老年焦虑症病例分享、病例分析、诊断标准及要点总结.docx

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1、老年焦虑症病例分享、病例分析、诊断标准及要点总结病例介绍患者，女性，57岁，8年前确诊尿毒症，于我院规律血透治疗,3次/周。入院前4天无明显诱因出现胸闷、气短，无胸痛、发热，无咳嗽、咳痰，无黑朦、意识障碍，无呕吐、腹泻等不适，夜间可平卧休Mo入院前2天外院查NT-proBNP7602.6pgm1,CK、CKMB正常,血钾3.4mmo1/1、钠129.3mmo11,心电图大致正常，给予丹红注射液治疗后，胸闷、气短症状有所减轻，但仍有发作，为进一步诊治入院。患者睡眠不佳，3个月前因外伤致左侧小腿骨折，保守治疗，不能独立行走，一直于家中卧床休养。患者入院后检查结果查体：体温36.2oC,脉搏64次/

2、分,呼吸18次/分，血压1500mmHg,神志清楚，精神可，对答切题。颜面无水肿，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率64次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。血常规：红细胞4.03X10121、血红蛋白121g1o生化：肌酎925umo11尿素24.1mmo1/1、钾3.4mmo1/1、钠129.3mmo1/1；CK、CKMB、TnT均正常；BNP（博适）300pg/m1；甲状旁腺激素562.5pg/m1o胸CT：双肺间质纹理增多，两肺背侧磨玻璃密度影，考虑肺血坠积效应，心包积液少量。心脏彩超：

3、EF62%,二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣反流（轻度），左室舒张功能功能改变。病例分析心力衰竭慢性透析患者出现胸闷、气短，第一时间我们会想到患者合并了心力衰竭。心衰的诊断和评估依赖病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学和功能检查。在透析患者中，影像学（如心电图、胸部X线）和实验室检查（NT-proBNP.BNP、TnT等血液浓度受肾脏排泄降低的影响其标准异于一般人群）往往缺乏特异性。心衰的诊断基于特征性的症状和体征以及心脏结构或功能异常的证据。诊断标准HFrEFHFmrEFHFpEF1症状士体征症状土体征症状土体征21VEF40%1VEF40%-49%1VEF50%利钠肽升高，并符合以下至少1条：利

4、钠肽升高，并符合以下至少1条：3-左心室肥厚和/或左心房扩大左心室肥厚和/或左心房扩大心脏舒张功能异常心脏舒张功能异常备注随机临床试验主要纳入此类患者，有效的治疗已经得到证实此类患者临床特征、病理生理、治疗和预后尚不清楚，单列此组有助于对其开展相关研究需要排除患者的症状是由非心脏疾病引起，有效的治疗尚未明确1 .左室肥大（左室质量指数:女性110gm2男性IIOg/m2或女性47gm27、男性50g27）后者是以面积长度法测量左室质量并以身高27标准化的指数；2 .左室舒张末期容积指数86m1m2或收缩末期容积指数37m1m2;3 .左房增大（左房容积指数N34m1m2）4 .舒张功能障碍（美

5、国超声心动图学分级2）;5,中至重度二尖瓣或主动脉瓣疾病（狭窄或反流）；6 .公认标准诊断的右室收缩功能障碍（例如，TAPSE17mm）7 .1VEF45%8 .左室局部壁运动异常（占心肌的10%）注：以上8项中至少应满足1项异常才可被定义为超声心动图证实的心脏病ASE1美国超声心动图学会；TAPSE,三尖瓣环形平面收缩期偏移超声心动图心衰诊断标准患者有胸闷、气短症状，查体未发现心衰相应体征，EF50%,BNP、NT-proBNP升高，彩超提示左室舒张功能改变，符合HFpEF诊断。入院后给予血液透析脱水，积极控制血压，依姆多口服、异舒吉静脉泵入扩冠等治疗后患者胸闷、气短症状未缓解，仍间断发作。

