感染科常见急危重症护理常规.docx

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1、感染科常见急危重症护理常规第一节狂犬病狂犬病（rabies）又名“恐水症”，是由狂犬病毒所引起的一种人畜共患的急性中枢神经系统传染病。人和一切温血动物均可受感染，其中以犬、狼、猫等肉食动物为多见。人主要通过被病兽咬伤而感染。主要临床表现为狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎、吞咽肌痉挛等，最后转入麻痹而死亡，其病死亡率几乎为100%o1 .按传染病病人的一搬护理常规，做好消毒隔离。2 .体位：将病人置于独立单间隔离，协助病人处于平卧位，室内应安静，禁止水、风、光声音的刺激。3 .专人护理：医护人员最好是经过免疫接种者，接触病人应戴口罩和乳胶手套、以防感染。4 .饮食护理：病人因恐水及吞咽困难，应禁食

2、、禁水、采用鼻饲高热量流质饮食，必要时静脉补液，保证每天摄入量及维持水和电解质平衡。5 .病情观察1 1）严密观察病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律的改变，注意有无呼吸困难、发钳等。2 2）注意病人有无高度兴奋、恐水、怕风等表现，肌痉挛发生的部位、持续时间等。3 3）保持呼吸道通畅，及时清除唾液和口鼻分泌物，给予氧气吸入。必要时行气管插管或气管切开。4 4）备好各种急救药品及器械，如镇静药、呼吸兴奋药、气管切开包、人工呼吸机等。6 .伤口处理：早期正确的处理伤口，可减少狂犬病发病率50%以上。（1）用20%肥皂水和清水反复彻底清洗伤口和搔伤处，至少20分钟，再用75%乙醇或2%碘酒涂搽。

3、（2）也可用现苯扎嗅钱（新洁尔灭）液冲洗至少30分钟，以清除和杀死病毒。伤口不缝合，必要时扩创。（3）皮试后可在创伤处予以高效价免疫血清做浸润注射。亦可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素。7 .用药护理：一般可用狂犬病免血清，在伤口及其周围行局部浸润注射，每次剂量为40Ukg;皮试阳性者要进行脱敏治疗。狂犬病免疫血清可中和血中游离狂犬病毒，防止发病或减轻临床状。除局部浸润外，还应根据伤情、疫苗种类进行接种，即咬伤后0、3、7、14天和30天各肌内注射1针（2m1）疫苗。严重咬伤者（如伤口在头劲部、手指或多处受伤），疫苗可加量至全程10针，即当天至第6天每天1针，然后于第10、14、30、90天再各注

4、射1针，并联合使用狂犬病免疫血清。8 .心理护理：对狂犬病患者应加倍爱护与同情，因大多数患者（除后期昏迷者外）神志清楚，内心恐惧不安，恐水使患者更加痛苦，故对待患者应关心体贴，语言谨慎，做好治疗与安全护理，使患者有安全感。9 .预防接种：对兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员应做预防接种。原则上于1、7、28天各肌内注射狂犬病疫苗1m1,而后每13年加强免疫1次。10 .健康指导：加强动物管理，控制传染源。大力宣传养犬和其他野生动物的危害，并应严格进行登记和疫苗的接种。第二节重型肝炎病毒性肝炎（Vira1hePaEis,VH）是由多种嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏病变为的

5、全身性疾病。目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型或戊型。重型肝炎（肝衰竭）是病毒性肝炎中最严重的一种类型，病死亡率高。根据病程又可分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎。1按传染病病人的常规护理、做好消毒隔离。2 .体位与休息：强调病人绝对卧床休息，减少机体消耗，尽量不下床、不独自如厕，以预防跌倒的发生。3 .饮食护理：给予高维生素、易消化、低脂肪无刺激的软食。减少饮食中的蛋白质，保持大便通畅，以减少肠道内氨的来源。腹水病人低盐饮食。腹胀者减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。凡有食管静脉曲张者，口服药物应碾碎，尽量避免食用煎炸、带刺、带壳的坚果类食品。4 .病情观察：密切观察病人

6、神志、体温、血压、腹胀、电解质、黄疸、尿量、尿色的改变，持续心电监护。严密观察病人有无肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征、自发性腹膜炎等并发症的发生，及早的进行预防和控制。对凝血酶原时间延长，有出血倾向者应观察皮肤有无瘀点、瘀斑或牙龈、鼻腔出血，如发生鼻出血可予以整麻磺碱棉球填塞。同时也要观察病人有无低血糖现象。5 .药物治疗的护理：禁用损害肝脏的药物，如氯丙嗪、氯化钱；禁用肾毒性的抗菌药物，如氨基糖甘类药物；注意利尿药的利尿效果，记录24小时尿量。使用广谱抗生素时间过长时注意观察口腔、便粪有无真菌感染。6 .基础护理：做好口腔护理，皮肤护理，协助病人做好进餐、沐浴、大小便等生活护理。保持床铺的

