实验诊断学：实验诊断重点（好）.docx

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1、1红细胞及血红蛋白的参考值为多少?血红蛋白(Hb)红C数(RBC)成男120160g1(4.55.5)*10121成女110150g/1(3.55.0)*101212.红细胞增多分几种类型?(1)相对性增多,(2)绝对性增多可分1.继发性红C增多症(红C生成素代偿性增多,红C生成素非代偿性增多),2.真性红C增多症3红细胞及血红蛋白减少的原因？(1)生理性减少婴幼儿,老年人,妊娠中;(2)病理性减少各种贫血4何谓贫血及其分级与种类？只在单位容积循环血液中红C数,血红蛋白量及血C比容(HCt)低于参考值底限;分级:轻度V参考值90g/1;中度9060g/1;重度6030g1;极重度5%)称之,常

2、见于感染,特别是急性化脓性感染,急性失血,急性中毒,急性溶血反应;核右移-周围血中若中性粒C核出现5叶或更多分叶,百分3%称之,常见于巨右C贫血及造血功能衰退工0.噌酸性粒细胞增多:参考值O5%5%,绝对值:(0.050.5)*10人9/1;寄生虫病属于嗜酸性粒C增多I1类白血病反应:指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应,周围血中白C数大多明显增高,可有数量不等的幼稚C出现,病因去除后,类白血病反应也逐渐消失,其引起的病因很多,以感染及恶性肿瘤最多见12 .鉴别中性粒细胞类白血病反应与慢性白血病?类白血病慢性白血病明确病因有原发疾病无临床表现原发病症状明显消瘦,乏力,低热,盗汗

3、,脾明显肿大白C数及分类计数中度增高,大多数VIOO*10八9/1,显着增高典型病例常100*10人9/1,以分叶核及杆状粒C为主,原粒C少见可见各发育阶段粒系C与骨髓象相嗜碱及嗜酸粒C不增见常增见粒C中毒性改变常明显不明显红C及血小板晚期均减少无明显变化早期病例青至中度贫血,血小板数可增高,骨髓象一般无明显改变极度增生,粒系C常占0.90%以上,已晚幼及中幼粒为主,早幼粒+原粒不超过0.10中性粒C碱性璘酸酶积分显着增高积分显着减低,甚至为0Ph染色体可见于90%以上病例13 .网织红细胞计数的参考值与临床意义？是晚幼红C脱核后的C;参考值百分数0.0050.015,绝对数(2484)*10

4、八9/1;临床意义-(1)网织红C增多常见于溶血性贫血;(2)网织红C减少常见于再生障碍性贫血14 .血沉ESR参考值与临床意义？血沉指红C在一定条件下沉降的速率;参考值男性0151h末,女性0201h末Ng床意义!血沉增快(生理性增快,病理性增快各种炎症性疾病,组织损伤及坏死(急性心肌梗死),恶性肿瘤,血浆蛋白相对或绝对增高时),血沉减嫂(一般临床意义较小)15 .MCV,MCH,MCHC的参考值为多少,怎样根据三项数据做贫血的型态学分类?贫血的型态学分类MCV(80-100f1)MCH(2734pg)MCHC(3236%)病因正常C性贫血80-100(N)2734(N)性3236(N)再生

5、障碍性贫血,急性失血贫血,多数溶血性贫血,骨髓病性贫血大C贫血100(t)34(t)小C低色素性贫血80(I)27(1)碍性贫血,铁幼粒C性贫血单纯小C性贫血80(1)27(I)3236(N)巨幼C贫血及恶性贫血32(1)缺铁性贫血,珠蛋白生成障3236(N)慢性感染,炎症,肝病,尿毒症恶性肿瘤,风湿性疾病所致的贫血16.毛细血管抵抗力试验.值与临床意义:忍细血管抵抗力试验(CRT)又称毛细血管脆性试验或束臂试验;参考值:直径5cm圆圈内新出血点的数目,男v5个,女及儿童10个;临床意义:出血点超过正常为阳性,见于遗传性出血性毛细血管扩张症,过敏性紫瘢,维生素CzP缺乏症17.出血时间测定参考

6、值:Duke法(正常值13min);IVY法(正常值26min);出血时间测定器法(正常值6.92.1min);血小板参考值(IOO300)*10八9/118 .血小板相关免疫球蛋白测定正常值临床意义?正常值-PA1QG(O78.8nq10人7血小)zPAIgA(02.0ng107血小板),PAIgM(07ng10八7血小板);临床意义：1.血小板减少见于血小板的生成障碍,血小板破坏或消耗增多,血小板分布异常;2.血小板增多(1)原发性增多:见于骨髓增质性疾病(2)反应性增多:见于急性感染,急性溶血.某些癌症患者.这种增多是轻度的19 .凝血时间(CT):指静脉血离体发生凝固所需的时间,本实验

7、反内源性凝血系统的功能状态,是内源性凝血系统的筛选试验之一渗考值:普通试管法(612nim),硅管法(1532nim);临床意义:(1)CT延长-VnUX,XI明显减少;(2)CT缩短:见于血液高凝状态,血栓性疾病20 .活化部分凝血活酶时间测定(APTT):参考值-3243s,较正常对照值延长IOs以上为异常;临床意义:是监测肝素治疗的首选指标21血浆凝血酶时间测定(PT):反应外源性凝血系统筛选试验;参考值:正常为1113s超过3s以上异常叁殷匕参考值-成人正常值:10002000m1/24h;临床意义:型24h尿量超过2500m1时称之,暂时性(摄入过多及药物)内分泌疾病(DM.尿崩症)

