血液透析中的异常症状通常是什么原因导致的呢？.docx

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1、血液透析中的异常症状通常是什么原因导致的呢?【答】导致血液透析中出现异常症状，主要有以下几种原因：（1）首次使用综合征：分为A型反应（超敏反应型）和B型反应（非特异型）。A型反应（超敏反应型）：发生在透析开始530分钟,患者可表现为全身发热感、皮肤瘙痒、尊麻疹、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹痛，严重者可出现呼吸困难，甚至休克、死亡等。发生原因：可能与新透析器膜激活补体系统及血路管中残留的消毒剂环氧乙烷（ETO）有关。临床表明，生物相容性差的膜，首次使用综合征的发生高于生物相容性好的膜。血液透析器在制造的过程中残余的物质，如增塑剂、黏合剂等等物质。血液透析时透析液受到污染。药物使用等：肝素钠过敏，

2、患者自身免疫功能低下,高敏人群，应用了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物的患者等。B型反应（非特异型）临床表现较常见，多发生在透析开始后1小时内，患者常表现为胸背疼痛。其发生原因现不是很清楚，可能与血液透析器膜的生物相容性和补体激活有关。(2)失衡综合征：血液透析中或透析结束后数小时出现，有脑电图特征性改变，并以神经系统症状为主要表现的一组病症，可持续数小时，一般24小时后逐渐消失。失衡综合征常发生于首次血液透析或者血液透析诱导期第23次、透析间隔时间较长的患者、透析前血肌酎和尿素氮明显增高者、透析不充分者。表现为恶心、呕吐(严重者可出现喷射状呕吐)、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、

3、倦睡、肌肉痉挛，严重者常伴有抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡，极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷，甚至死亡。其主要原因：血液中的溶质浓度急速下降，而脑组织、脑细胞中血脑屏障没有及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，使大量水分进入脑组织，导致脑水肿及脑脊液压力升高。失衡综合征还与脑缺氧有关。(3)低血压：典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快，患者主诉头晕眼花、出冷汗，继而出现表情淡漠、面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重的可出现晕厥、意识障碍。早期可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、肌肉痉挛，应予以重视，及早处理可有效预防低血压的发生。低血压的原因：有效循环血容量减少：主要为超

4、滤量过多或速度过快引起的血容量下降。干体重设置过低，透析液钠浓度过低,温度过高。在透析期间体重增加明显：两次的透析期间体重增加不超过干体重的5%。透析中进食过多、过快，导致血液重新分配。血液透析前服用长效降压药，透析过程中服用快速降压药。心脏因素，如心包炎、心肌梗死、心脏瓣膜病、心律失常、心力衰竭，导致心输出量减少，产生低血压。营养不良：低蛋白血症、贫血患者血容量减少，血管扩张，引起低血压的发生。其他内脏器官隐性出血。(4)高血压：患者往往主诉头痛，难以忍受，出现焦躁不安，血压轻度升高者可没有自觉症状。其原因：由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋。水钠潴留导致容量负荷的增加

5、，透析时水分超滤设置不足，透析结束以后没有达到目标体重。脱水导致血液中某些缩血管活性物质浓度增加，如肾素一血管紧张素系统、交感神经系统等。高钙透析液，不仅增加动脉血管张力，还能增加心肌收缩力，导致血压升高。低钾或者无钾透析液：可直接引起血管张力的增加,或者通过引起肾素活性增加导致血管张力的增加。促红细胞生成素的使用：促红细胞生成素在改善贫血的同时可能会引起血管收缩、血浆黏稠度增加、外周血管抵抗以及血管内皮细胞功能紊乱等，这些因素均可导致血压升高。降压药在血液透析时被透析清除：透析患者正在使用可以被透析清除的降压药，随着透析的进行，药物被透析清除，血压逐渐升高。继发性甲状旁腺功能亢进：血液透析患

