癫痫患者的护理常规.docx

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1、癫痫患者的护理常规癫痫(epi1epsy)是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所引起的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作(seizure)o【病因与发病机制】(一)病因癫痫不是独立的疾病，而是一组疾病或综合征。引起癫痫的病因非常复杂，根据病因学不同，癫痫可分为三大类:1 .症状性癫痫(Symptomaticepi1epsy)由各种明确的中枢神经系统结构损伤和功能异常引起,如脑肿瘤、脑外伤、脑血管病、中枢神经系统感染、寄生虫、遗传代谢性疾病、神经系统变性疾病等。2 .特发性癫痫(idiopathicepi1epsy)病

2、因不明，未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常，可能与遗传因素密切相关。3 .隐源性癫痫(Cryptogenicepi1epsy)病因不明，但临床表现提示为症状性癫痫，现有的检查手段不能发现明确的病因。其占全部癫痫的60%70%(二)发病机制癫痫的发病机制非常复杂，至今尚未能完全了解其全部机制，但发病的一些重要环节已被探知。1 .痫性放电的起始神经元异常放电是癫痫发病的电生理基础。2 .痫性放电的传播异常高频放电反复通过突触联系和强化后的易化作用诱发周边及远处的神经元的同步放电，从而引起异常电位的连续传播。3 .痫性放电的终止目前机制尚未完全明了。【临床表现】（一）痫性发作依据发作

3、时的临床表现和脑电图特征可将痫性发作分为不同临床类型。1 .部分性发作（1）单纯部分性发作：无意识障碍（2）复杂部分性发作：有意识障碍（3）部分性发作继发全面性发作：部分性发作后出现全身性发作2 .全面性发作（1）失神发作：典型失神发作、不典型失神发作（2）强直性发作（3）阵挛性发作(4)强直阵挛性发作(5)肌阵挛发作(6)失张力发作3 .不能分类的发作1 .部分性发作单纯部分性发作：常以发作性一侧肢体、局部肌肉节律性抽动或感觉障碍为特征，发作时程短。复杂部分性发作：表现为意识障碍，多有精神症状和自动症。部分性发作继发全面性发作：上述部分性发作后出现全身性发作。2 .全面性发作这类发作起源于双

4、侧脑部，发作初期即有意识丧失，根据其临床表现的不同，可分为：(1)全面强直-阵挛发作：以意识丧失、全身抽搐为主要临床特征。早期出现意识丧失、跌倒，随后的发作过程分为三期：强直期、阵挛期和发作后期。发作过程可有喉部痉挛、尖叫、心率增快、血压升高、瞳孔散大、呼吸暂停等症状，发作后各项体征逐渐恢复正常。(2)失神发作：典型表现为正常活动中突然发生短暂的意识丧失，两眼凝视且呼之不应，发作停止后立即清醒,继续原来的活动，对发作没有丝毫记忆。(3)强直性发作：多在睡眠中发作，表现为全身骨骼肌强直性阵挛，常伴有面色潮红或苍白、瞳孔散大等症状。(4)阵挛性发作：表现为全身骨骼肌阵挛伴意识丧失,见于婴幼儿。(5

5、)肌阵挛发作：表现为短暂、快速、触电样肌肉收缩，一般无意识障碍。(6)失张力发作：表现为全身或部分肌肉张力突然下降，造成张口、垂颈、肢体下垂甚至跌倒。3 .癫痫持续状态(Statusepi1epticus)指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作致发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。可见于各种类型的癫痫，但通常是指全面强直-阵挛发作持续状态。可因不适当地停用抗癫痫药物或治疗不规范、感染、精神刺激、过度劳累、饮酒等诱发。(二)癫痫综合征特定病因引发的由特定症状和体征组成的癫痫。【辅助检查】1脑电图检查是诊断癫痫最有价值的辅助检查方法，典型表现是尖波、棘波、棘-慢或尖-慢复合波。4 .血

6、液检查通过血糖、血常规、血寄生虫等检查，可了解有无低血糖、贫血、寄生虫病。5 .影像学检查应用DSA、CT、MRI等技术可发现脑部器质性病变，为癫痫的诊断提供依据。【治疗要点】目前癫痫治疗仍以药物治疗为主，药物治疗应达到3个目的：控制发作或最大限度地减少发作次数；长期治疗无明显不良反应；使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。1 .病因治疗祛除病因，避免诱因。如全身代谢性疾病导致癫痫的应先纠正代谢紊乱，睡眠不足诱发癫痫的要保证充足的睡眠，对于颅内占位性病变引起者首先考虑手术治疗，对于脑寄生虫病行驱虫治疗。2 .发作时治疗立即让患者就地平卧.保持呼吸道通畅，及时给氧；防止外伤，预防并发

7、症；应用药物预防再次发作，如地西泮、苯妥英钠等。3 .发作间歇期治疗合理应用抗癫痫药物，常用的抗癫痫药物有地西泮、氯硝西泮、卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮、拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦、加巴喷丁等。强直性发作、部分性发作和部分性发作继发全面性发作首选卡马西平;全面强直-阵挛发作、典型失神、肌阵挛发作、阵挛性发作首选丙戊酸。4 .癫痫持续状态的治疗保持稳定的生命体征和进行性心肺功能支持；终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害；寻找并尽可能根除病因及诱因；处理并发症。可依次选用地西泮、异戊巴比妥钠、苯妥英钠和水合氯醛等药物。及时纠正血酸碱度和电解质失衡，发生脑水肿

