肿瘤医院专科操作规程汇编.docx

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1、市肿瘤医院专科操作规程（修订）意见征询表名称六、经气管插管/气管切开吸痰操作规程（修订）十五、更换胸腔引流瓶的护理操作规程（修订）十六、更换负压器操作规程（修订）十七、更换引流袋/集尿袋操作规程（修订）十八、更换造口袋操作规程（修订）十九、结肠造口灌洗操作规程（修订）二十、肠内营养泵操作规程（修订）二十一、肠内营养护理操作规程（修订）二十六、倾倒引流液操作规程（修订）三十五、气管切开伤口换药操作规程（修订）中心吸氧操作规程（新增）中心吸痰操作规程（新增）输液港维护操作规程（新增）循证依据实用临床护理“三基”,操作篇/唐维新主编.第1版.南京:东南大学出版社，2004.3外科护理学/李乐之等主编

2、.第5版.北京：人民卫生出版社,2012.8危急重症护理学/张波等主编.第3版.北京：人民卫生出版社,2012.7静脉治疗护理技术操作规范中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,2013.11.14发布.科室外科试用科室签署意见试用正常签名：周建萍 时间：2015-01-28相关科室修改意见签名：时间：护理部签名：时间：分管院长签名：时间：专科操作规程外科修改部分目 录六、经气管插管/气管切开吸痰操作规程十五、更换胸腔引流瓶的护理操作规程十六、更换负压器操作规程十七、更换引流袋/集尿袋操作规程十八、更换造口袋操作规程十九、结肠造口灌洗操作规程二十、肠内营养泵操作规程二十一、肠内营养护理操作规程

3、二十六、倾倒引流液操作规程三十五、气管切开伤口换药操作规程新增：一、中心吸氧操作规程二、中心吸痰操作规程三、输液港维护操作规程六、经气管插管/气管切开吸痰操作规程项目技术操作要求标准分得分目 的（5分）及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气5分评估（1。分）1、病情、意识状态、生命体征、合作程度。1分2、口鼻腔粘膜情况，肺部听诊，气管插管的刻度及固定、气囊充气情况。气管套管固定，气管切开处敷料。2分3、呼吸机参数设置（通气模式、潮气量、氧浓度、呼吸末正压、气道压、呼吸频率）。1分4、吸引装置的性能是否完好、电源电压是否相符、中心吸引压力是否在正常范围。1分准备（5分）护k洗手

4、，戴口罩，查对、确认病人。2分用物：吸引装置，治疗盘内放置：无菌溶液二瓶（一瓶试吸，一瓶冲洗）、气道湿化液（根据医嘱准备）、配备无菌手套的一次性吸痰管数根、电筒、听诊器、压舌板、简易呼吸器（使用呼吸机患者常规备在床边）、纱布一包、感染垃圾桶。3分流程（60 分）1、吸痰前：a）备好用物至床旁，核对患者。打开无菌溶液瓶塞。b）根据肺部听诊情况予以翻身、拍背、湿化痰液。c）气囊测压表检查气囊充气情况。d）给予纯氧2分钟。15分2、吸痰：a）撕开吸痰管外包装前端，取手套，右手戴无菌手套并将无菌纸铺于病人颌下，将吸痰管抽出并绕在手中，将吸痰管末端与负压管相连，b）打开吸引器，调节压力成人0. 02-0

5、. 04MP（150-300mniHg）,儿童V0. 02MP（150 mmHg）,试吸并湿润吸痰管。c）按下呼吸机“报警消音”，非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放于无菌纱布上，阻断负压；带无菌手套手，迅速并轻轻将吸痰管插入气管导管左右旋转，向上提吸；观察病人的面色、呼吸、血氧饱和度情况和痰液性状，如患者有面色紫弟、血氧饱和度下将、心率增快等不耐受缺氧的症状，应立即停止吸痰，接呼吸机，给予纯氧。25分3、吸痰后：a）立即接上呼吸机，给予纯氧2分钟。b）用手套反折包裹吸痰管，置于感染垃圾袋内，抽吸无菌溶液冲洗吸引管道，关闭吸引器，接吸痰管备用。C）吸净口鼻腔分泌物。d）再次听诊肺部，评

6、价吸痰效果，观察口腔黏膜有无损伤。e）安置病人，整理用物，（吸痰用物留于床边24小时更换，如有污染及时更换）。15分4、终末处理。洗手、记录。5分注意事项（5分）1、操作动作轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔35分钟，患者耐受后再进行，连续吸痰不超过3次，吸痰间歇予以纯氧吸入。1分2、吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔，以免损伤患者气道。1分3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,插管深度一般超过气管导管前端注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。1分4、严格执行无菌操作，注意保持呼吸机接头不被污染

7、，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。吸痰所用物品每天更换，吸痰管每次更换，并做好口腔护理。储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2/3。1分5、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接上呼吸机予以纯氧吸入。1分评价（15 分）1、病人和家属理解吸痰的必要性。5分2、病人呼吸道分泌物被及时吸净，气道通畅，缺氧改善。5分3、及时发现病人病情变化。5分十五、更换胸腔引流瓶操作规程项目技术操作要求标准分得分目 的（5分）观察病情，为疾病的诊断、治疗、护理提供依据。3分保持无菌环境和预防感染。2分评估（10 分）评估患者病情、心理状

