临床酸碱失衡重要意义、酸碱失衡类型及呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒等疾病特征、动脉血气特点、病因、紧急处理方案和要点总结.docx

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1、临床酸碱失衡重要意义、酸碱失衡类型及呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒等疾病特征、动脉血气特点、病因、紧急处理方案和要点总结生理状态下，动脉血液PH值保持在7.35-7.45,这是保证细胞进行正常代谢和功能活动的基本条件。机体不断生成或摄取酸碱物质，但体液的PH值却不发生明显变化，这种维持体液酸碱度相对稳定的过程称为酸碱平衡。在病理情况下，因酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性的破坏，称为酸碱平衡紊乱，即酸碱失衡。酸碱平衡稳态是维持生命的基础，准确、及时地纠正酸碱失衡可以挽救患者的生命，临床工作中对动脉血气结果的正确解读、对酸碱失衡的快速诊断和及时处理非常重要。常

2、见酸碱失衡类型酸碱平衡紊乱可分为单纯型酸碱平衡紊乱和混合型酸碱平衡紊乱。单纯型酸碱平衡紊乱分为4种类型，即代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。混合型酸碱平衡紊乱指两种或当发生代谢性酸碱平衡紊乱时，呼吸频率发生代偿性迅速变化，并且在数小时内达到新的稳态。当发生持续呼吸性酸碱平衡紊乱时，继发的代偿反应发展速度较为缓慢，HC03-浓度达到新的稳态水平需要2-5天。当代偿反应超过代偿范围时，常诊断出混合的酸碱平衡紊乱。酸碱失衡对症处理方案初步观察pH、PaCO2水平来判断归于代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒4种中的哪一种基本的紊乱类型。呼吸性酸中毒特征：血浆H

3、2CO3(C02)原发性增多动脉血气特点急性呼吸性酸中毒时，PH明显下降，PaCO2升高，血HCO3-可正常；慢性呼吸性中毒时，血PH下降不明显，PaCo2增高，HCo3-增加。常见病因多因肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生成的C02以致血液的PaCO2增高而引起高碳酸血症。(1)呼吸中枢抑制：如颅脑损伤、脑血管意外等造成呼吸功能减弱。胸廓及肺部疾病或损伤：如肺挫伤，血气胸、慢性阻塞性肺部疾病等，导致肺泡通气功能减弱。呼吸道吸入性损伤：由于通气不良，气体交换量降低。(4)其他原因：呼吸机使用不当，严重创伤与休克，ARDS,全麻过深等。处理方案应尽快治疗病因，如吸痰等，改善通气，排出过多的C0

4、2,必要时应用呼吸机支持。慢性呼酸以治疗原发病为主，保持呼吸道通畅，改善通气，解除C02潴留。具体措施方法包括：抗感染治疗、祛痰、平喘、机械通气、营养支持、康复锻炼等。(2)如因呼吸机使用不当而发生酸中毒，应调整呼吸机频率、压力和容量等指标。应避免单纯给高浓度氧，以防抑制呼吸中枢感受器对缺氧刺激的反射，呼吸更受抑制，必要时可给呼吸中枢兴奋剂。(4)原则上一般不补碱，如果PH7.65),可用盐酸稀释液或盐酸精氨酸溶液来迅速排出过多的HCO3-。计算补酸量可采用以下公式：需补酸量(mmo11)=测得HCO3-(mmo11)-希望达到HCO3-(mmo11)x体重(kg)0.4,第一个24小时内一般可给计算所得的补给量一半。代谢性碱中毒极易并发上消化道出血，常规使用H2受体阻断剂预防上消化道出血。要点总结在原发呼吸障碍中，PH值和PaC02改变方向相反；在原发代谢障碍中，PH值和PaCO2改变方向相同。呼吸性酸中毒时，应避免单纯给高浓度氧，以防抑制呼吸中枢感受器对缺氧刺激的反射。呼吸性酸中毒时，原则上一般不补碱，如PH7.65),可用盐酸稀释液或盐酸精氨酸溶液。代谢性碱中毒极易并发上消化道出血，常规使用H2受体阻断剂预防。