医院感染管理标准操作规程.docx

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1、治疗室医院感染预防与控制治疗室是为患者进行治疗处置和准备的场所，治疗室的医院感染预防直接关系到医疗安全和治疗质量。为规范治疗室管理，特制订以下防控措施。一、布局、设施1、清洁区、污染区划分明确，表示明显。2、清洁区：应设在远离水池、污物桶处。可放治疗台、物品柜、药品柜、液体柜、器械柜、治疗车等。3、污染区：应设在水池周围，包括污物桶、回收物品台、污染物品存放桶等。4、配有流动水洗手设施（提倡使用非手触式开关）和干手条件。5、治疗室内的冰箱，只能用于存放与治疗相关的物品，并保持清洁。6、与治疗无关的物品不得放入治疗室内。7、提倡医院配液间、治疗室和处置间分开，配液间只能用于配制液体，各项治疗操作

2、及物品处置应专室专用。二、人员管理1、进入治疗室的工作人员应衣、帽整洁，严格执行手卫生规范及无菌技术操作。2、非治疗室的工作人员严禁入内；有专用配液室时，患者可进入治疗室内治疗，但家属严禁进入：无配液室的医院患者不得进入治疗室。3、不能在治疗室内聊天、吃饭等做与操作无关的事。三、医疗用品（一）无菌物品管理1、无菌物品与非无菌物品分柜放置，无菌柜距地面20cm、距墙5cm、距房顶50Cm以上，密闭良好，表面光滑，清洁、干燥；各类物品按时间顺序定位放置，标识清晰。仅有一储物柜时，无菌物品放上层，清洁物品放下层，不得放杂物。2、无菌物品包装完好，无潮湿、破损，小包装应有名称、有效期、灭菌标识，每口检

3、查，物品无过期。3、严格执行无菌物品、无菌溶液的使用时间，消毒液及容器按时更换。无菌容器中敷料、物品或无菌溶液等，一经打开，使用时间不得超过24h,打开时注明开启时间。碘伏、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次，应注明消毒时间，小瓶安尔碘须在3天内用完，否则应废弃。4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启时间，超过2h不得使用；启封抽吸的各种溶酶超过24h不得使用。溶酶瓶上不得插针头与外界相通。5、一次性使用无菌医疗用品必须一人一用一更换，不得重复使用。6、取用无菌物品时，必须用无菌持物钳或无菌锻子。无菌持物钳或无菌锻可采用干缸或湿缸保存，镶子或持物钳与消毒容器应配套使用，一

4、容器一器械。干缸保存有效期为4h,使用前须注明启用时间；湿缸戊二醛保存每周灭菌。（二）物品的清洁、消毒处置1、氧气湿化瓶、呼吸机管道、氧气面罩、雾化吸入管道（药杯）、吸引器瓶等器具，用后先清洁，再消毒/灭菌。可用低温灭菌或用500mg1含氯消毒剂浸泡30min,冲净、干燥保存。2、体温表在清洁的基础上用75%的乙醇或500mg1含氯消毒剂浸泡30min,冲净、干燥保存。3、止血带用后按照清洁一消毒一冲洗一干燥保存的程序进行。使用500mg/1的含氯消毒剂浸泡30mio4、血压计袖带保持清洁，遇有污染随时清洗一消毒（500mg1的含氯消毒剂浸泡30min）一冲洗一晾干一备用。听诊器在清洁的基础上

5、用乙醇擦拭消毒。5、开口器、舌钳、压舌板压力蒸汽灭菌。6、输液网套、输液挂牌每日使用后清洁保存。7、治疗车每日用后，应清洁消毒。四、室内清洁、消毒（一）日常保洁1、室内保持清洁、整齐。2、治疗室至少每日开窗通风2次，每次30min;工作前擦拭台面，治疗结束后进行卫生清洁。3、室内拖布、抹布专用，用后清洗消毒，悬挂晾干。地面用清水擦拭，每日至少2次。4、清洁通常使用清水擦洗，有血液或体液污染时，应立即使用IOOOmg/1含氯消毒剂擦拭。5、当疑有医院感染爆发或耐药菌流行与治疗有关时，应使用500mg1含氯消毒剂擦拭消毒物表、地面，每日2次。6、治疗室清洁消毒应按清洁区到污染区顺序进行。（二）空气

