耳鼻咽喉－头颈外科常见急危重症护理常规.docx

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1、耳鼻咽喉一头颈外科常见急危重症护理常规第一节鼻出血鼻出血（epistaxis）是临床常见症状之一，通常是指鼻腔出血经前鼻孔流出或经后鼻孔流至咽部，鼻出血轻者涕中或痰中带血，重者流血不止，甚至导致失血性休克而危及生命。1.紧急处理措施（1）少量出血，先采用简易止血法现麻黄碱或O.现盐酸肾上腺素棉片填塞鼻腔。冷敷额部、鼻根部。手指按压鼻翼两侧，即按压鼻中隔前部以起到止血作用。（2）对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者，迅速建立留置静脉通道，给予镇静、止血、补液、对症治疗，并协助医生做好鼻腔填塞止血术。（3）在大出血期间，每小时测量记录脉搏、血压、氧饱和度，已出现休克症状者应注意呼吸道情况，对合并

2、有呼吸道阻塞者，应先予解除，同时进行有效的抗休克治疗。（4）体位应取半卧位，疑有休克者，应平卧或采取休克卧位。2 .饮食护理进食温冷、清淡的半流质饮食。3 .心理护理安慰病人切勿紧张，必要时给予镇静药。4 .口腔护理每日2次，恢复期协助病人漱口。5 .健康指导（1）告知病人勿用手指挖鼻，注意观察纱布填塞情况，防止脱落而引起窒息或再出血情况。（2）注意保持大使畅通，如厕须有人陪伴，防止摔倒。（3）积极治疗病因。第二节喉外伤喉外伤（injuriseof1arynx）是指喉的创伤，临床上可分为两大类。第一类是喉的外部伤，包括闭合性喉外伤，如喉挫伤；开放性喉外伤，如切割伤，刺伤,火器伤；第二类为喉内部

3、外伤，如喉烫伤，烧灼伤，喉插管损伤。1 .紧急处理措施（1）密切观察生命体征的变化，特别是呼吸情况，备好急救物品。（2）出血的观察：告知病人将其分泌物吐入痰杯，便于观察出血量。喉外部伤时，观察伤口敷料渗血情况。（3）对创面大、疑有损伤大血管者应立即备血及配血，做好输血准备。（4）疼痛护理：病人伤口疼痛，应及时按照医嘱给予镇痛药以缓解疼痛，并做好心理护理，安慰病人，稳定其情绪。（5）如喉外伤行气管切开者，按气管切开病人一般护理。2 .饮食护理（1）给予高热量易消化的半流质饮食，促使创口愈合。（2）因喉部创面较大，为避免吞咽影响伤口愈合者，应给予留置鼻、胃管，鼻饲高热量易消化的流质饮食，并保持鼻、

4、胃管通畅。3 .口腔护理每日行口腔护理2次，防止口腔感染。4 .心理护理关心体贴病人，解除、减轻病人紧张和恐惧心理。5 .健康指导（1）对喉外伤行气管切开者，应告知其避免水进入气管防止定息和感染。（2）向病人介绍预防外伤感染和美容的相关知识。第三节急性喉阻塞喉阻塞（Iaryngea1obStnICtion）为喉部及其邻近组织病变，使喉部通道发生阻塞，引起了以吸气性呼吸困难为主要表现的症喉群，是耳鼻喉常见的急症之一。1 .紧急处理措施（1）严密观察病人呼吸情况，准备好抢救物品。（2）保持安静，小孩应避免哭闹以免加重呼吸困难。（3）喉源性呼吸困难分度及处理原则I度：安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹

5、时，出现轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和软组织凹陷。应针对病因治疗。II度：安静时也出现轻度吸气期呼吸困难、吸气期喉喘鸣和软组织凹陷，活动时加重，但不影响唾眠和进食。无烦躁不安，脉搏尚正常。应在病因治疗的同时，酌情做好行气管切开的准备工作，密切观察呼吸变化。HI度:吸气期呼吸困难、喘鸣和软组织凹陷,而且因缺氧而出现烦躁不安，脉搏加快、血压升高、不易入唾、不愿进食等症状。严密观察病情变化，若药物治疗效果不显著，宜及早行气管切开术。IV度：呼吸极度困难，病人坐卧不安、手足乱动、面色苍白或发细、出冷汗、定向力丧失、心律失常、脉搏细弱、血压下降，最后出现昏迷、大小便失禁等。此时应立即行气管切开，

