放射性皮炎的循证护理案例.docx

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1、放射性皮炎的循证护理案例放射性皮炎的循证护理案例一、涉及知识点：1 .放射性皮炎的临床案例2 .放射性皮炎的护理问题3 .放射性皮炎的循证护理二、案例来源及真实性本案例来源于江西省肿瘤医院放二科，案例真实可靠。放射性皮炎的循证护理案例摘要放射治疗是由一种或多种电离辐射的治疗方式组成的医学治疗手段，在放射治疗过程中，可使正常组织器官发生不同程度的反应，如皮肤反应即放射性皮炎。放疗后出现放射性皮炎者可高达87%92%。在放射实施中，护士应做好治疗配合及不良反应的宣教和指导，确保治疗的顺利进行。放射性皮炎可导致患者皮肤改变甚至引起疼痛，护士需做好宣教，指导患者评估及护理放射性皮炎。在临床对放射性皮炎

2、的护理中，常常依据经验处理且无针对性指导，故本文利用循证方法探求针对放射性皮炎的护理措施。关键词：放射性皮炎；皮肤护理；循证护理AbstractRadiotherapyiscomposedofoneormoreoftheionizingradiationtreatmentofmedica1treatment.Inthecourseofradiotherapy,reactionsthatoccurwiththedifferentdegreeofthenorma1tissuesandorgans,suchasskinreactions,name1yradiationdermatitis.Radia

3、tiondermatitiscanbeashighas87%to92%.Inthenurseshou1ddoagoodjobreactionsofeducationandprogressofthetreatment,skinchangesorevencauseimp1ementationofradiation,theinthetreatmentandadverseguidance,toensuretheRadiationdermatitiscanpain,nursesneedtodosmoothjobeducation,guidanceandcareforpatientswithcauseag

4、oodradiationdermatitis.Inthec1inica1nursingcareofradioactivedermatitis,oftenbasedonexperienceandwithouttargetedguidance,sothispaperuseevidence-basedmethodtoexp1orethenursingmeasuresforradioactivedermatitis.Keywords：radiodermatitis；skincare；evidence-basednursing引言放射性皮炎是指由于放射线（主要是B和丫射线及X线）照射引起的皮肤黏膜炎症性

5、损害。可引起一系列皮肤反应和损伤，表现为可逆性的毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的毁灭和永久性的毛发缺失，以致放射性坏死，继之形成溃疡。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，对病人实施最佳的护理。它包含了可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能和临床经验、病人的实际情况、价值观和愿望。针对放射性皮炎的循证护理需要从病人的实际情况出发，这是循证护理的基本出发点。同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少

6、的财富。此外，还需要通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。一、临床案例与护理问题（一）临床案例患者，女性，郑某某，53岁，于2014年6月无明显诱因左颈部出现一肿大淋巴结，约3X2cm大小，周围无粘连，伴发热，最高达39,无盗汗、体重减轻等症状。于当地医院予抗炎治疗未见明显好转，遂就诊南昌大学第二附属医院，检查结果考虑转移癌（来源鼻咽部可能）。后转至江西省肿瘤医院治疗，2014年7月至10月予以DFP（DOC、5-FU、DDP）化疗4次后，疗效达PR。2015年1月出现左颈部肿物进行性增大，再次入院行根治剂量放

7、射治疗。放疗6次后，左颈部出现皮肤反应，照射野皮肤出现刺痒、色素沉着并逐渐出现水肿，形成水疱。（二）护理问题1 .放射性皮炎的预防措施2 .放射性皮炎的常规护理措施3 .放射性皮炎的循证护理措施4 .放射性皮炎的心理护理二、检索证据根据循证医学的基本精神和美国高级护理实践中心“循证护理实践程序”，循证护理的开展主要包括1 .确定循证问题寻找临床实践中的问题，并将其特定化、结构化。针对放射性皮炎病人的处理这类前景问题，需包括病人和问题、干预措施、对比措施（必要时）及临床结局。此问题的描述应遵循PICO的原则，包括：病人（Patients）干预措施（Intervention）对照措施(Compar

8、ison)结果(Outcome)并注意准确、简洁，具有专指性。检索过程中可根据检索结果增加或减少检索条件以满足研究的需要。本案例制定的问题为：不同护理措施与常规护理措施相比是否能促进放射性皮炎病人皮肤状况的好转或治愈？2 .证据检索根据所提出的问题进行相关文献的系统综述，以寻找来源于研究的外部证据。从文献和各类相关网站可以发现，证据来源的分类形式多种多样，但其主要的证据来源渠道都大同小异。HayneS的“5S”模型认为证据来源可分为：系统评价、教材、指南、综述、原始文献。有些医学图书馆则将证据来源分为背景资源：教科书、专题文献综述等；前景资料：二次研究资源、原始研究资源。其中二次研究资源主要有

