市0-6岁儿童健康管理项目实施方案孕产妇健康管理实施方案.docx

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1、附件1：市0-6岁儿童健康管理项目实施方案附件2：孕产妇健康管理实施方案其他附件各类检查项目现场抽查考核工作流程市0-6岁儿童健康管理项目实施方案根据国家基本公共卫生服务规范（第三版）和国家基本公共卫生服务规范（省2017年版），为规范全市0-6岁儿童健康管理服务项目实施，提高项目管理水平和服务质量，促进儿童生长发育和健康成长，降低儿童死亡率，结合我市实际，制定本实施方案。一、任务目标建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的儿童健康管理服务模式，提高基层医疗机构项目服务能力，新生儿访视率285虬0-6岁儿童健康管理率285%,0-3岁儿童系统化管理率285%,逐步提高儿童健康

2、水平。二、服务对象辖区内居住的06岁儿童。三、服务内容（一）新生儿家庭访视新生儿出院后1周内，社区卫生服务中心或乡镇卫生院医务人员到新生儿家中进行新生儿家庭访视。了解出生时情况、预防接种情况，了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时在母子健康手册进行记录。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保健指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。

3、对于低出生体重、早产、双（多）胎、出生缺陷等具有高危因素的新生儿根据实际情况增加访视次数。做好辖区内早产儿的登记、转诊及信息上报工作。有条件的机构负责辖区内低危早产儿专案管理。（二）新生儿满月健康管理新生儿出生后28-30天，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长、头围测量、体格检查，对家长进行喂养、发育、防病指导。（三）婴幼儿健康管理满月后的健康管理服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室或社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8

4、次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为智力发育评估，进行母乳喂养、生长发育、疾病预防、意外伤害预防、口腔保健等健康指导。在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测。在6、12、24、36月龄时使用行为测听法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。（四）学龄前儿童健康管理为46岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集居儿童可在托幼机构进行。每次服务内容包

5、括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查和心理行为智力发育评估，血常规（或血红蛋白）检测和视力筛查，进行合理膳食、生长发育、疾病预防、意外伤害预防、口腔保健等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。（五）规范高危儿管理落实市高危儿管理规范（试行）的相关要求，做好辖区高危儿的筛查和分级管理工作。（六）健康问题处理对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对心理行为发育偏异、智力发育低下、口腔发育异常（唇腭裂、诞生牙）、踽齿、视力低常或听力异常儿童等情况应及时转诊并追踪随访转诊后结果。

6、四、项目实施要求（一）人员条件1、从事0-6岁儿童健康管理服务的保健人员应取得执业医师或助理医师、执业护士执业资格，并接受过0-6岁儿童健康管理服务专业技术培训和考核合格。2、在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能培训，并获得继续医学教育学分。（二）业务用房及设备1儿童保健门诊用房：门诊应设立分诊区、候诊区、儿童体格测量室、儿童体检室、儿童智力筛查室等。2 .设备：量床、体重计、儿童体检信息管理电脑、打印机、智力筛查工具等。3 .检验设备：能开展血常规（或血红蛋白）的检验设备。（三）服务要求1乡镇卫生院、社区卫生服务中心，应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区

7、中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。4 .加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。5 .儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。6 .每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。7 .积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。五、项目职责分工（一）卫生计生行政部门各级卫生计生行政部门负责本地区0-6岁儿童健康管理服务工作的组织、协调和监督指导；制定实施方案；落实有关经费；确定0-6岁儿童健康管理服务机构，建立转诊

8、机制；组织成立领导小组和专家技术指导组；开展人员培训；管理相关信息；对项目实施监督。（二）妇幼保健机构各级妇幼保健机构为技术指导单位，配合同级卫生计生行政部门对项目实施机构进行管理、技术指导、业务培训、绩效考核、数据分析。（三）基层医疗卫生机构乡镇卫生院和社区卫生服务中心作为0-6岁儿童健康管理定点服务机构，按照国家、省级0-6岁儿童健康管理服务规范及本实施方案要求，提供规范的0-6岁儿童健康管理服务。要落实母子健康手册使用管理制度，母子保健手册的发放与使用应当与0-6岁儿童健康管理工作有机衔接。六、保障措施（一）成立领导小组和技术指导小组成立市0-6岁儿童健康管理服务项目领导小组和0-6岁儿

9、童健康管理服务项目技术指导小组（名单附后），领导小组办公室设在市卫计委基层卫生科，负责项目的监督管理及协调。技术指导组办公室设在市妇幼保健院保健科，负责全市基本公卫0-6岁儿童健康管理项目的工作指导，落实督导培训任务。各区（市）也要成立项目领导小组和技术指导组，将基层医疗机构主要负责人或分管负责人纳入管理体系，保障项目实施。（二）开展项目培训重点加强乡镇卫生院、社区卫生服务中心儿童保健技术人员的培训。市妇幼保健院每年组织全市乡镇卫生院、社区卫生服务中心儿童健康服务人员的培训，重点培训国家、省0-6岁儿童健康管理服务规范、儿童健康检查服务技术规范、新生儿访视技术规范、早产儿保健工作规范、高危儿管

