊疗规范编号EZZX-3-14名称儿童情绪障碍生效日期今年-12-31制定单位儿童早期发展中心修订日期今年-12-20版本第4版儿童情绪障碍（emotiona1disorders）是指发生在儿童或少年时期，以焦虑、恐怖、抑郁、强迫等症状为主要临床表现的一组心理障碍，主要包括焦虑症、抑郁症、恐怖症、强迫症等。（一）焦虑障碍【概述】焦虑障碍（anxietydisorder）指无明显客观原因下出现发作性紧张和莫名的恐惧感，伴有明显的自主神经功能异常的表现，包括分离性焦虑隙碍、恐惧性焦虑障碍、社交性焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、选择性缄默。【诊断与评估】1 .分离焦虑障碍儿

2、童与依恋对象（通常是父母或其他家庭成员）离别时而产生的过度焦虑，表现为：对所依恋对象及自己发生不良事件（如遇到伤害、被绑架等）不现实、持久的忧虑与担心；不愿意与依恋对象分离，因为不愿意分离而不愿意上学、不愿意独处；经常做与分离有关的噩梦，与依恋对象分离时表现躯体不适及过分焦虑等。这种焦虑障碍发生于童年早期（起病于6岁前），排除儿童广泛性焦虑障碍、品行、精神病性障碍或使用精神活性物质障碍等相关诊断，病程至少4周。2 .特定恐惧性焦虑障碍临床特征为过分害怕特定物体或特定情境，并出现回避行为。主要表现为与发育阶段相适应的（某些恐惧具有显著的发育阶段特定性）持久或反复的害怕（恐怖），但程度异常，伴有明

3、显社交损害；不符合童年广泛性焦虑障碍的诊断标准，也并非更广泛情绪、品行或人格紊乱，或者广泛性发育障碍、精神病性障碍或使用精神活性物质障碍的组成部分；病程至少4周。3 .社交焦虑障碍在与陌生人（包括同龄人）的社交场合存在过度、持久的焦虑，表现为显著的不适与痛苦，有社交回避行为；对于自己的行为是恰当过分关注，有强烈的自我意识；与家人及熟人社交无明显异常；程度的异常、时间的延续及伴发的损害必须表现在6岁以前；不符合广泛性焦虑障碍，也并非更广泛情绪、品行或人格紊乱，或者广泛性发育隙碍、精神病性障碍或使用精神活性物质障碍的组成部分；病程至少4周。4 .广泛焦虑隙碍诊断标准:存在不能控制的对多种事件或活动

4、的过分焦虑和担心,至少已6个月。评估：包括躯体检查、心理行为发育状态检查、心理发育测验等。明确焦虑是否是与特定的刺激有关,社会和家庭中是否对症状的存在有强化因素。(1)躯体检查:进行如心电图、甲状腺素功能检查,排除可能导致类似焦虑症状的躯体疾病。(2)心理评估：了解儿童的生长发育过程、家庭教养方式和社会环境情况,包括焦虑障碍的家族史、个人成长经历中的相关事件、儿童本人气质特点、环境和同伴交往情况以及社会能力。家庭中是否存在经常强化焦虑的情况。对于7岁以上儿童焦虑的筛查,可用自我评估问卷儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED,716岁)、儿童行为筛查量表(Chi1dbehaviorCheCkIi

5、St,CBC1);百项心理症状问卷(PSITo0)、儿童自我意识量表(PHCSS家庭教养方式问卷(FUSQ)、青少年社会生活事件、艾森克个性问卷(EPQ)等。【治疗】1行为治疗:有目的性地咨询交谈，通过认知疗法将焦虑思维调整至正确结构，以形成适应行为方式；2 .家庭辅导治疗：为父母提供咨询，提高对疾病的认识，取得父母配合，消除家庭环境或家庭教育中的不良因素，克服父母自身弱点或神经质倾向；3 .生物反馈疗法(松弛疗法)；年幼儿配合游戏或音乐疗法进行练习，亦可取得疗效；4 .药物治疗：以抗焦虑药治疗为主。二、抑郁障碍(depression)【概述】抑郁障碍是心境障碍的一类极端表现形式，指一种不快乐

6、的弥散性心境或感受，患儿通常会表达自己既感到悲伤又对很多事物失去兴趣，并且易怒。【诊断与评估】诊断的关键是异常低落的心境。抑郁的典型特征是心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力降低,其他常见症状是:集中注意和注意的能力降低;自我评价降低;自罪观念和无价值感;认为前途暗淡悲观;自伤或自杀的观念或行为;睡眠障碍;食欲下降。检查和心理评估躯体、内分泌检查排除药物、躯体疾病所致心境异常。筛查问卷:儿童行为筛查量表(Chi1dbehaviorCheCkI.ist,CBC1);儿童抑郁自评量表(DePreSSiOnSe1fratingSca1eforChi1dren,简称DSRSaBideson,1981)、百

