实验诊断学：实验诊断病例分析.docx

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1、1患者.男10岁,面色苍白,疲乏无力半年,食欲一般,偏食.血常规:VBC6.7X10171,1Y40%,MCN5%,EO0.5%,RA0,GRN50%,RBC2.6X1021,HBS4g1,MCV70几MCH24PQMCI1C28%,P1T22010力,.网织红细胞3.0%Vrht染色血涂片检查:成熟红细胞体积较小,并大小不等,中心淡染区扩大,大便常规:OB(+),钩虫卵(+)(1)分析该患儿贫血的形态学分类诊断,病因诊断:以MCV80MCH27MCHC100MCH34MCHC3236(42偏高不具重要意义)可分为大细胞性贫血(多属于巨幼细胞贫血)(2)贫血程度属哪一类:以HB70g1介于中度

2、90-60之间所以为中度贫血(3)为明确病因，需进依步做哪一项检查:骨髓检查,叶酸及Vi1BI2测定3患者,男,5岁,拔牙后出血不止,有出血性疾病家族史.查出血时间BT1分钟(IVR法),款血时间CT18分钟(试管法).KPTT60秒(正常对照45秒),PT14秒(正常对照12秒),TT18秒(正常对照16秒),血常规:RBC3.0X1021.HB9UM1T1T150X1()91(1)该患者的止血缺陷属何种类型:此病例可见CT及KpTT延长而其它指标介于正常值,屈内源性凝血有异(2)最可能的诊断是什幺:血友病(3)为明确诊断需进依步做哪一些检查:凝血因子测定(骨髓检查为禁忌检查)4患儿.男,4

3、岁,发沸一周.体温39C双例颈部及腋下淋巴结肿大(黄豆.花生米粒大小),胸骨下嵋压痛鼾肋下2cm脾肋下2cm.血常规：WBC50.1X10t71JY80%,MoN9%.GRN11%,RBC4.0X1021.HB112g1P1T264X1071,骨M细胞检查:增生极度活跃原始细胞占92%,细胞体积小且胞浆极少,胞浆中无AUer小体,原始细胞染色(-),PAS染色阳性率72%.阳性反应物多呈颗粒状或块状(1)请给出初步诊断:急性淋巴性白血症(2)主要诊断依据:发热一周,体温39C,淋巴结肿大,胸骨下压疝,肝肋下2cm脾肋下2cm,WBC及1Y高于正常值,增生极度活跃,原始细胞胞浆中无Auer小体等

4、14女性,45岁,近3月双手近端指关节.掌指关节.腕关节肿痛伴活动障碍,有晨僵这30min天,无明显发热.皮疥及口腔溃病威发不明显,查体:肿胀关节不红,压痛(十)(1)此病人首先考虑什幺病:类风湿性关节炎(2)可做哪些实验室检查:类风湿因子(RF)(2)若ANA1I6(+),应与哪些疾病鉴别:S1EPSSSjS.RA15男性,17岁戾然烦渴,多饮,多尿,多良一周伴体里下降渣血:FBS(空腹血糖)15.6mmo11餐后血糖223mmo11尿糖+尿密体+血K+3.3mno11血、a37nmo1/1血C194mmo11.动脉血气分析:pH7.34,PaC225mmI.Pa295mmHH.AR20mm

5、o11.SB21mmo11.RE-5nmo11(1)试述上述结果哪些不正常：FBS15.6mmo11(4.46.7)餐后血糖22.3mmo11(7.84896)尿糖+尿酮体+血K+3.3mmo11(3.55.1)血Na+137mmo11(135-147)血C194mmo11(95-105),动脉血气分析：pH7.34(7357.45),PaC225mmHg(3545),AB20mmo11(22-27)SB21mmo11(22-27)BE-5mmo11(+2.32.3)(2)此患者存在何种酸碱失衡:失代偿酸中毒(pH7.35,PaC23575,AB2227)合并呼吸性碱中毒(ABSB)16分析以

