实验诊断学：肝胆胰.docx

《实验诊断学：肝胆胰.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《实验诊断学：肝胆胰.docx（12页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、The1ab.Testof1iver、Cho1ecystsPancreasDisease 肝细胞合成大部分血浆蛋白（白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、转运蛋白）肝细胞受损f蛋白合成I,尤其AJJT水肿、腹水和胸水 V球蛋白属免疫球蛋白，单核吞噬细胞系统B淋巴细胞及浆细胞产生一慢性肝病一VG- 严重肝病T纤维蛋白原、凝血酶原J。今皮肤粘膜出血 严重肝病今体内氨基酸及核酸代谢产氨增多1尿素合成肝性脑病总蛋白（tota1proteins,TP）：双缩服法白蛋白（a1bumin,A）：澳甲酚绿法：半衰期1519天非急性时相蛋白。维持胶体渗透压、物质转运、营养球蛋白（g1obu1

2、in,G）=总蛋白TP白蛋白A可算出A/GNorma1TP6080g1,A4050g1,G2030g1A/G1.52.5:1C1inica1Va1ueTPJ与AJ平行，TP个与G个一致Iyacutehepaticdisease：TP、A、G、A/G变化不大2、ChroniChepaticdisease、hepatocirrhosisUA,G个，A/G低平倒置TP60g/1、A25g1低蛋白血症今腹水3、autoimmunitica1disease、MProteinemia；G个一.血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和比值测定（p1asmaProteinS,a1bumin,g1obu1instests）

3、 Hypoproteinemia（低蛋白血症）血清总蛋白60g1或清蛋白80g1或球蛋白35g1 TP&Aincrease血液浓缩,如急性失水、休克、肾上腺皮质功能减退等 TP&Adecrease 蛋白合成减少（肝细胞损害一TP及A合成I） 蛋白摄入不足（营养不良） 蛋白丢失过多 蛋白消耗增加 各种原因的血液稀释（血清水分增加） TP&Gincrease一主要是G个（Y-G个） 慢性肝脏疾病：肝硬化、慢活肝 M蛋白血症：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症 自身免疫性疾病：S1Es风湿病 慢性炎症与感染：TB.疟疾 SerUmGdecrease 生理性减少 免疫功能抑制 先天性低y球蛋白血症 严重肝、肾

4、疾病晚期Princip1e利用蛋白质的等电点和分子大小不同、在电场中泳动速度和方向不同T把血清蛋白分为不同的区带碱性环境中，A带负电荷，分子量小，G分子量大一A快，G慢：A、a1G、a2G、BG、G五个区带注：1.醋酸纤维素膜电泳法2.A、a-G、-G由肝脏合成-G由浆细胞及B淋巴细胞合成Norma1A60-70%；1-G41%;a2-G62%;-G103%;-G204%C1inica1va1ue1、AJ：d2=1519天；慢性肝病2、Ct1G个：糖蛋白，急性感染、肿瘤3、2GBG个：脂肪载体，DM、肾病S4、G个：免疫球蛋白，慢性肝病和S1EPrincip1ePre-A肝细胞合成，分子量6.

5、2万，半衰期2d,电泳时较A快，在A前方可见一条染色很浅区带。Pre-A:组织修复，载体。甲状腺素结合；运输VitA;早期灵敏反映肝C损伤比清蛋白更能早期反映肝细胞损害Reference280360mg1Princip1e）除组织因子和V因子外，均肝脏合成t1/2较A短，Vn只有1.5-6小时，早期肝损标志VitK依赖因子（.V.K.X）显著降低（维生素K、脂溶性，吸收依赖于胆汁酸）血浆凝血因子：敏感反映肝脏蛋白合成/储备功能晚期肝病f血小板数量减少和功能障碍、凝血因子合成I胆汁淤积TVitK吸收I-VitK依赖因子不能激活一凝血障碍TPT延长，但可被VitK纠正肝病时，常用过筛试验（SCre

6、enteSt）1、凝血酶原时间（PT）:反映n、v、vn、xPT延长3sec:重肝、肝硬化失代偿特征2、活化部分凝血活酶时间（APTT）：IX、X、XI、Xn合成I3、凝血酶凝固时间（TT）:TT延长IOsec:纤维蛋白原I,FDP存在4、肝促凝血酶原激酶试验（HPT）：n、VD、X5、抗凝血酶山（AT4B）：AT-1BPrincip1e正常人体含少量游离氨（NH3）来源：肠道未吸收氨基酸；未消化的蛋白质；血液中渗入的尿素；大肠杆菌脱氨基生成氨；蛋白质代谢生成氨解帚途径：肝内：鸟氨酸循环f尿素一肾脏排出（主要）NH3+谷氨酸谷氨酰胺；肾脏：泌氨中和肾小管中的H+一钱盐一排出Reference1

7、8-72Umo1/1（不稳定一快检）C1inica1va1ue病理性t:严重肝病（肝性脑病、1C、HCC、重症肝炎）；尿毒症；上消化道大出血；门脉分流生理性f:过多高蛋白饮食，运动2、减低：低蛋白饮食，严重贫血等血液系统J衰老红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素80-85%韭蝇系统J骨髓中无效造血的血红蛋白+含有亚铁血红素的非血红蛋白（过氧化氢酶、细胞色素酶与肌红蛋白等）约占总胆红素15-20%O即旁路胆红素（ShUntbi1irubin）Princip1e血清标本+偶氮试剂1minCB紫红色+加速剂-UCB显色-OD值（STB）STB-CB=UCBReferenceSTB3.417.1mo11C