8、时给予甘露醇和吠塞米注射，注意预防和控制感染。5 .其他治疗对于药物难治性、有确定癫痫灶的癫痫可采用手术治疗,中医针灸治疗对某些癫痫也有一定疗效。【护理措施】（一）一般护理1 .饮食为患者提供充足的营养，癫痫持续状态的患者可给予鼻饲，嘱发作间歇期的患者进食清淡、无刺激、富于营养的食物。2 .休息与运动癫痫发作后宜卧床休息，平时应劳逸结合，保证充足的睡眠，生活规律，避免不良刺激。3 .其他纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，预防并发症。（二）病情观察密切观察生命体征、意识状态、瞳孔变化、大小便等情况；观察并记录发作的类型、频率和持续时间；观察发作停止后意识恢复的时间，有无疲乏、头痛及行为异常。（三）安

9、全护理告知患者有发作先兆时立即平卧。活动中发作时，立即将患者置于平卧位，避免摔伤。摘下眼镜、手表、义齿等硬物，用软垫保护患者关节及头部，必要时用约束带适当约束,避免外伤。用牙垫或厚纱布置于患者口腔一侧上下磨牙间，防止口、舌咬伤。发作间歇期，应为患者创造安静、安全的休养环境，避免或减少诱因，防止意外的发生。（四）保持呼吸道通畅发作时立即解开患者领扣、腰带以减少呼吸道受压，及时清除口腔内食物、呕吐物和分泌物，防止呼吸道阻塞。让患者平卧、头偏向一侧，必要时用舌钳拉出舌头，避免舌后坠阻塞呼吸道。必要时可行床旁吸引和气管切开。（五）用药护理有效的抗癫痫药物治疗可使80%的患者发作得到控制。告诉患者抗癫痫

10、药物治疗的原则以及药物疗效与不良反应的观察，指导患者遵医嘱坚持长期正确服药。1服药注意事项根据发作类型选择药物。药物一般从小剂量开始,逐渐加量，以尽可能控制发作、又不致引起毒性反应的最小有效剂量为宜。坚持长期有规律服药，完全不发作后还需根据发作类型、频率，再继续服药23年，然后逐渐减量至停药，切忌服药控制发作后就自行停药。间断不规则服药不利于癫痫控制，易导致癫痫持续状态发生。2.常用抗癫痫药物不良反应的观察与处理每种抗癫痫药物均有多种不良反应。不良反应轻者一般不需停药，从小剂量开始逐渐加量或与食物同服可以减轻,严重反应时应减量或停药、换药。服药前应做血、尿常规和肝、肾功能检查，服药期间定期监测

11、血药浓度，复查血常规和生化检查。药物不良反应苯妥英钠（PHT）胃肠道症状、毛发增多、齿龈增生、小脑症、粒细胞减少、肝损害卡马西平（CBZ）胃肠道症状、小脑症、嗜睡、体重增加、骨髓与肝损害、皮疹苯巴比妥（PB）嗜唾、小脑症、复视、认知与行为异常丙戊酸钠（VPA）肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、骨髓与肝损害、胰腺炎托毗酯（TPM）震颤、头痛、头晕、小脑症、胃肠道症状、体重减轻、肾结石拉莫三嗪（1TG）头晕、嗜睡、恶心、皮疹加巴喷丁嗜睡、头晕、复视、健忘、感觉异常（六）避免促发因素1 .癫痫的诱因疲劳、饥饿、缺睡、便秘、经期、饮酒、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏反应。过度换气对于失神发作、过度饮水对于强

12、直性阵挛发作、闪光对于肌阵挛发作也有诱发作用。有些反射性癫痫还应避免如声光刺激、惊吓、心算、阅读、书写、下棋、玩牌、刷牙、起步、外耳道刺激等特定因素。2 .癫痫持续状态的诱发因素常为突然停药、减药、漏服药及换药不当；其次为发热、感冒、劳累、饮酒、妊娠与分娩；使用异烟脏、利多卡因、氨茶碱或抗抑郁药亦可诱发。（七）手术的护理对于手术治疗癫痫的患者，术前应做好心理护理以减少恐惧和紧张。密切观察意识、瞳孔、肢体活动和生命体征等情况，并按医嘱做好术前检查和准备；术后麻醉清醒后应采取头高脚低位，以减轻脑水肿的发生。严密监测病情，做好术后常规护理、用药护理和安全护理。（A）心理护理病情反复发作、长期服药常会

13、给患者带来沉重的精神负担，易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良心理状态。护士应多关心患者，随时关注其心理状态并给予安慰和疏导，缓解患者的心理负担，使其更好地配合治疗。（九）健康指导（1）向患者及家属介绍疾病治疗和预防的相关知识，教会其癫痫的基本护理方法，安静的环境、规律的生活、合理的饮食、充足的睡眠、远离不良刺激等均有利于患者的康复。(2)告知患者及家属遵医嘱长期、规律用药，不可突然减药甚至停药，定期复查，病情变化立即就诊。(3)应尽量避免患者单独外出，不参与蹦极、游泳等可能危及生命的活动，避免紧张、劳累(4)特发性癫痫且有家族史的女性患者，婚后不宜生育，双方均有癫痫，或一方患病，另一方有家族史者不宜婚配。