6、者常并发甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素分泌增加，增多的甲状旁腺素引起细胞内钙离子水平升高，血管平滑肌收缩，导致血压升高。(5)低血糖：血液透析是一个消耗能量的过程，透析患者需要的能量高于正常人。临床表现主要为表情淡漠、神志恍惚、心慌、出汗、头晕、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速等。低血糖的原因：血液透析前进食少，剧烈运动或运动量过大：尿毒症患者由于尿素、甲基胭和多胺等尿毒素及酸中毒、贫血等因素，导致食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等，使葡萄糖吸收减少。少数患者因运动量增加，糖的利用增加，没有及时补充糖，使血糖下降。透析时进食：在透析期间进食可诱导胰岛素的释放增加，而消化吸收入血的单糖、双糖等因为分子量较

7、胰岛素更小，因此更容易通过透析膜透析出，使胰岛素过剩，诱发低血糖，必须要对患者在透析期间的进食予以合理控制。透析液的影响：在对患者通过无糖透析液实施血液透析时，由于分子梯度的作用，葡萄糖分子较小，使得患者血液中的葡萄糖能够通过透析膜进入到透析液中，所以就致使患者体内的葡萄糖不断受到清除，导致低血糖的发生。药物的影响：某些降压药物如ACEI类药物会增加组织对胰岛素及口服降糖药的反应性，所以糖尿病患者更容易发生低血糖。此外，糖尿病肾病透析患者需要服用右丙氧芬等镇痛药物，使透析患者在血液透析的过程中出现血糖反复降低的现象。肾功能下降的患者还会因为口服降糖药代谢和排出延迟而发生低血糖。营养不良：缺乏营

8、养的糖尿病肾病透析患者更容易发生低血糖，这与其机体内的储备糖原不足有着密切的关系。血糖的波动：糖尿病肾病透析患者的肾脏对胰岛素没有足够的灭活性，而且透析患者经过透析后，使胰岛素受体活性大大增强，因而周围组织对胰岛素就有着更强的反应。同时，患者的呕吐、食欲不振等问题，也加大了其发生低血糖的可能性。（6）肌肉痉挛：血液透析中或者透析后数小时内发生的局部肌肉强直性收缩，表现为多见手指、足部、下肢肌肉，少部分表现腹部肌肉痉挛，剧烈疼痛。肌肉痉挛的原因：透析过程中低血压。透析时超滤过多、过快。使用低钠、低钾、低钙、低镁的透析液。尿毒症致神经肌肉的病变。（7）心律失常：主要表现为头晕、心慌、胸闷、心悸、胸

9、痛、气促、呼吸困难等。心律失常的原因：患者本身患有心脏方面的疾病（如左心室肥厚、心脏扩大、瓣膜功能异常、冠心病等）。电解质紊乱、酸碱平衡紊乱（如高血钾、低血钾等）。体外循环建立可导致暂时性冠状动脉供血不足、心肌耗氧量增加。严重的贫血或者洋地黄中毒。与透析相关的低氧血症等。（8）发热临床表现：临床热源反应通常发生在透析后1小时，主要症状有寒战、发热、肌肉痛、恶心、呕吐、痉挛和低血压发热的原因:患者原有感染病灶，在透析时扩散；深静脉留置导管发生的相关性感染。由于透析器、管路、透析液污染、透析器破膜，使细菌致热源进入血液循环。透析时透析液温度过高。(9)过敏内疹穿刺处或导管置管处局部过敏：一般表现为内建穿刺处或导管置管周围皮肤瘙痒、发红、发热、肿胀、色素沉着，周围皮肤干裂、渗血、渗液等。原因可能为对使用的穿刺针、胶布、创可贴、纱布、消毒液等过敏。全身过敏：其临床表现为胸背疼痛、皮肤瘙痒，重者呼吸困难、有全身烧灼感、血压下降等。透折中过敏反应发生的原因主要是透析期间患者的血液接触体外循环管路、透析膜等导致各种生物学反应，透析膜与血液反应主要后果是激活补体，补体激活后释放过敏素(C3a.C5a),导致平滑肌收缩，血管通透性增加，肥大细胞释放组织胺产生过敏反应，也可能与血管通路和透析器消毒方式(环氧乙烷消毒)及消毒剂氧化乙烯(与蛋白质结合形成半抗原)有关，或者与患者体质和身体机能抵抗有关。