自主实习申请书_2.docx

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四川XXXXX学院自主实习申请书（系）：本人为年级专业班学生，因原因，经家长签字同意，申请到单位自主实习，实习时间自年月日起，至年月日止，实习期间住宿地点是：本人的联系方式是：O同时承诺：1、未完成的课程本人将业余自学，保证按时参加学校规定的所有考试；2、若由于未按时参加考试或考试不及格，以至于出现未修满毕业规定学分而影响正常毕业的后果则由本人承担；3、实习期间的人身财产安全由本人自己负责；4、按时交清所有学费。申请人：年月a家长签字：联系方式：年月一日辅导员签字：年_月曰系领导签字：年月日系盖章信息工程系学生自主实习申请表姓名班级学号实习单位名称单位电话实习单位地址负责人实习起止时间是否在校外住宿是具体地址本人联系方式家庭电话申请人承诺内容一、在外实习期间本人学业由自己负责，保证按时参加考试，完成学校的各项要求二、在外实习期间本人的人身财产安全由自己负责三、在外实习期间本人的交通安全由自己负责四、在外实习期间遵守学校的各项规章制度，与辅导员保持联系五、学生自找实习单位，学校将不再推荐顶岗实习单位是否同意是本人签名家长意见1、 同意申请人申请，进入自找的实习单位实习2、 同意申请人在实习期间的住宿方式家长签名：20年月日实习单位接收意见单位盖章（签字）：20年月日辅导员意见系部意见备注