8、态、合作程度和胸管置入时间、外露长度和胸腔引流情况。5分讲解目的、注意事项。5分准备（10 分）洗手、戴口罩。2分备齐用物：无菌生理盐水、水封瓶、血管钳2把、0.5%碘伏、棉签、纱布、手套、导管标识、皮尺、感染垃圾桶。5分水封瓶加无菌生理盐水至水位线、水封瓶长管没入无菌生理盐水中3-4cm,连接引流装置，检查水封瓶装置是否止确有效及密闭性。3分流程（60 分）备齐用物至床旁，核对、解释。3分置病人于舒适体位，暴露引流管。2分观察切口敷料外观情况，挤捏引流管。3分夹管（用两把血管钳交叉夹管）。5分戴手套，分离胸管与连接管，连接管放入感染垃圾袋。3分脱手套，快速手消毒，用0.5断典伏棉签消毒胸管与

9、接管连接处2遍。5分连接引流管、引流瓶。5分再次检查装置是否正确密封。5分松开血管钳，嘱病人深呼吸或咳嗽，观察水柱有无波动。5分妥善固定、防止滑脱，测量外露长度，做好标记，注明更换口期。5分妥善放置水封瓶，低于胸壁引流口平面（60700cm），并保持直立。5分观察引流液颜色、性质、量及患者反应。5分安置病人，指导患者不要拔除引流管、倾倒引流液及保持密封状态。5分正确处理用物、洗手、脱口罩、记录。4分注意事项（5分）操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔、稳重、准确。1分严格执行无菌操作，以防感染。2分发现异常情况及时报告医师进行处理。2分评价（10 分）病人和家属了解更换引流装置的操作目的。3分操

10、作规范，达到预期目的，病人安全、舒适。3分记录规范、全面。2分遵守无菌技术操作原则。2分十六、更换胃肠减压负压器操作规程项目技术操作要求标准分得分目 的（5分）观察病情，为疾病的诊断、治疗、护理提供依据2分保持无菌环境和预防感染3分评估（10 分）评估患者病情、心理状态、合作程度、胃管置入时间、深度和引流情况。5分讲解目的、注意事项5分准备（15 分）洗手、戴口罩5分备齐用物：负压器、血管钳、安全别针、手套、导管标识（按需）、感染垃圾桶。5分检查负压器处于负压状态5分流程（50 分）备齐用物至床旁，核对、解释。5分置病人于舒适体位。5分取下别针，检查胃液的颜色、性质、量。5分打开负压器外包装，

11、内面朝上置于接口下。负压器上注明更换日期时间。戴手套，夹管（用血管钳夹管，尖端向上），关闭旧负压器开关，与胃管分离，负压器放入感染垃圾袋。5分脱手套,快速手消毒，连接负压器，负压维持在-6.6kPa（-50mmHg）。5分松开负压器开关，挤捏管道保持通畅。5分观察胃液颜色、性质、量。5分妥善用安全别针固定、防止滑脱，做好标识。5分安置病人，指导患者不要拔除胃管、保持负压状态。5分正确处理用物、洗手、脱口罩、记录。5分注意事项（10 分）操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔、稳重、准确。3分严格执行无菌操作，以防感染。4分发现异常情况及时报告医师进行处理。3分评价（10 分）病人和家属了解更换负压

12、器的目的。2分操作规范，达到预期目的，病人安全、舒适3分记录规范、全面。2分遵守无菌技术操作原则。3分十七、更换引流袋、集尿袋、负压器操作规程项目技术操作要求标准分得分目 的（6分）观察病情，为疾病的诊断、治疗、护理提供依据。3分保持无菌环境和预防感染。3分评 估（10 分）评估患者病情、合作程度，评估引流装置是否正确有效及引流液情况，引流管口周围敷料情况（必要时先换药），引流管长度与标签是否相符。5分讲解目的、注意事项。5分准 备（15 分）洗手、戴口罩。5分备齐用物：引流袋（负压器）、血管钳、0.5%碘伏、棉签、安全别针、手套、导管标识、记号笔、皮尺、感染垃圾桶。5分流 程（48 分）备齐

13、用物至床旁，核对、解释。5分置病人于舒适体位，暴露引流管与引流袋连接处，注意保护隐私。5分挤捏引流管，观察引流液颜色、性质、量。5分打开引流袋外包，内面朝上装置于接口下。引流袋上注明名称、更换口期时间。戴手套，夹管（用血管钳夹管，尖端向上），分离引流袋放入感染垃圾袋。5分脱手套，快速手消毒，0.5%碘伏棉签消毒引流管连接处2遍。5分连接引流袋。5分松开血管钳，挤捏引流管，观察引流液情况。5分妥善固定、防止滑脱，做好标记。5分安置病人，指导患者不要拔除引流管。5分正确处理用物、洗手、脱口罩、记录。3分注意事项（9分）操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔、稳重、准确。3分严格执行无菌操作，以防感染。3分发现异常情况及时报告医师进行处理。3分评 价（12 分）病人和家属了解更换引流装置的目的。3分操作规范，达到预期目的，病人安全、舒适。3分记录规范、全面。3分遵守无菌技术操作原则。3分十八、更换造口袋操作规程项目技术操作要求标准分得分目 的（5分）1、清洁造口及周围皮肤，减轻异味。2分2、观察造口有无并发症，