9、:CoCharane系统评价、BMJC1inica1EVidenCe数据库、ACPJourna1C1Ub等。根据检索问题制定检索式，使用PICO中的两三项进行检索确定检索来源后制定检索词，包括主题词和自由词。根据检索结果对检索词进行调整，本案例中检索的为原始研究，检索中文数据库：中国知网(CNKI).万方数据库。英文数据库：Pubmedo检索式为：放射性皮炎and护理，放疗and皮肤护理。英文：radiodermatitisandnursing,radiotherapyandskincare。检索结果：知网714篇，万方648篇，将检索的1362条题录导入Noteexpress进行查重后去除重

10、复题录632条，剩余730条。对题目和摘要进行初步筛选，剩余11篇。下载11篇全文进行全文阅读后筛选，最后符合要求的文献有6篇。PUbmed71篇，进行题目摘要筛选后剩余14篇，免费全文下载仅3篇。故最终检索结果为9篇文献。三、证据内容将9篇文献进行整理后，得到放射性皮炎病人的循证护理措施，具体内容包括：放射治疗作为肿瘤治疗的重要手段之一，其生物效应受多种因素影响,包括组织细胞对放射敏感性、细胞含氧状态、放射剂量、照射时间分配等。肿瘤组织对反射的固有敏感性（见表4-1）。放射治疗为鼻咽癌患者的首选治疗方式，治疗过程中约有95%以上的患者会出现不同程度的急性放射性皮肤损伤，如疼痛、红斑反应、干性

11、脱皮等症状，甚至发生湿性脱皮、溃疡。这是由于放射治疗会损伤皮肤的结构及各种细胞，导致细胞过度凋亡甚至坏死，引起皮肤萎缩、变薄、软组织纤维化、毛细血管扩张而导致急性放射性皮肤损伤，特别是在皮肤较薄、皱褶多、汗腺和皮脂腺分泌较活跃、易于摩擦的颈部。表4-1肿瘤组织的放射敏感性肿瘤敏感性杀灭肿瘤所需的放射剂量（Gy）肿瘤来源高度敏感50精原细胞、恶性淋巴瘤中度敏感60-70上皮来源的癌，如皮肤基底细胞癌、皮肤鳞状细胞癌、上皮细胞鳞癌、气管支气管的鳞癌和腺癌、食管鳞状细胞癌、其他消化道的腺癌低度敏感270中枢神经系统肿瘤（大部分脑瘤）、软组织和骨恶性肿瘤、恶性黑色素瘤（一）评估患者在放射治疗中常见的不

12、良反应有：全身反应、皮肤反应、黏膜反应、放射性肺炎和肺纤维变、其他不良反应。皮肤反应包括急性皮炎和慢性皮肤反应。反应程度与放射源、照射面积和部位，以及有否其他合并症等因素有关。急性皮肤反应可分为：I度反应：红斑、有烧灼和刺痛感，继续照射时皮肤由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称干反应。II度反应：高度充血，水肿、水疱形成，有渗出液、糜烂，称湿反应。In度反应：溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，造成放射性损伤，难以愈合。放疗后2个月或更长时间，照射时间可出现皮肤萎缩，毛细血管扩张、淋巴引流障碍、水肿及深棕色斑点、色素沉着，称后期反应。根据美国放射肿瘤学研究中心的分级标准，将皮肤急性放射损伤分为5级。O级

13、：皮肤无变化1级：滤泡样暗色红斑或脱发、干性脱皮、出汗减少2级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿3级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿4级：溃疡、出血、坏死。（二）护理1临床常规护理（1）指导病人穿着柔软、宽大、吸湿性强的内衣。（2）保持皮肤褶皱处皮肤清洁干燥，如乳房下、腋窝、腹股沟及会阴部等；头颈部放疗者需要防止阳光照晒。(3)指导病人使用温和洗浴用品，照射野皮肤宜用温水和柔软的毛巾轻轻蘸洗，忌用肥皂，不可随意涂抹药物及护肤品，包括乙醇、碘酒等，并避免冷热刺激。(4)避免照射野皮肤受到各种硬物摩擦和损伤，如首饰、剃须刀等。勤洗手、勤剪指甲，皮肤脱屑期切勿用手撕剥。保持床面整洁干燥，避免不良刺激。(5)照射野不可贴胶布，以免所含氧化锌产生二次射线，加重皮肤损伤。(6)脱发者可佩戴合适的假发、头巾、帽子等。(7)发生干反应，可涂薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应需暴露创面，可涂甲紫或氢化可的松；如有水疱形成，涂硼酸软膏包扎12天，待渗液吸收后再暴露，放射性溃疡可用维生素B12中成药外用，合并感染者需合理使用抗生素。2.循证护理措施(1)用药护理1)新型软聚硅酮泡沫敷料、康复新液、美宝湿润烧伤膏