10、理工作规范（试行）、儿童喂养与营养指导技术规范、儿童营养性疾病管理技术规范、儿童耳及听力保健技术规范、儿童口腔保健技术规范、儿童心理保健技术规范及儿童眼及视力保健技术规范。（三）强化督导考核1在当地政府的领导下，卫生计生行政部门要将0-6岁儿童健康管理项目纳入绩效考核内容，对考核不达标者限期整改。妇幼保健机构配合卫生计生行政部门对项目进行督导考核，考核结果与评优和经费安排挂钩。2 .督导考核主要内容：项目实施、计划制定、组织管理、人员培训、服务数量、服务质量、信息管理、服务效果、居民满意度等。3 .督导频次：原则上每年督导一次。（四）加强数据分析市、区（市）妇幼保健机构每季度对同级卫生计生行政

11、部门反馈的报表进行审核、质控和数据分析、通报反馈。（五）建立沟通机制1市、各区（市）卫生计生行政部门加强对辖区妇幼保健机构的管理，建立信息互通制度。4 .建立助产机构新生儿出生信息定期反馈制度。（1）要求按照属地管理的原则，各助产机构归属本辖区妇幼保健机构管理。（3）出生信息内容至少包含下列信息：母亲姓名、新生儿出生日期、性别、体重、评分、家庭住址、联系电话、户口（农/城镇）、是否高危等。（4）时限要求：所有助产机构每周二将上周的新生儿出生信息反馈给本辖区的妇幼保健机构；各区（市）妇幼保健机构在2天内将信息上报到市妇幼保健院保健科，同时按照产妇产后休息地反馈到相应的乡镇卫生院、社区卫生服务中心

12、，以便及时完成新生儿访视工作。同时将市内非本辖区的分娩信息及时转发给相应区（市）妇幼保健机构。（5）必须强调做好新生儿出生信息的保密措施，签订信息保密协议，对邮件进行加密。5 .市卫计委定期召开信息反馈及质控会议。（六）推进信息化建设进一步建立健全全市妇幼信息网络的建设，加快全市统一信息平台的创建，加强相关人员的的信息管理培训，做好0-6岁儿童健康管理登记，同时按照年报和三网监测信息登记、上报、质控等制度和要求，不断完善基层妇幼卫生信息上报工作，提高信息质量，为政府决策提供依据。市孕产妇健康管理服务项目实施方案为贯彻落实国家基本公共卫生服务规范（第三版）和国家基本公共卫生服务规范（省2017年

13、版）中孕产妇健康管理服务规范，进一步提升基层医疗机构孕产妇健康管理服务质量、降低孕产妇死亡率、保障母婴安全，结合我市实际，特制定本实施方案。一、任务目标建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的孕产妇健康管理服务模式，提高基层医疗机构项目服务能力，早孕建册率285%,产后访视率N85%,逐步提高孕产妇健康水平。二、服务对象辖区内常住的孕产妇。三、服务内容（一）孕早期健康管理孕13周前为孕妇建立母子健康手册，并进行第1次产前随访。1进行孕早期健康教育和指导。2 .孕13周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立母子健康手册，进行1次产前随访。3 .孕妇健康状况评估：询

14、问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。4 .开展孕早期生活方式、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素胚胎的不良影响，同时告知和督促孕妇进行产前筛查，督促其进行产前诊断，并随访记录结果。5 .根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对照孕产妇妊娠风险筛查表（附件1）,对于筛查未见异常的孕妇，应在其母子健康手册上标注绿色标识，按照要求规范提供孕产期保健服务。对于筛查结果阳性的孕妇，应在其母子健康手册上标注筛查阳性。应填写妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单（附件2

15、）,告知孕妇在到上级医疗机构完成妊娠风险评估分类,并在2周内随访转诊结果。（二）孕中期健康管理1 .进行孕中期（孕1620周、2124周）各进行1次健康教育和指导。2 .孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估,识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。3 .对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导外，还应告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查，对筛查出的高风险者要及时追踪，督促其进行产前诊断，并随访记录结果。4 .对妊娠风险筛查阳性的孕妇，经上级医疗机构根据孕产妇妊娠风险评估分类表进行妊娠风险评估分类，分别以绿、黄、橙、红、紫5种颜色标识在母子健康手册上。对于风险分类为“黄色”的孕妇，应在二级以上医疗机构接受孕产期保健服务和分娩。对妊娠风险分级为“橙色”“红色”的孕产妇，应至区（市）级以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，在三级医疗机构或市级危重孕产妇救治中心（市妇幼保健院）住院分娩。基层医疗机构要完成2次随访，督促孕妇到相应的医疗机构进行产前检查。（三）孕晚期健康管理1 .进行孕晚期（孕28-36周、37-40周各1次）健康教育和指导。2 .开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治