骨质疏松患者的护理常规.docx

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1、骨质疏松患者的护理常规骨质疏松症(OSteoPOrosis,OP)是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。本病各年龄段均可发病，但常见于老年人，尤其是绝经后女性，其发病居所有代谢性骨病的首位。【病因与发病机制】正常成熟骨的代谢主要以骨重建(boneremode1ing)形式进行。凡使骨吸收增加和(或)骨形成减少的因素都会导致骨丢失和骨质量下降，脆性增加，直至发生骨折。1 .骨吸收及其影响因素(1)妊娠和哺乳：妊娠和哺乳期间，饮食含钙量不足，易导致母体骨质疏松。(2)性激素缺乏：雌激素缺乏使破骨细胞功能增强，骨丢失加速，这是绝经后骨质疏松症的主要病因。而雄

2、激素缺乏在老年性OP的发病率中起重要作用。(3)活性维生素D缺乏和甲状旁腺激素(PTH)升高：由于高龄和肾功能减退等原因致肠钙吸收和1,25(OH)2D3生成减少，PTH呈代偿性分泌增多，加强了破骨细胞介导的骨吸收过程。(4)细胞因子表达紊乱：骨组织的I1-1、I1-6和TNF升高，导致破骨细胞活性增强和骨吸收增加。2 .骨形成及其影响因素（1）遗传因素：青春发育期是人体骨量增加最快的时期，约在30岁达到峰值骨量（PBM）。遗传因素决定了70%80%的PBMo（2）钙摄入量：钙是骨质中最基本的矿物质成分，当钙摄入量不足时，可造成峰值骨量下降。（3）生活方式和生活环境：活动过少或过度运动均容易发

3、生骨质疏松症。高龄、吸烟、酗酒、长期卧床、长期服用糖皮质激素、光照减少、钙和维生素D摄入不足等均为骨质疏松症的易发因素。（4）骨重建功能衰退：可能是老年性OP的重要发病原因，成骨细胞的功能与活性缺陷导致骨形成不足和骨丢失量增多。【临床表现】1 .骨痛和肌无力轻者无症状，较重者常诉腰背部疼痛、乏力或全身骨痛。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区（点）。常于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。2 .骨折是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或跌倒后发生骨折。多发部位为脊柱、骸部和前臂。椎体骨折多见于绝经后骨质疏松，可引起驼背和身高变矮。3 .并发

4、症驼背和胸廓畸形者常伴胸闷、气短、呼吸困难，甚至发缙等表现。虢部骨折者常因感染、心血管病或慢性衰竭而死亡；幸存者生活自理能力下降或丧失，需长期卧床，从而加重骨丢失，使骨折极难愈合。【辅助检查】1 .骨量的测定包括单光子吸收测定法、双能X线吸收测定法、定量CT和超声检查。2 .骨转换的生化测定(1)与骨吸收有关的生化指标：空腹尿钙或24小时尿钙排量测定是反映骨吸收状态最简易的方法。(2)与骨形成有关的生化指标：包括血清碱性磷酸酶、血清I型前胶原竣基前肽和血骨钙素3 .骨形态计算和微损伤分析主要用于探讨OP的早期形态与功能变化。4 .X线检查操作简单，较易普及。【治疗要点】1 .一般治疗(1)适当

5、运动：适当的运动对预防跌倒、减少骨折的发生有好处，运动的类型、方式和量应根据患者的具体情况而定。(2)合理膳食：补给足够的蛋白质有助于OP的治疗,多进富含异黄酮类食物，如大豆等。少饮酒、咖啡和浓茶,不吸烟。(3)补充钙剂和维生素D：不论何种OP均应补充适量钙剂，使每日元素钙的总摄入量达8001200mg除增加饮食钙含量外，可补充碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸檬酸钙等制剂，同时补充维生素D400-600IUdo2 .特殊治疗(1)性激素补充疗法：雌激素是女性绝经后骨质疏松症的首选用药。雄激素则可用于男性老年患者。(2)应用抑制骨吸收药物：二磷酸盐能抑制破骨细胞生成和骨吸收，增加骨密度，缓解骨痛。常用制剂