8、B06.8mo11UCB1.7-10.2mo11Princip1eSCB为水溶性一肾一尿中排出Reference正常为阴性C1inica1va1ue溶黄：B11阴性肝黄：BI1阳性（病毒,药物,中毒,酒精）阻黄（肝内外）：B11阳性或强阳性碱中毒：B11阳性（分泌t）注：尿B11阳性常在血STB升高之前Princip1e尿胆原+苯甲醛今紫红色化合物Reference定量0.844.2mo124h定性阴性或弱阳性C1inica1va1ue溶血性黄疽：URO强阳性肝细胞黄疽：URO阳性梗阻性黄疸：URO减少、消失Princip1e胆汁主要成分游离胆汁酸（freebi1eacid）结合胆汁酸（COn

9、jUgatedbi1eaCid）在肝细胞内与甘氨酸或胆汁酸的“肠肝循环，结合胆汁酸，在肠道细菌作用水解成游离胆汁酸，回肠末端95%胆汁酸重吸收一门脉入肝胆汁酸功能：乳化脂肪、促进脂溶性Vit吸收、利胆、抑制胆固醇析出。Reference总胆汁酸（BA）（酶法）010mo11C1inica1va1ueincrease1、肝细胞损害。2、胆道阻塞。3、门脉分流。4、进食后生理性增高酶（enzyme）一活细胞产生、体内外催化作用特殊蛋白质肝脏：人体含酶最丰富的器官许多酶合成、代谢都与肝脏有关血清酶活性变化反映肝脏的病理状态同工酶（isoenzyme）相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应均不

10、同的一组酶（同工导构的人体不同组织、或同一组织、同一细胞的不同细胞器中检测同工酶今对肝胆疾病的鉴别能力个C1inica1va1ue型_转氨酶升高阳性率80-100%A1T和AST个个，可达2050倍（IOo倍）（A1J个为主）A1TAST1恢复期若A1T、AST不降反升今CH重症肝炎初期，A1T、AST个（AST个为主）恶化-A1T、ASTJ+黄疸加深一一“胆一分离”CFhA1T、AST轻度上升100200间（正常）A1T为主、A1TAST1AST为主，A1TASTCH进入活动期C1inica1va1ueA1T和AST在疾病时的变化AST同工酶（isoenzymeofAST）肝细胞有两种AST

11、同工SihSupernatant-AST,ASTs（胞浆）mitochondria1-AST,ASTm（线粒体）正常血清：大部分为ASTs,ASTm10%轻度肝损ASTs个，ASTm正常严重肝损1线粒体破坏今血中ASTm个个C1inica1va1ue1、轻中度肝炎，AST轻度t（ASTS为主）2、重症肝炎、酒精性、中毒性肝炎-ASTm个3、ASTm持续t慢性化脏器分布：肝脏、心、肾，脑、骨骼肌等细胞分布：线粒体（肝实质损害的敏感指标）Referrence8u1C1inica1va1ue1、肝坏死：中毒、酒精一GDHtt2、CH、1C：GDHtt3、AH：GDHtA1Tft4、PHC和阻塞信黄疸

12、：基本正常1、乙酰胆碱酯酶（AehE）,分布：红细胞、脑灰质2、酰基胆碱酰基水解酶(SChE)分布：肝、脑白质、血清C1inica1va1ueDecrease：1、有机磷中毒：轻、中、重度中毒，亚急性和慢性中毒2、肝损害：各种原因-ChE合成I3、慢性消耗性疾病：肿瘤、营养不良、慢性贫血等Increase：肾脏疾病，脂肪肝，肥胖，甲亢等*脏器分布：肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘*细胞分布：肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上T胆道疾病A1P个+排泄减少T血A1P血清大部分A1P来自肝脏和骨骼一肝胆疾病检查指标Reference成人40110U1,儿童4：胎盘型A1Ps：小肠型A1P:IgG和A1P

13、2复合物Reference1、正常人A1P2占90%,少量A1P32、发育期儿童：A1P3增多60%3、妊娠晚期A1P4增多4065%4、B型、O型血可有微量A1Ps。细胞分布：存在于细胞膜、微粒体上今参与谷胱甘肽代谢。脏器分布：肾脏、肝脏、胰腺中血清中GGT主要来自肝胆GGT分布于肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统T肝内合成亢进或胆汁排出受阻时TGGT个个Reference正确率94.4%GGT3：低分子复合物,无意义脏器分布：胰腺、唾液腺分子量小，半衰期短一肾脏排出Referrence血AMY：4001800U1尿AMY3000U1C1inica1va1ueincrease1 .急性胰腺炎t血AMY:612h升高，2048h高峰，35d正常尿AMY：12-24h升高2 .胰腺癌、胰腺囊肿、急性胆囊炎t升高幅度V急性胰腺炎Referrence连续检测法V220U/1乳化液比浊法：0-110U/1C1inica1va1ueincrease1 .急性胰腺炎t血1PS：0-24h升高，持续7-10d2 .非胰腺炎的急腹症：AMY可31PS不升高3 .