6、消毒方法（可任选其一，消毒时均要关闭门窗）1、循环风紫外线空气消毒器：治疗前开机30min即可使用，以后每15min开机一次，循环至预定时间。高强度紫外线消毒灯（功率30W）的辐照强度应170uwcm0,空气消毒器滤网3个月清洗一次，有记录。2、静电吸附空气消毒器：开机30min即可使用，操作时持续使用。过滤网3个月清洗一次，空气消毒器过滤吸附装置，2年更换一次，有记录。3、紫外线消毒：保持室内清洁、干燥，照射时间60min,消毒时入不得在室内，应于每日治疗前、工作结束清洁后消毒。使用中30W紫外线灯的强度应270UWcm2o,紫外线灯管表面每两周用酒精擦拭一次。五、医疗废物1、医疗废物分类置

7、于专用容器内，容器及时启闭。2、医疗废物标识清楚，不混放，做到口产口清。六、消毒灭菌效果和魂精卫生学监测使用中的灭菌剂、消毒剂应进行化学监测和生物监测；紫外线灯管每半年及你选哪个辐照强度监测，不合格及时更换；各种空气消毒装置保持清洁，定期对空气、物表、医护人员手进行监测一次；当发生医院感染报暴发；考虑与治疗室有关时，及时进行监测。空气细菌总数1W500cfum3,物表、医护人员手细菌总数WIOCfu/m2o.换药室感染预防一、布局、相关设施和用品1、换药室布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。2、换药室应配备流动水洗手池、非手触摸式水龙头开关、洗手用肥皂或洗手液、手快速消毒剂、干手设施等

8、。二、工作人员的管理1、工作人员着装要求：医护人员进入换药室内应衣帽整齐，戴口罩。2、工作人员手套的使用规定：(1)接触粘膜和非完整皮肤或进行无菌操作时，须戴无菌手套。i(2)接触血液、体液、分泌物、排泄物或处理配污染的物品时，要戴清洁手套。(3)给不同病人换药，应更换手套。(4)对于特殊情况，如手部有伤口或给HIV/AID病人进行高危操作，应戴双层手套。3、工作人员应严格执行医务人员手卫生规范。当手上有血迹或其他体液等可见污染时，应用肥皂和流动水洗手；没有可见污染时宜使用速干手消毒剂。洗手或使用速干手消毒剂指征：(1)接触每个患者前后；(2)接触患者破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分

9、泌物伤口敷料之后；(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后；(4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；(5)接触患者周围环境及物品后。4、工作人员每年必须接受医院感染相关知识培训。三、无菌操作和无菌物品管理1、医护人员应严格执行无菌技术操作规范。2、无菌物品应按灭菌日期先后一次放入专柜内，放取标识明确。3、无菌物品必须一人一用一灭菌。4、无菌物品、无菌溶液应在规定时间内使用，消毒液及容器应定期更换。(1)置于硬式包装中的无菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24h(2)抽出的药液和开启的静脉输入用无菌液体，须注明开启时间，超过2h不得使用；启封抽吸的各种溶酶，超过24h不得使用，最好采用小包装。(3)

10、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周高压蒸汽灭菌更换2次。(4)使用中棉签、消毒剂，应注明开启时间。(5)治疗车上物品应摆放有序：上层为清洁区，放置换药包、所需消毒剂、无菌棉签、手快速消毒剂等；下层为污染区，放置换药、治疗操作后的污染物品。(6)换药所用器械必须高压灭菌。无菌持物钳若采用2%戊二醛浸泡时，应注明启用日期，每周更换容器及消毒液。(7)换药操作应按清洁伤口、感染伤卜1、隔离伤口依次进行。(8)对于肮毒体、炭疽、气性坏疽、破伤风等特殊感染伤口的病人，应就地(诊室或病室)严禁隔离处置，不得进入换药室。(9)重复使用的器械、器具和物品，直接置于密闭的容器中，由消毒供应室集中回收处