7、项心理症状问卷(PSb1o0)、儿童自我意识量表(PHCSS)家庭教养方式问卷(FUSQ)、青少年社会生活事件、艾森克个性问卷(EPQ)等。【治疗】治疗通常采用认知-行为治疗(COgnitiVebehaviora1therapy,CBT)结合抗抑郁药物治疗。CBT是将行为与认知疗法结合为一体的方法，以心理支持为主，旨在通过指导和训练来帮助青少年改变消极悲观的思维、导致抑郁的信念与偏见，以及对失败的自责归因。药物治疗主要采用5-羟色胺再摄入抑制剂(SSR1S)类抗抑郁药物。三、恐怖症【概述】过分害怕特定物体或特定情境，并出现回避行为。主要表现为与发育阶段相适应的(某些恐惧具有显著的发育阶段特定性

8、)持久或反复的害怕(恐怖)，但程度异常，伴有明显社交损害；不符合童年广泛性焦虑障碍的诊断标准，也并非更广泛情绪、品行或人格紊乱，或者广泛性发育障碍、精神病性障碍或使用精神活性物质障碍的组成部分；病程至少4周。可分类为特异性恐怖症(specificPhobia)和社交恐怖症(socia1phobia)o【诊断与评估】特异性恐怖症指对某一特定物体或情景产生恐惧，通常为各种动物、昆虫、锐物、黑暗、雷电注射、血液、高空、飞行、学校、幼儿园等；社交恐怖症则与他人交往时产生恐怖感，害怕去社交场合，怕遇见陌生人，不愿上学和参加娱乐活动，不愿接电话，不愿向老师提问，严重时可引起惊恐发作(panicattack

9、)o恐怖发作通常由某些诱因所致，如遭受突发或意外事件的惊吓，如自然灾害或某次重大生活事件的发生,可造成心理应激，引起过度而持久的恐惧反应。可伴有自主神经功能紊乱表现。学校恐怖症(schoo1phobia)是恐怖症中的一个特殊类型，指儿童青少年由于情绪障碍,特别是焦虑、恐惧和抑郁导致上学发生困难,并出现回避上学的一种心理疾病。诊断标准为：1 .去学校产生严重困难,常导致长期缺课。2 .上学有严重情绪紧张,表现为害怕、发脾气、无器质性原因的躯体不适。3 .父母明知患儿在家是因害怕而不去上学。4 .无明显的反社会行为。诸如犯罪、物质滥用、破坏性或危险的性行为。早期诊断应详细询问症状及其发作的时间、地

10、点、诱发因素等规律,应了解家庭关系、儿童性格与情绪、学习情况、学校生活事件等，以探寻可能关联的因素帮助诊断。学校恐怖症应与逃学儿童鉴别,前者大多学习成绩一般或偏好,有焦虑恐惧的情绪,但行为品德无问题:而逃学儿童无情绪问题,行为品德问题甚多，学习成绩较差,仔细观察可以鉴别。【治疗】治疗行为疗法则可采用系统脱敏法、阳性强化法、冲击疗法等。四、强迫性障碍【概述】强迫性障碍(obsessive-compu1sivedisorder,OCD)又称强迫症，指以强迫观念和强迫动作为主要症状，伴有焦虑情绪和适应困难的心理障碍，包括强迫观念和强迫动作。【诊断与评估】1 .至少有2周时间在大多数日子里存在强迫思维

11、和(或)强迫行为。2 .强迫思维(思想观念或表象)和强追行为(动作)具有下述共同特征,必须全部符合：(1)患者承认它们源自自己的内心,不是别人或外界影响所强加的。(2)它们反复出现,令人不快,其中至少有一种强追思维或行为被患儿视为毫无意义。(3)患儿试图抵制它们(不过,对于长期存在的强迫思维或行为的抵制可以是微弱的)o至少存在一种强迫思维或行为,患儿未能成功地加以抵制。(4)强迫思维或强迫行为的实施不能给本人带来愉快。3 .强迫思维或行为造成痛苦,或干扰患儿的社会或个人功能,往往是由于耗费时间。4 .需除外的最常见情况:强迫思维或行为不是由其他精神障碍所致，如精神分裂症及相关障碍、心境障碍。【治疗】治疗须采用心理治疗和药物治疗相结合，前者包括系统脱敏疗法、代币疗法、满贯疗法或厌恶疗法等可根据不同症状灵活选择应用。此外，青春期儿童选择森田疗法、生物反馈及音乐疗法亦能得到良好效果。药物主要为5-羟色胺再摄入抑制剂（SSR1S）类。出处：精神障碍诊断规范2023版、实用儿童保健学2016版、儿童保健学第五版、发育行为儿科学2019版