支气管镜检查与治疗同意书.docx

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支气管镜检查与治疗同意书姓名性别年龄岁纤维支气管镜（简称纤支镜）检查是临床上常用的一项检查，对支气管和肺部病变有重要的诊断和治疗作用。纤支镜检查有发生并发症的危险，其发生率约为0.3%,较严重的并发症的发生率约为0.1%,死亡率约为0.01%。检查目的：明确诊断（支气管灌洗，刷检，活检，TB1B,TBNA等）介入治疗（球囊扩张，电凝，冷冻，支架植入术等）检查过程中可能发生的并发症如下：（1）麻醉药物过敏（2）插管过程中发生心脏骤停（3）喉痉挛和喉头水肿（4）严重的支气管痉挛（5）术后发热（6）缺氧加重（7）大出血及窒息（8）其他不可预料的不良反应在检查或治疗前，将情况介绍下，以便取得患者和家属的配合和谅解，请你慎重考虑，如你确定已理解了上述内容并同意做该检查或治疗,请你在下面签字：患者签字：受委托人签字：与患者关系：地址：联系电话医师（签字）