胆石症患者的护理常规.docx
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1、胆石症患者的护理常规胆石症指发生在胆囊和胆管的结石,是胆道系统的常见病和多发病。胆石的成因十分复杂,是多因素综合作用的结果,主要与以下因素有关:胆道感染;胆管异物;胆道梗阻;代谢因素;胆囊功能异常;致石基因及其他因素。胆石按结石组成成分的不同分可为3类:胆固醇结石:以胆固醇为主要成分,其中80%发生于胆囊内。X线检查多不显影。胆色素结石:含胆色素为主,其中75%发生于胆管内,X线检查多不显影。混合型结石:X线检查常显影。一、胆囊结石胆囊结石(Cho1ecysto1ithiasis)为发生在胆囊内的结石,主要是胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石,常与急性胆囊炎并存。主要见于成年人,女性多见。【
2、病因】胆囊结石是多种综合性因素作用的结果。主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关,这些因素引起胆汁成分和理化性质发生变化。【临床表现】30%的胆囊结石患者可终身无临床症状。单纯性胆囊结石,无梗阻和感染时,常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状;结石嵌顿时,则出现明显症状和体征。1胆绞痛常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛,可向右肩部、肩胛部或背部放射。由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变导致结石移位并嵌顿于胆囊颈部,使胆汁排空受阻,胆囊强烈收缩所致。2 .上腹隐痛多数患者仅在饱餐、进食油腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹部隐痛,或者
3、有畏食、腹胀、腹部不适等消化道症状。3 .胆囊积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素,并分泌黏液物质,导致胆囊积液。积液呈透明且无色,称为白胆汁。4 .其他极少表现为黄疸,可并发胆源性胰腺炎、胆囊穿孔、胆囊十二指肠痿、胆囊结肠痿等。5 .Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石,临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎,明显的梗阻性黄疸。形成原因是胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低,较大的胆囊管结石持续嵌顿于胆囊颈部压迫肝总管,引起肝总管狭窄。【辅助检查】B超检查可显示胆囊内结石;CT及MR1检查亦能显示结石,但费用较高,不作为常规检查。【治疗要点】
4、(一)手术治疗1 .适应证伴有胆囊息肉1cm;结石数量多及结石直径巳23cm;胆囊壁钙化或瓷性胆囊;胆囊壁增厚(3mm)即伴有慢性胆囊炎;儿童胆囊结石。2 .手术类型胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。根据病情选择经腹或腹腔镜胆囊切除术。行胆囊切除时,若有下列情况应同时行胆总管探查术:既往有梗阻性黄疸病史。术前检查发现胆总管扩张或有结石。术中发现胆总管扩张或管壁增厚。术中扪及胆总管内有结石,蛔虫或肿块;术中胆总管穿刺抽出脓性或血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒。术中胆道造影提示胆总管结石。有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈弥漫性炎症改变且不能排除胆总管病变者。(二)非手术治疗对无症状的胆囊结石一般不需
5、积极手术治疗。【护理措施】1减轻或控制疼痛根据疼痛的程度及性质,采取非药物或药物方法镇痛。(1)疼痛观察:观察疼痛的程度、性质;发作的时间、诱因及缓解的相关因素;与饮食、体位、睡眠的关系;腹膜刺激征及Murphy征是否阳性等。(2)卧床休息:协助患者采取舒适体位,达到放松和减轻疼痛的效果。(3)合理饮食:根据病情指导患者进清淡饮食,忌油腻食物;病情严重者予以禁食水、胃肠减压。(4)药物镇痛:对诊断明确的剧烈疼痛患者,可遵医嘱给予解痉或镇痛药,以缓解疼痛。2 .提供相关知识介绍胆石症和与手术相关的知识。3 .胆汁痿的预防和护理(1)加强观察:包括生命体征、腹部体征及引流液情况,若患者术后出现发热
6、、腹胀、腹腔引流管引流出胆汁样液体等情况,应警惕胆汁痿的可能。(2)及时处理:如发现胆汁痿的征象,应及时通知医师并协助进行相应的处理。二、胆管结石胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。(一)肝外胆管结石【病因病理】分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。在胆管内的结石称为原发性胆管结石,以胆色素结石或混合性结石多见。胆管内结石来自于胆囊结石者,称为继发性胆管结石,以胆固醇结石多见。形成诱因主要有胆道感染、胆道梗阻包括胆总管扩张形成的相对梗阻,胆道异物等。结石可引起急性和慢性胰管炎、全身感染、肝损害及胆源性胰腺炎。【临床表现】1腹痛因结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部,引起Oddi括约肌痉挛收缩所致。腹痛位
7、于剑突下或右上腹部,呈阵发性绞痛,或持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩背部放射。2 .寒战、高热是胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。多发生于剧烈腹痛后,体温可高达394(TC03 .黄疸由胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染。4 .消化道症状多数患者有恶心、腹胀、厌油腻食物等。【辅助检查】1 .实验室检查血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高;血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿液检查示尿胆红素升高,尿胆原降低甚至消失。粪便检查示粪中尿胆原减少。2 .影像学检查B超检查可见胆管内结石影,近端胆管扩张。PTC、ERCP或MRCP等检查可显示梗阻部
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