毛细支气管炎诊疗规范诊疗规范指南呼吸儿科修订印刷版三甲资料.docx

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1、类别呼吸儿科一诊疗规范编号EYK-3-05名称毛细支气管炎诊疗规范生效日期今年-02-25制定单位呼吸儿科修订日期今年-12-20版本第4版一、疾病述/定义：毛细支气血管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于16个月的小婴儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（1岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。本病多发于冬春两季，呈散发性或流行性发病，后者称为流行性毛细支气管炎，又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎，故又称喘憋性肺炎。二、诊断要点：1.症状（1）本病发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，喘憋和肺部哮鸣音为其突出

2、表现。（2）主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失。（3）严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发组。（4）全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热，少见高热。（5）本病高峰期在呼吸困难发生后的4872小时，病程一般约为12周。2 .体征（1）体格检查发现呼吸浅而快，6080次/分，甚至IOO次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快,可达150200次/分。（2）肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿啰音，叩诊可呈鼓音。肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下，因此可触及肝脏和脾脏。（3）由于过多换气引起不显性失水量增加，加之入

3、量不足，部分患儿多发生较严重脱水，小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。（4）其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。3 .辅助检查（1）外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。（2）采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原。（3）X线胸部检查：大部分病例表现有全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半数有支气管周围炎影像或有肺纹理增厚，可出现小点片阴影。10%的病例出现肺不张。（4）肺功能：RSV感染后多可检测到肺功能异常，常表现为小气道限制性通气障碍。（5）血气分析可了解患儿缺氧和C02潴留程度。典型病儿可显示PaOz下降和PaC正常或增高。PH值与疾病

4、严重性相关。病情较重者可有代谢性酸中毒，由于通气/灌流（V/Q）不均而出现低氧血症。严重者可发生I型或I1型呼吸衰竭。三、检验、检查要点：肺功能、一氧化氮呼气测定用于评估病情及预后；于典型毛细支气管炎,诊断性的实验室检查和X线胸片检查意义不大,不建议作为常规。对典型门诊病例，检查结果似乎对疾病处理的影响很小；而在住院情况下，特异性的病毒检测已被用于可以成功减少医源性感染的干预措施之一。但对于重症监护病房（ICU）的严重病例，出现并发症（如气胸）的患儿需行胸片检查。四、治疗要点：监测病情变化、供氧及保持水电解质内环境稳定。五、主要并发症的处理：1 .出现呼吸衰竭者,应保持呼吸道通畅,排除分泌物,

5、必要时行气管插管进行机械通气。2 .并发心力衰竭时，应及时给予吸氧、镇静、利尿、强心及血管活性药物等治疗。3 .合并中毒性脑病时及时给予脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素、促进脑细胞恢复等治疗。4 .合并中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明。5 .合并稀释性低钠血症的治疗原则为限制水入量，补充高渗盐水。六、病情监测重点：精神状态、呼吸、心率、乏氧表现（鼻翼煽动、三凹征）、经皮血氧饱和度监测七、路径医嘱，长期医嘱1 .护理常规2 .一级护理3 .病重（依据病情分级，与家长签有关文件）4 .饮食（母乳喂养/人工喂养/混合喂养/幼儿喂养）5 .中西医治疗：肺部肺部较多时，可予

6、消啰散穴位贴敷6 .雾化：喘憋严重时，可予吸入糖皮质激素（ICS）联合B2受体激动剂Q6h雾化吸入，后依据病情减轻程度逐渐减少频次。（药物用量参考：普米克令舒：0.5mgImg/次，或遵医嘱；沙丁胺醇/特布他林2.5mg,或遵医嘱）痰液粘稠时，可予吸入性乙酰半胱氨酸溶液或吸入性盐酸氨滨索溶液雾化吸入QD病原提示病毒感染时，可予干扰素雾化吸入（用量依据年龄）QD7 .口服：白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠咀嚼片/颗粒）8 .静滴：依据病原学检查，给予抗病毒药物（炎琥宁、喜炎平等）或抗生素（头也类药物、青霉素类药物、大环内酯类药物等）；解痉平喘药物：25%硫酸镁、多索茶碱、喘定等祛痰药物：盐酸氨浪索葡

7、萄糖注射液、溟己新等必要时应用全身糖皮质激素：甲泼尼龙等重症患儿可予免疫球蛋白（IVIG）静滴，能够缓解临床症状，减少患儿排毒量和缩短排毒期限。临时医嘱1 .经皮血氧饱和度测定2 .血常规+CRP+SAA3 .尿常规、大便常规4 .胸片（不是必须）5 .总IgE6 .肝功、心肌酶谱、生化7 .呼吸道病原体IgM抗体测定、降钙素原、外周血细胞形态检查、血沉8 .专科检查：肺通气功能检查、一氧化氮呼气测定9 .特殊检查等其他医嘱：过敏源测定、免疫球蛋白测定、淋巴细胞亚群等本规范制定的参考文献：10 美，江载芳.诸福棠实用儿科学国.第8版.北京:人民卫生出版社毛细支气管炎诊断、治疗及预防专家共识.2015年.中华儿科杂志