年龄、饮食、误服、腹痛特点、伴随症状及既往病史等儿童腹痛问诊要点.docx

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1、年龄、饮食、误服、腹痛特点、伴随症状及既往病史等儿童腹痛问诊要点年龄不同年龄患儿，急性腹痛病因并不相同。在考虑腹痛原因时，可分析各年龄组儿童的生理特点和生活方式等因素，对明确诊疗及问诊时的侧重点帮助较大。下图即为各年龄组危急生命的腹痛病因，临床医生问诊时尤其需要充分考虑及排除。问诊重点1：年龄一一不同年龄儿童急性腹痛原因有所不同年龄新生儿1月龄-2岁2岁-5岁5岁危急生命.粘连坏死性结肠炎*胃扭转*粘连*异物摄入.溶血性尿毒症综合征*先天性巨结肠.嵌顿疝肠套叠.创伤.粘连.阑尾炎.异物摄入.溶血性尿毒症综合征*肠套售原发性细菌性腹膜炎*创伤.粘连*阑尾炎.糖尿病酮症酸中毒心肌炎心包炎溃疡穿孔.

2、原发性细菌性腹膜炎*创伤警惕饮食、创伤、误服不洁饮食或喂养不当、创伤、误服药物、毒物等问诊，往往因为惯性思维，在问诊时忽视或遗漏，造成误诊、漏诊，腹痛问诊时需需反复和家属确认，排除这类病因。明确疼痛部位、诱因、有无转移等情况，可对诊断有一定的引导左右。如阑尾炎时，大多数消化道痛感知位于中线，有转移性疼痛等特点。腹痛特点并不能区分内科性腹痛或外科性腹痛，也不能鉴别急性病因导致的腹痛或者慢性疾病导致的急性腹痛，。梳理伴随症状疾病症状往往为多种表现，需明确主要症状和伴随症状的关系，能更快的明确诊断。诊断伴随症状便秘便次减少、排便困难，大便硬，有时便后滴血消化性溃疡上腹痛与进食有关，反酸、暧气，有时呕血、黑便肠易激综合征大便次数改变（便秘或腹泻），腹胀IBD慢性腹泻、血便、厌食、体重减轻、生长迟缓、发热尿路结石急性肾绞痛，疼痛辐射至腹股沟痛经月经史肺炎肺脓肿呼吸道感染史出现大量血便、无尿无泪、胆汁样呕吐、体重下降明显、强迫体位等情况，常常提示病情危重，需紧急处理。既往病史因家属及患者本人不一定清楚既往病史对现症疾病的影响，常常不能准确提供相应的既往病史，需接诊医生拥有完善的诊疗思维来引导问诊。如过敏性紫瘢患者既往可能有反复皮疹史，腹部手术史病人容易有术后肠粘连，肾病综合征的病人容易有原发性腹膜炎，糖尿病酮症酸中毒时可有呕吐、腹痛表现等，这些隐藏在过去关键信息，需仔细挖掘。