6、下血气结果判断存在何种酸碱平衡:(1)临床诊断为慢性肺原性心脏病Ph7.35,PaC28kPa,HC33mmo11:代碱+呼酸(2)高烧两周,呼吸深而快,Ph7.434,PaC23.86kPa,HCO9mmo11:代酸+呼碱临床诊断为急性胃肠炎伴呕吐与腹泻，Ph7.30,PaC236kPa,HC3-30mmo11,Na+150mmo11,C90mmo1/1:代碱+呼碱+高AG代酸5患者,男,2()岁.学生.高热.咳嗽一周.喀少量：.PE:T39.5C,咽部轻度充血,右下肺听到少量湿罗音M脾助下为扪及血常规VVBC49.4X1091,RBC4.2X10121,HB125u1.P1T225X109

7、1,WriBht染色血涂片检查:1YIO%,EO0,VO3%,中性分叶核粒细胞75%,中性杆状核粒细胞10%,中性晚幼粒细胞2%,中性粒细胞胞浆中可见分布不均期大的蓝黑色颗粒X线:胸部X光透视报告示:右下肺炎(1)该血常规结果有何异常:WBC49.4X1O71(4.OTO.OX1()9/1)1Y1O%(2(M0%)中性分叶核粒细胞75%(5070%)中性杆状核粒细胞10%(15%)中性晚幼粒细胞2%(不见),有核左移现象.中性力细胞胞浆中见粗大的蓝黑色颗粒,类白血病反应(2)初步考虑何种疾病：右下肺炎(3)需IJ哪一种血液病相鉴别,如何鉴别:与慢性粒细胞白血病鉴别，明确的病因临床表现类白血病反

8、应有原发疾病原发病症状明显慢性粒细胞白血病无消瘦.乏力.低热.盗汗.脾明显肿大WBC数及分类计数中度增高,大多数100XI091,分叶核及杆状粒C为主,原粒C少见可见各发育阶段粒系细胞与骨髓象相似嗜碱及嗜酸性粒细胞粒细胞中毒性改变RBC及血小板(P1r)骨髓象不增多常明显无明显变化一般无明显改变常增多不明显早期病例轻至中度贫血,血小板数可增高,晚期均减少极度增生,粒系细胞常占0.90以上,以晚幼及中幼粒为主,早幼粒+原粒不超过0.10中性粒细胞碱性磷酸酶PM染色体积分显着增高无积分显着减低,甚至为0可见于90%以上病例6患者,男,65岁J纳差,腹版伴乏力二年”入院.查:慢性病容,前胸内数枚蜘蛛

9、痣.见肝掌,巩膜轻度黄染,脾肋下3cm肝肋下2cm质韧，移动浊音(+),下肢及颜面浮肿.血生化：A1T65IU/1.AST185IU/1.A1B25g/1,TP55g/1,TBH,35.5umo1/1.DBI19.8umo1/1.两对半：HBSAe(+).IIBSAb(-).HBeAR(+),HBeb(-),HBcAb(+),AFP650ug1.腹水:黄色.澄清.比重1012,Riva1ta().蛋白定景20r1.细胞计数5OX1()61(1)分析患者可能有的诊断是什幺:乙型病毒性肝炎.慢性活动性肝炎.肝硬化.原发性肝癌(2)漏做哪些检查以确诊:腹部CT或B超(3)分析患者腹水原因及性质:因低