11、理；特殊感染伤口宜选用一次性器械、器具和物品；被肮毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械、器具和物品，用双层封闭包装并注明感染性疾病的名称，由消毒供应室单独回收处理。四、环境管理1、室内保持清洁、整齐。2、每日开窗通风2次，每次30min;工作前擦拭台面，换药结束后进行卫生清洁。3、空气采用紫外线消毒，每日2次，每次60min,有记录；紫外线灯管表面每2周用酒精擦拭一次。有条件的可采用动态空气消毒。4、室内拖布、抹布专用，用后清洗消毒，悬挂晾干；地面用清水擦拭，每日至少2次；有血液或体液污染时，应立即使用IOOOmg/含氯消毒剂擦拭。5、当疑有医院感染暴发或耐药菌流行与换药室有关

12、时，及你选哪个消毒和监测。五、医疗废物管理1、医疗废物分类置于专用容器内，容器及时启闭。2、医疗废物标识清楚，不混放，做到日产日清，交接记录完整。3、特殊感染病人产生的医疗废物应双袋封扎，标识明确。普通病房医院感染预防一、病房的医院感染管理1、患者安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染或传染病患者，应按传染病的有关规定实行隔离或转院，同类病人可同居一室，必要时应单室隔离，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。2、医护人员严格执行手卫生规范。二、日常清洁、消毒措施1、病室应保持整洁，空气新鲜无异味，定时开窗通风，每日至少2次，每次30分钟。必要时进行空气消毒，遇污染或

13、特殊情况时应加强消毒。2、地面湿式清扫，每日2次，遇污染时即刻清扫和消毒。3、病床湿式清扫，每日两次，一床一套（巾），床头柜等物体表面每日清洁擦拭一次，遇有污染时应立即清洁和消毒。抹布一桌一用，用后清洗、消毒晾干备用。4、病人的被服每周更换一次，如遇有污染时随时更换。被褥芯、枕芯、床垫等定期清洗或消毒，遇污染时立即更换。5、病人的餐具、便器应固定专人使用，用后及时清洗、消毒。6、禁止在病房、走廊清点脏被服，更换下来的脏被服应由专人负责收取。7、清洁工具（抹布、拖布）定点放置，分室使用，标志明显，用后清洗消毒，晾干备用。三、终末消毒1、病人出院、转科或死亡后，病床单元必须进行终末消毒处理。床头柜

14、、床等物体表面用500mg1的含氯消毒液擦拭消毒；床垫、枕芯、棉絮用紫外线灯照射消毒或用床单位臭氧消毒机消毒。2、病人的血液、体液、分泌物、具有传染性的排泄物应先用IOOOmg/1的含氯消毒剂消毒30分钟后排放。四、医疗废物管理1、医疗废物分类收集，密闭转运，日产日清，交接记录完整。2、特殊感染患者或传染病病人产生的生活垃圾应按感染性废物处置，装双层医废袋，有效封口，标识清楚。3、病人产生的医疗废物（如一次性注射器、输液器、集尿袋、污染敷料等）应在处置室进行收集存放。4、感染性废物应使用非手触式带盖容器收集、存放、利器盒不得重复使用。五、消毒的方法1、空气消毒（1）无人时可选用：紫外线灯照射消

15、毒：室内紫外线灯的数量为每立方米不少于1.5瓦，紫外线强度270uwc20,每次消毒60分钟。气溶胶喷雾消毒：消毒液可选用05%过氯乙酸8m1/m。或500mg/1的含氯消毒剂30m1moo消毒时应关闭门窗，喷雾时应由里向外，先上后下，一边退一边均匀喷雾。作用时间为30分钟。(2)有人时可选用：循环风紫外线空气消毒机：每次消毒不得少于1小时；静电吸附式空气消毒机：每次消毒时间为3060分钟；2、物体表面、地面消毒：可使用250500mg1的含氯消毒剂擦拭或擦洗。被血液、体液等污染时使用IOOOmg/1的含氯消毒剂擦拭或擦洗。3、床垫、枕芯、棉絮：(1)紫外线灯近距离(1米内)照射消毒30分钟。(2)用床单位臭氧消毒剂消毒30分钟。(3)日光暴哂。药房的医院感染预防1、工作人员衣帽穿戴整洁，工作前应用肥皂和流动水洗手3遍。不允许穿工作服入厕所，便后重新洗手后方可工作。2、室内应保持清洁整齐，定期打扫卫生。桌、椅、门把手、调试台、投药的窗口等应每日用清水擦拭一次，如有污染可用500mg/1有效氯消毒液擦拭。3、药剂人员在配制口服药、软膏类药物时，应保持药品和装置容器的清洁。4、调剂用具如软膏刀