6、患者胸闷、气短发作当时可平卧休息，监护提示窦性心律，心率约62-75次/分，血压波动于120-135/75-88mmHg,双肺未闻及湿性啰音，颜面及双下肢无水肿，多次查心电图大致正常，无动态变化,心脏彩超未发现心包积液，胸部CT未发现胸腔积液，患者存在心肌缺血。进一步完善冠脉CTA检查，结果显示：冠状动脉粥样硬化（1M起始端可见钙化性斑块，管腔轻微狭窄，发出1AD和1CXo1AD：近段可见钙化性斑块，管腔轻微狭窄。近段壁冠状动脉。1CX：中、远段多发钙化性斑块，管腔轻微狭窄。RCA：未见狭窄及斑块）。心理因素不可忽视患者胸闷、气短症状明显，且发作频繁，但无心衰阳性体征，化验检查结果无严重心衰证

7、据，冠脉CTA提示无明显冠脉狭窄，难道是心理因素导致的？进一步请心理科会诊后考虑患者存在焦虑，给予阿普哇仑、喋毗坦改善睡眠，黛力新抗焦虑治疗后患者胸闷、气短症状明显减轻。焦虑是老年人最常见的症状之一。临床实践中最常见的焦虑症是广泛性焦虑症，其次是恐惧症、惊恐障碍和强迫症。焦虑症总体患病率分别为10.8%和10.7%o焦虑症在老年人中相当普遍。根据其独特的临床特征，焦虑症可分为三类：忧虑/痛苦障碍一一广泛性焦虑症、创伤后应激障碍、急性应激障碍；恐惧症一一恐慌症、恐惧症；强迫症。老年人被认为是弱势群体，正是这种脆弱性使他们患焦虑症的风险增加。在详细记录老年人焦虑病史时，需要关注以下几点，以便更清楚

8、地了解情况。病史细节可引发焦虑的药物老年焦虑症的危险因素心理危险因素1 .分别采访病人和亲属2 .社会人口统计信息，包括婚姻状况、职业功能、生活条件、家庭类型、收入来源3 .现患疾病:发作，持续时间，进展情况4,既往类似疾病史5 .同样的疾病和治疗6 .听力和视力障碍7 .病史细节8 .药物使用（滥用药物一大麻素、酒精、摇头丸，戒断）9 .综合症-酒精，苯二氮卓类，巴比妥酸盐，罗普蔡洛尔，抗胆碱药，阿片类，SSRIs）10 .认知障碍I1孤独，社会支持12 .日常生活的活动，例如沐浴、穿衣13 .活动受限（功能受限），例如爬楼梯困难14 .压力源于近亲死亡15 .家族史左旋多巴、金刚烷胺、澳隐

9、亭、环丝氨酸、MAO抑制剂、TCA、茶碱、干扰素、甲状腺激素、咖啡因、苯丙胺、呱醋甲醋、拟交感神经药、苯丙胺女性；受教育程度低；较低的经济地位；没有孩子；单身或丧偶；慢性疾病；自评健康状况不佳；功能障碍；创伤事件的历史，尤其是在童年时期神经质；应对能力差；患有另一种精神疾病；自我效能感低；社交网络障碍；认知障碍；伴侣患有重大疾病老年焦虑症评估中的相关病史问题焦虑症风险因素很多，已知以下风险因素与特定的焦虑症相关。紊乱风险因素恐慌症老年残疾恐惧症收入低，父母早亡广场恐惧症女性，丧偶或离异，合并抑郁症和社交恐惧症创伤后应激障碍女性，童年创伤，神经质，自我效能低老年人多种焦虑症危险因素病例总结患者为

10、女性，确诊尿毒症8年，3个月前因外伤致左侧小腿骨折，不能独立行走，一直于家中卧床休养，存在焦虑症诸多危险因素。针对老年患者完成基本的医学检查和评估后，如果我们怀疑患者可能存在焦虑，可以使用量表来衡量或量化焦虑。各种焦虑评定量表（如汉密尔顿焦虑量表、贝克焦虑量表、焦虑状态调查表等）己用于老年人证实诊断和评估疾病的严重程度。这些量表也有助于诊断不构成障碍的焦虑症状。老年焦虑量表已成为评估老年焦虑的金标准，诊断时注意与以下因素鉴别：药物使用的副作用，包括自我用药；吸毒和酗酒；合并症；其他精神障碍（包括认知障碍）。焦虑症的诊断和治疗可以请心理专科医师协助诊治，临床工作中我们需警惕此类患者，及早发现，给予有效治疗，避免盲目用药。