10、白蛋白血症,血浆胶体渗透压下降导致,为漏出液(4)分析患者的黄疸类型:肝细胞性黄疸(DBI1结合胆红素/TBI1总胆红素=9.8/35.5=28%介于2050%为肝细胞性黄疸,50%为胆汁淤积性)7患者,男,40岁,因“食欲减退,小便色黄一周,鼻，2小时”,曾反复有肝功能异常五年.查:慢性病容,面黄,面颊CaP扩张,颈部可见二枚蜘蛛痣,巩膜轻度黄柒,鼻腔有血病朋部可见出血点,心肺().腹软,肝肋下1.5cm,质1-2度,脾肋下4cm,质中,移动浊音(),下肢不肿;血常规：RBC28X1021.HB90g1,HCT32%,VBC3.2X1()91,NO65,1Q30,E0.0S.P1T50X10

11、1;大便常规：未找到虫卵；小便常规：1JRo(+),B,(+);血生化：A1T56IU1,TR,45umo11DBJ2umo11,A1B20g1.TP45R1.Bun7.8mmo11,Cr11OumW1;血清蛋白电泳:,45%.(116%(1210%.615%.丫24%；出血时间BT3XIVY法)晨血时间CT15,(试管法).束臂试验(-).KPTT60秒(正常对照45秒),PT16秒(正常对照12秒).(1)试分析患者出血原因.肝脏病变性质.血象有何异常:出血原因-肝功能下降-肝脏凝血因子(2.7.9.10)合成障碍;肝脏病变-肝硬化-白球倒置,Y球蛋白偏高;血象-WBCRBC.P1T均减少

12、(2)最有可能的病因:脾功能亢进8患者,男,7岁,因皮肤巩膜黄柒而入院,曾在两天前食蚕豆,查:贫血貌,巩膜皮肤量度黄染,余(-).血常规：RBC2.1X10n1.HB35g1.HCT32%,VVBC8.9X10171.P1T220X1091.网织红细胞4%;血生化：A1T38IU1,TR,75umW1.DB28umo11;尿常规:B1A()URO(+)B,()(1)分析患者的黄疸类型：卬12.8b811；75=3%,20%为溶血性黄疸(2)贫血的病因学诊断:为溶血性贫血,因食蚕豆诱发G6PD缺乏症候出现,血象可见红细胞及血红蛋白减少及网织红细胞增多佐助诊断9患者.男,因“浮肿一周”入院.尿常规

13、:Pro+.透明管量23HP,24h尿蛋白定量3.5部尿IRG1RM.Ca均(),尿B2VG120mg1,尿溶菌醉3mg1,尿盘状蛋白电泳以白蛋白为主(1)试分析患者蛋白尿性质:肾小球性蛋白尿,因尿盘状蛋白电泳以白蛋白为主(2)选择性如何:选择性,因尿Pro+(介于+)尿中IgGIgM,C3均(-)10患者.男.60岁.高血压病2()年.尿常规：蛋白(+),余();血生化：A1T20IU1,U1R40g1.TP65g1,AKPI20IU/1.B1；N9.2mmo1/1.CrI68umo1/1.UA500mmo1/1、Ca2+2.3mmo1/1.PI.1mnio1/1(1)评价患者肾功能时褥做哪

14、些检查:GFRCcr.尿蛋白电泳.尿蛋白定量(因原发性高血压导致肾功能衰竭)11患者,男,80岁,因“发羯咽痛，注射丁胺卡那0.4/日X2天后出现红色尿,尿量200m1日.尿常规：Pro+,红细胞+,白细胞01颗粒管型+,比作1.014;血常规:Hb95R1.RBC450X102T.HCT35%.VBC8.0X10171PJTI50X10171.禁饮IOh尿渗透压450mOsm/kR1XO;血生化:BUn18nmo11,Cr450umo114UA510mmo11,A1T30IU1KP120U1,TG1.7mmo11,Cho14.9mmo1I血K+6.0mmo11,Na+130mmo11.Ca2+2.1mmo1,P1.2mmo11,血CHSo40Um1,C31.1mgm1血B2-MG2.5mg1,尿B2-1G200mg1试分析上述化验结果,有何异常:尿-PrO+,红细胞+,白细胞0-1,颗粒管型+,比重1.OI4(1O15