6、若十分紧急，可先行环甲膜切开术。（4）明确病因，对症护理由炎症引起的急性喉阻塞应尽早静脉滴注类固醇激素和抗生素。若为异物导致的急性喉阻塞，做好术前准备，立即手术取出。2 .饮食护理1 1）若需行异物取出术，术前应遵医嘱通知病人禁食、禁水。2 2）术后给予流质饮食。第四节急性会厌炎急性会厌炎（acuteepig1ottitis）又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而导致窒息死亡。成人、儿童均可患本病，全年均可发生，但冬春季节多见。3 .紧急处理措施（1）观察生命体征的变化，尤其注意呼吸情况，准备好抢救物品。（2）给予半卧位休息。（3）给予抗生素和类固醇激素等治疗，密切观察用

7、药疗效及不良反应。（4）咽喉疼痛剧烈及呼吸困难严重者，遵医嘱给予雾化吸入治疗。4 .饮食护理（1）给予营养丰富易消化的半流质饮食。（2）如出现呼吸困难准备行气管切开者应禁食、禁水。5 .心理护理：关心体贴病人，解除、减轻病人紧张和恐惧心理。6 .口腔护理：用生理盐水或硼酸溶液漱口。7 .行气管切开者，按气管切开病人一搬护理。第五节气管、支气管异物气管、支气管异物（foreignbodiesinthetracheaandbronchi）为外界物质误入气管、支气管的疾病，是耳鼻喉科常见急重症之一。常以花生仁、瓜子、豆类居多。多发于5岁以下儿童。临床上常表现为剧烈呛咳、面红耳赤，并有憋气、呼吸困难等

8、症状。一旦抢救不及时可致病人死亡。1 .急诊观察与护理（1）体位：保持原来体位，尽量减少搬动病人，以免异物在气道内移动。（2）呼吸困难或发纲病人应给予氧气吸入。（3）积极做好病人术前常规准备，禁食、禁水6小时。2 .术后护理（1）一搬护理：认真听取交班，了解异物取出情况。全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，6小时后可给予温流质或半流质饮食，12天后进食温软食逐渐过渡到普食。（2）氧气吸入：241分。（3）病情观察：密切观察呼吸情况，防止并发喉水肿；注意观察病人有无呛咳及异物残留征象；注意生命体征变化，防止心功能衰竭和肺部感染的发生。3 .健康指导（1）加强对家长的健康教育，婴幼儿避免进食花生仁

9、、瓜子、豆类等带硬壳的食物。（2）小儿进食时不可嬉戏、哭笑、追逐，纠正小儿口中含物的不良习惯。（3）如咽内有异物，绝为可用手指挖取，也不可用大块食物咽压，可设法诱其吐出。第六节食管异物食管异物（foreignbodiesinesophagus）是耳鼻咽喉科常见急症。食管异物最常见于食管入口处，其次为食管中段，发生于下段食管少见。异物各类繁多，以动物性最常见，如鱼刺、鸡骨、肉块等。其次为金属类，如硬币、铁钉等。此外，还有化学合成类，如义齿、塑料瓶盖等。多见于老年人及儿童。临床症状常表现为吞咽疼痛、吞咽困难，唾液增多，食管上段巨大异物可引起呼吸困难，严重者可发生窒息。1.急诊观察与术前护理（1）病

10、情观察注意全身情况，有无胸痛、呕血、便血等情况。注意生命体征的变化，观察有无皮下气肿、纵隔气肿、大出血、气管食管瘦等并发症。（2）病人需安静卧床休息，准备手术者通知禁食、禁水。（3）必要时做好输血准备。（4）心理护理：大部分病人及家属，特别是患儿的父母会表现得非常焦虑，护士应注意安慰、开导，解释治疗过程，消除紧张情绪和焦虑心理。2 .术后护理（1）认真听取交班，了解异物取出情况。（2）饮食护理：无食管损伤者，当日可进食流质或半流质饮食；若有黏膜损伤、感染或疑有食管穿孔者，应严格禁食或给予鼻饲饮食57天，并积极抗感染、补液治疗；食管已穿孔者请外科处理。3 .健康指导（1）对病人及家属应进行有关预防食管异物发生的健康教育。（2）进食要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。（3）损坏的义齿要及时修复，以免进食时松动脱落。（4）教育小儿改正口含小玩物等不良习惯。（5）误吞异物后，切忌自行吞咽大食团、馒头等，以免加重损伤。