6、有依替磷酸二钠、帕米磷酸钠和阿伦磷酸钠。(3)介入治疗：又称椎体成形术，是一种脊柱微创手术。适用于有疼痛症状的新鲜或陈旧性骨质疏松性椎体压缩性骨折。3 .对症治疗有疼痛者可给予适量非留体镇痛药，如阿司匹林或呻噪美辛；发生骨折或遇顽固性疼痛时，可应用降钙素制剂。骨畸形者应局部固定或采用其他矫形措施以防止畸形加剧。骨折者应给予牵引、固定、复位或手术治疗，同时应尽早辅以物理康复治疗。【护理措施】1饮食护理(1)指导患者摄入充足的富含钙食物，如牛奶、小鱼和海带。蛋白质的摄入也应保证，但动物蛋白不宜过多，可多摄入植物蛋白，如豆制品。(2)应增加富含维生素D、维生素A、维生素C及含铁的食物，以利于钙的吸收

7、。1 3)戒烟酒，少饮碳酸饮料，少吃糖及食盐。2 .疼痛的护理(1)休息：使用硬板床，卧床休息数天到1周，可缓解疼痛。(2)对症护理：使用骨科辅助物，必要时使用背架、紧身衣等，以限制脊柱的活动度和给予脊柱支持，从而减轻疼痛。物理疗法：对疼痛部位给予湿热敷，可促进血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。给予局部肌肉按摩，以减少因肌肉僵直所引发的疼痛。也可用各种物理治疗仪达到消炎和镇痛效果。(3)用药护理：正确评估疼痛程度，遵医嘱用药，并观察药物的效果和不良反应。3,用药护理(1)服用钙剂时要增加饮水量，以增加尿量，减少泌尿系结石形成的机会。空腹服用效果最好,服用维生素D时，不可同时进食绿叶蔬菜，以免形

8、成钙螫合物而减少钙的吸收。(2)性激素必须在医师的指导下使用，剂量要准确，并要与钙剂、维生素D同时服用。服用雌激素应定期进行妇科检查和乳腺检查，反复阴道出血应减少用量，甚至停药。服用雄激素应定期监测肝功能。(3)服用二磷酸盐时，应晨起空腹服用，同时饮清水200300m1,服药后至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，应采取立位或坐位，以减轻对食管的刺激。同时，应嘱患者不要咀嚼或吮吸药片，以防发生口咽部溃疡。如果出现咽下困难、吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕可能发生了食管炎、食管溃疡和食管糜烂情况，应立即停止用药。(4)服用降钙素应注意观察不良反应，如食欲缺乏、恶心、颜面潮红等。(5)镇痛药物如呻噪美

9、辛、阿司匹林等应餐后服用，以减轻胃肠道反应。4 .预防跌倒的护理(1)保证住院环境安全：如走廊、厕所有扶手，病房和浴室地面干燥，灯光明暗适宜，过道避免有障碍物等。(2)生活护理：指导患者维持良好姿势，且在改变体位时动作应缓慢，必要时建议患者使用手杖或助行器，以增加其活动时的稳定性；将日常用物放于患者随手可及处；鞋子大小适中，衣服穿着合适，有利于活动。(3)加强巡视，防止意外发生。(4)对使用利尿剂和镇静药的患者，应密切观察，防止其因频繁如厕或精神恍惚而发生意外。5 .心理护理骨质疏松患者由于疼痛及害怕骨折，常不敢运动而影响日常生活；当发生骨折时，需限制活动，不仅患者本身需要角色适应，其家属亦要

10、面对此情境。因此，护士要协助患者及家属适应其角色，尽量避免对患者康复治疗不利的心理因素。6 .健康指导(1)用药指导：嘱患者按时服用各种药物，学会自我监测药物不良反应。(2)预防跌倒：加强预防跌倒的宣传教育和保护措施，如家庭、公共场所防滑、防绊、防碰撞措施。(3)疾病预防：指导青少年合理的生活方式和饮食习惯，其中运动、充足的钙摄入较为可行有效。成年后的预防主要是尽量延缓骨丢失的速度和程度，除一般运动、生活指导外，绝经后骨质疏松患者应早期补充雌激素或雄、孕激素合剂。(4)适当运动：运动要循序渐进、持之以恒、因人而异。指导患者进行步行、游泳、慢跑、骑自行车等运动，应避免剧烈、有危险的运动。老年人规律的户外活动有助于全身肌肉和关节运动的协调性和平衡性，对预防跌倒、减少骨折的发生很有好处。