8、肾脏疾病(慢衰早期.急性多尿期)；(2)少尿:成人尿量低于400m124h或17m1h,低于IoOm124hr为无尿,肾前性(休克.脱水.心衰)肾性(肾实质性改变了肾后性(尿路梗塞)23.血尿,镜下血尿,肉眼血尿:血尿:尿量含有一定量的红C称之;镜下血尿:尿液外观不明显,离心沉淀后,镜检时每高倍镜视野RBC平均3个,称为镜下血尿;因眼血尿:呈淡红色云雾状.洗肉样或混有血凝块,每升尿中含血量超过Im1可出现淡红色,称为肉眼血尿理尿液比重:参考值成人1.0151025,晨尿高1.020樱幼儿比重偏低;临床意义:尿比重增高肾前性少尿,糖尿病,肾病综合症;尿比重降低大量饮水,尿崩症型展蛋白：(1)选择

9、性尿蛋白(半定量在+)；非选择性尿蛋白(半定量在+);(3)原尿中95%的蛋白主要在近曲小管被重吸收,肾小管功能受损时,近端小管的重吸收障碍而出现蛋白尿;(4)血浆中小分子量蛋白质异常增多,经肾小球滤过,超过肾小管的吸收能力而出现在尿中26.尿蛋白:参考值-定量试验080mg24h;临床意义:(1)尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg25h时称之尿蛋白;分为生理性蛋白尿,病理性蛋白尿(肾小球性,肾小管性,混合性,溢出性,组织性,假性)尿糖:血糖浓度超过肾糖阈8.88mmo11或160mgd1,血糖浓度正常,肾糖阈降低,尿中检测到葡萄糖a尿胆红素与鹿a原:胆及胆道内外各种及能引起胆红素代谢

10、障碍而排出尿胆红素,结合胆红素排入肠道转化为尿胆原;尿胆红素,尿胆原,尿胆素三者共称尿三胆,前二者称尿二胆;临床意义尿胆红素增加(急性黄胆性肝炎)；尿胆原增加(肝细胞性和溶血性黄胆)；显微镜检测可分多型性和小球性30.管型(CaSt):是蛋白质,C或碎片在肾小管,集合管中凝固而形成的圆柱型蛋白聚体;临床意义透明管型:肾病综合症;颗粒管型:粗颗粒慢性肾炎;细颗粒急性肾小球肾炎后期;细胞管型:肾小管上皮C管型肾小管损伤;红C管型肾小管血尿;白C管型肾盂肾炎;混合管型肾小球疾病;腊样管型:严重的肾小管变性坏死31脑脊液检查适应症与禁忌症:适应症:(1)诊断性穿刺:有以测定脑脊液压力进行脑脊液常规,生

11、化,细胞学,免疫学和细菌学等检查,并可向蛛网膜下腔注入造影剂,进行空气或碘水脊髓造影等;(2)治疗性穿刺:有引流血性脑脊液,炎性分泌物或造影剂等,或向蛛网膜下腔注入各种药物,在某些脑膜炎,脑蛛网膜炎,正压性脑积水和脑炎时,也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状;禁忌症:病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤,皮下软组织或脊柱有感染时,均不宜进行,后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统,颅内占位性病变,特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者,以高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期,前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压,均可引起呼吸或心跳停止而死亡*32.常见脑膜疾病特点:压力外观蛋白质葡萄糖(mm

12、o1)氯化物(mmo1)细胞计数及分类细菌定性J=1足里化脓性ttt混浊,有脓块+以1.ttfIIII增加,以中性粒细胞为主(+)结核性tt微混,呈毛玻璃样,静置后有薄膜形成+ttIIII增加,以淋巴细胞为主抗酸染色可以看到抗酸杆菌病毒性t清晰微浊+t正常或稍,.,i正常增加,以淋巴细胞为主(-)流行乙脑t多清晰微浊+tt正常或稍噌加正常增加,早期中性粒C,后期淋巴C为主(-)33.渗出性和漏出性液怎样鉴别?鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症,肿瘤,化学或物里性刺激.外观淡黄,浆液性不定,可为血性,脓性,乳糜性等.透明度透明或微混多混浊.比重低于1.018高于1.018.凝固不自凝能自凝粘

13、蛋白定性阴性阳性蛋白定量30g1前萄糖定量。血糖相近常低于血糖水平.细胞计数常V1OOX1o人6/1常500x10人6/1细胞分类以淋巴细胞,间皮细胞为主.根据不同病因,分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主.细菌学检测阴性可找到病原菌.积液/血清总蛋白0.5积液/血清1DH比值0.61DH200IU3浆膜腔容积检测:（1）一般性状检测（颜色,透明度,比重,凝固性）,（2）化学检测（粘蛋白定性试验,蛋白定量试验,葡萄糖测定,乳酸测定,乳酸脱氢酶）,（3）显微镜检测,（4）细菌学检测（找出病原菌再作药物敏感试验）35 .肾小球功能检查:肾小球功能主要是滤过和滤过屏障功能,肾小球滤过率正常人12001400m1min,血浆量600800m1min,产生滤过液120160m1min;肾清除率指双肾于单位时间内将若干毫升血浆中所含物质加以清除,以亳升/分表示,C=（U*V）P36 .内生肌肝清除率（Ca）:肾单位时间内把若干亳升血液中的内在肌酎全部清除出去;参考值-成人80120m1min;临床意义:（1）判断肾小球损害的敏感指针（GFR低于正常值50%zCcr低至50m1min,但血肌酎,尿素氮测定在正常范围）,评估肾功能损伤程度（第1期（肾衰竭代偿期）Ccr51