肝胆外科腹部肿块症状诊断.docx

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1、肝胆外科腹部肿块症状诊断一、概述凡腹部的脏器和组织，由于某种原因而发生肿大、增生、膨胀、粘连或移位，并形成腹部异常的包块而被触及，均称为腹部包块。根据肿块所处部位的不同，通常将腹部分为腹壁、腹腔和腹膜质。引起腹部肿块较常见的疾病，在腹壁有脂肪瘤、腹壁脓肿、脐部囊疝等；在腹腔有肝癌、肝炎、肝硬化、肝母细胞瘤、细菌性或阿米巴性肝脓肿、肝血管瘤、肝囊肿、胆囊炎、胆囊癌、门脉高压性脾大、游走脾、胃癌、小肠恶性肿瘤、肠套叠、克罗恩病、结肠癌、回盲部结核、阑尾周围脓肿、阑尾类癌、肠系膜恶性淋巴瘤、肠系膜淋巴结核、术后肠粘连、膀胱肿瘤、尿潴留、卵巢癌、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫癌、妊娠子宫等；在腹膜后有胰腺癌

2、、胰腺囊肿、肾上腺嗜辂细胞瘤、肾上腺囊肿、肾癌、肾盂积水、肾结核、肾囊肿、肾下垂、腹主动脉瘤、畸胎瘤等。造成腹部肿块的病理因素是：炎症性：急、慢性炎症可引起肿块，前者如急性阑尾炎所致的阑尾周围脓肿、急性肝脓肿性肝大等；后者如肠系膜淋巴结核、克罗恩病等。肿瘤性：各种腹部肿瘤（无论恶性还是良性），均可以腹部肿块的形式出现，即肿瘤是引起腹部肿块的重要原因之一。先天性：有些腹部肿块疾病是胚胎发育异常所致，大多在婴幼儿期发病。这类疾病也有恶性、良性之分，恶性的有肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等；良性的有原发性胆总管囊状扩张、游走肾等。潴留性：系空腔器官出口受阻，致液体潴留形成“肿块”，如淤胆性胆囊

3、肿大，是因壶腹周围癌阻塞壶腹口造成。内脏下垂：多发生在身体瘦长或原来肥胖而后消瘦的人，如肾下垂、肝下移等，下垂的脏器触诊时酷似肿块。损伤性：由外伤引起，如损伤性血、尿外渗形成包块、外伤性腹主动脉瘤等。二、诊断应采取综合诊断措施，包括以下几种。（一）肿块的部位肿块一般起源于所在部位的脏器，故何处脏器的肿块,应多考虑系该处脏器的疾病，如右上腹为肝、胆疾病，中上腹为胃、胰腺、肠系膜、网膜、小肠疾病，左上腹为脾和脾曲结肠疾病，左、右腰部为肾和腹膜后疾病，右下腹为阑尾、回盲部、右卵巢疾病，下腹为膀胱、子宫疾病，左下腹为直肠、乙状结肠、左卵巢疾病，广泛性与不定位为腹膜、肠管疾病等。（二）肿块的形成过程肿块

4、生长缓慢，存在时间长，无明显症状，多为良性,如脂肪瘤、囊肿等；腹部受伤后很快出现肿块者多为内出血形成的血肿，缓慢出现肿块者应考虑胰腺或肠系膜囊肿。（S）肿块的形态和特点右上腹呈梨形肿块者多为胆囊疾病；两侧腰部见表面光滑、质硬有弹性、两端为半圆形肿块者提示为肾脏；呈腊肠形者多见于肠套叠、蛔虫性肠梗阻等；表面平滑触诊有囊性感者，多为囊性肿物或肾盂、胆囊积液；外形不规则或表面呈结节状而质地较硬者，常提示为恶性肿瘤；肿块随呼吸上下移动者，多起源于肝、脾、肾、胃、横结肠等。不随呼吸运动者，多起源于胰、腹膜后淋巴结、腹主动脉瘤等；有膨胀性搏动者，常为腹主动脉瘤和三尖瓣关闭不全所致的肝大;有明显压痛者多为炎

5、性肿块。（四）同时伴有症状和体征的肿块有黄疸者，提示为肝、胆、胰疾病；有腹痛、呕吐等消化道症状者，病灶多在胃肠道；有腹腔积液者，多见于结核性腹膜炎、肝癌、腹膜转移癌和卵巢囊肿等；有黑便者，可见于胃或小肠肿瘤；有新鲜血便者，见于肠套叠以及结肠或直肠肿瘤；有尿急、尿频、尿痛、脓尿或尿潴留者，多为膀胱肿瘤、肾肿瘤、多囊肾等；有闭经或阴道出血者，应考虑卵巢和子宫肿瘤；有骤高骤低的血压波动、多汗，应想到嗜辂细胞瘤；有高热、寒战、腹痛与白细胞增多者，可能是腹腔脓肿形成。（五）实验室检查对腹部肿块（肿瘤）诊断特异性较高的化验检查有：甲胎蛋白（AFP）对原发性肝细胞癌；癌胚抗原（CEA）对结肠癌；血清乳酸脱氢酶（1DH）对腹腔恶性肿瘤以及腹腔积液查癌细胞等。（六）消化道钢剂造影检查可确定肿块是否为胃肠道肿瘤及胃肠外邻近部位肿瘤（后者可见到胃肠受压，移位等间接征象）。（七）B超、CT、磁共振检查上述检查对肿块是否存在，是实性或囊性，是良性还是恶性，以及根据肿块的影像特征可能是什么病，可做出一定程度的判断。（A）细针穿刺检查采用特制的专用细针，在肿块部穿刺取材，作出组织学诊断。（九）剖腹探查上述方法均不能明确又不能排除恶性肿瘤时，应在做好手术切除的思想和技术准备下，果断地行剖腹探查，作出病理诊断。