卒中模拟病疾病病理、疾病分类、早期识别、与静脉溶栓联系及要点总结.docx

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1、卒中模拟病疾病病理、疾病分类、早期识别、与静脉溶栓联系及要点总结卒中模拟病卒中模拟病又称为假性卒中或类卒中，即一部分临床表现类似卒中而非卒中的患者。卒中模拟病包含疾病卒中模拟病的病因多样，国内报道常见病因包括：复杂性偏头痛、癫痫、精神心理障碍、脑炎、面神经炎、多发性硬化、主动脉夹层、低血糖、硬膜外血肿、胶质细胞瘤、电解质紊乱、一氧化碳中毒等。最常见的卒中模拟病为脑肿瘤、低血糖脑病、中毒性脑病、Jg症和癫痫发作。假性卒中所占比例线直MiS窜睡蝶境龄皆装我哈然雕味S目修蜷窜箕目芯es黑脚1）脑肿瘤：颅内占位性疾病，亚急性起病，可表现为偏瘫、失语等神经功能缺损症状。起病比卒中缓慢，进行性加重，除了表

2、现为神经功能缺损症状之外主要表现为颅内占位效应，患者可表现为头痛，恶心、呕吐等症状,头颅CT或MRI可鉴别。2)低血糖脑病：由于血糖过低一般小于2.8mmo1/1而引起的相关症状。急性起病，可表现为偏瘫，失语，意识模糊甚至昏迷等症状。患者一般既往有糖尿病病史，在饮食不佳的情况下持续应用降糖药或胰岛素，发病时血糖偏低，除了中枢神经受损症状之外还伴有自主神经症状，如出汗，心悸，手抖等症状。3) 一氧化碳中毒性脑病：由于急性一氧化碳中毒引起的大脑弥漫性功能和器质性损害。急性起病，可表现为全脑症状如意识障碍、精神症状、抽搐和癫痫。局灶症状如偏瘫、单瘫等。有一氧化碳接触病史，部分患者可伴有皮肤水泡、急性

3、肺水肿、低氧血症、心肾功能损伤、休克及横纹肌溶解等全身多系统受损。4) 症:与遗传因素、病态人格、精神因素及其他因素有关。多伴有情绪刺激后起病，可表现为瘠症性意识障碍，瘠症性遗忘，瘠症性失语，瘠症性感觉障碍等。一般有情绪刺激史，既往有相关类似症状发作，查体无明显阳性神经系统体征，多见于中青年女性患者。5)癫痫发作：以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。急性起病，可表现为发作性肢体麻木、肢体乏力，意识障碍、抽搐等症状。既往有颅脑损伤或癫痫病病史。发作时多伴有舌咬伤，摔伤史,发作时多伴有意识障碍，部分性发作患者可伴有发作性单肢或偏侧肢体乏力症状，需要脑电图予以鉴别。卒中模拟病早期识别应用TM分

4、数和FABS量表评分预测卒中模拟病。1） TM分数计算公式为TM分数二（年龄*0.2）+6（房颤）+3（高血压）+9（面瘫）+5（NIHSS评分14）-6（癫痫）TM分数越高越支持卒中；TM分数W5分，提示卒中模拟病可能性大。卒中模拟病TM评分主要集中在04分；TM评分220分对急性缺血性卒中的预测率达到95%以上。TM评分表参评项目分数年龄+02y（年）房颤+6高血压+3面瘫+9NIHSS14+5癫痫-6总分2） FABS量表评分当FABS分数为01分时，卒中模拟病预测率为0；当FABS分数为56分时，卒中模拟病的预测率为10096。故FABS分数越高，越支持卒中模拟病。FABS评分表参评项

5、目分数年龄501既往无房颤史1收缩压150mmHg1缺乏面瘫1孤立性感觉障碍，无言语障碍1癫痫史1总分3）两种评分的局限性虽然TM分数和FABS评分简单方便，两者存在一定的局限性。1）对后循环缺血性卒中的预测缺乏敏感性；2）对于不伴偏瘫失语患者或合并其他系统疾病、认知障碍、年轻女性、合并抽搐、缺乏脑血管病危险因素的患者应该警惕卒中模拟病的可能；3）对于伴有眼动障碍、构音障碍、偏侧忽视、偏盲及面瘫症状的患者则考虑卒中可能性大。卒中模拟病与静脉溶栓卒中模拟病病因广泛，其鉴别通常需要进一步完善更为耗时的相关化验检查。这部分患者接受溶栓治疗后症状性颅内出血的风险较低，预后普遍优于卒中患者。权衡急性缺血

6、性卒中患者及早溶栓的获益与卒中模拟病患者溶栓的风险，不支持为了鉴别出所有的卒中模拟病而对溶栓时间窗内的患者进行过多检查。对初诊卒中症状患者，尤其是年龄小于50岁，女性，无高危因素，无明显客观阳性体征的患者，要想到卒中模拟病的可能性。另外，偏瘫型偏头痛，癫痫的Todd麻痹，低血糖，一氧化碳中毒性脑病患者均可能存在明显中枢神经系统受损体征，需要详细询问病史，结合生化，仔细甄别。临床总结卒中模拟病在临床中并不少见，常见的有先兆性偏头痛、癫痫发作、低血糖脑病、脑肿瘤、中枢神经系统脱髓鞘疾病、桥本脑病、硬膜外血肿、线粒体脑病、面神经炎及Jg症等疾病，及时识别和筛查，可以避免不必要的溶栓治疗，并给予个体化精准处理。急诊医师或脑卒中绿色通道接诊医师需要熟悉临床常见卒中模拟病的类型及临床表现，通过快速问诊、实验室检查、头颅CT及量表评估迅速排查卒中模拟病，减少误诊误治，避免不必要的医疗资源浪费。