7、清洁、平整，预防压疮。7 .心理护理：重症肝炎病人病情重，并发症多，治疗费用高，思想顾虑多，担心预后不良，应加强心理咨询次数，建立良好、互信的护患关系。要善于观察，耐心倾听，关心、体贴病人，给予必要的解释与疏导，与家属共同安抚、鼓励病人，以增强治疗的信心。8 .健康指导（1）对住院病人及家属加强休息、饮食、唾眠、心理及各种检查治疗的指导。（2）对出院病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识，注意生活规律，劳逸结合，加强营养，戒烟酒，不自行滥用药物，以免加重肝损害。（3）注意卫生，养成良好的卫生习惯，防止唾液、血液及其他排泄物污染环境。（4）定期复查，合理治疗。对密切接触者，可行预防接种

8、。第三节霍乱霍乱（cho1era）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，在我国列为甲类法定传染病。经污染的水和食物传播，传播速度快，呈世界性流行。临床表现轻重不一，严重者出现剧烈腹泻，呕吐、脱水、肌肉痉挛、循环衰竭伴电解质紊乱与酸碱平衡失调、急性肾衰竭等临床特征，治疗不及时病死亡率极高。1 .按甲类传染病进行严密隔离。2 .将病人安置于单人病室，专人护理，医疗物品专用，医疗垃圾严格消毒处理。3 .医护人员进入病室必须穿隔离衣、隔离裤、鞋套。立即上报疫情。4 .体位与休息：急性病人绝对卧床休息，呕吐时将病人头偏向一侧，避免造成窒息或吸入性肺炎，休克病人应取休克卧位。5 .病情观察：密切观察生命体征的

9、变化，特别是血压和神志的变化，观察及记录呕吐物及排泄物的性质、量、次数；准确记录24小时出入液量；观察皮肤黏膜弹性、尿量、血压、电解质和酸碱平衡情况，为治疗提供依据。6 .液体治疗的护理：遵医嘱及时补充液体和电解质是治疗抢救霍乱病人的关键，补液原则：应早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，注意补钾，输液总量应包括纠正脱水量和维持量。因此应迅速建立至少2条静脉通道,制定周密的输液计划，观察输液效果及并发症。大量或快速输注溶液时应加温至3738C,以减少输液不良反应。7 .饮食护理:剧烈呕吐时暂不进食,病情控制后给予低脂流质饮食,如果汁、米汤、淡盐水等，尽量避免饮用牛奶、豆浆等不易消化、

10、加重肠胀气的食物。8 .基础护理：及时清除病人排泄物，创造清洁、舒适的环境；呕吐后协助病人用温水漱口，以保持口腔清洁、湿润；加强皮肤护理，每次排便后清洗肛周，并涂以润滑剂以减少刺激。9 .心理护理：责任护士应帮助病人树立信心和增加安全感，与病人进行有效沟通，解除其恐惧感，尽量满足病人的合理需求。10 .健康教育（1）向病人及家属解释霍乱的病因、传播方式、消毒隔离措施，做到早发现，早隔离，早治疗。（2）密切接触者应进行医学观察，疫点、疫区应严格消毒和隔离，防止疾病传播。养成良好的个人卫生习惯，不吃生或半熟水产品，不喝生水，饭前便后要洗手，以切断传播途径。第四节肝性脑病肝性脑病是肝功能不全所引起的

11、神经精神症候群，可发生于重型肝炎和肝硬化。常见诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、大量放腹水、使用镇静药等。根据临床症状、体征及脑电波异常程度分为I、II、HI、IV度。1消除诱因：协助医生迅速去除本次发病的诱发因素，并注意避免其他诱发因素。如：避免应用催眠镇静药、麻醉药等；避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻；防止感染；防止大量输液；保持排便通畅，防止便秘；积极预防和控制上消化道出血；禁食或限食者应避免发生低血糖。2 .加强保护：尽量安排专人护理，训练病人的定向力。对烦躁的病人应注意保护，可加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。3 .饮食护理:在发

12、病开始数天内禁食蛋白质，每天供给足够的热量和维生素，以糖类为主。可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面条、稀饭等。昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖液供给热量，以减少体内蛋白质分解。病人神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食，每天20g,以后每35天增加10g,但短期内不能超过4050g天，以植物蛋白为宜。4 .严密观察病情变化（1）监测生命体征的变化：保持水、电解质和酸碱平衡，应用脱水药时要注意观察尿量，每日记录出入液量。（2）密切注意肝性脑病的早期征象，如病人有无冷漠或欣快，理解力和近期记忆力减退，行为异常（哭泣、叫喊）以及双手扑翼样震颤。观察病人思维及认知的改变，可通过刺激或定期唤醒等方法评估病人意识隙碍的程度

13、。5 .II1IV度肝性脑病的病人按昏迷病人护理常规进行护理，特别要注意保持呼吸道畅通和防止感染。6 .心理护理：提供情感支持，在病人清醒时向其讲解意识模糊的原因，安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的异常行为。第二十章重症监护第一节体外循环术后监护体外循环（Cxtracorporea1circu1ation）在临床上应用于心脏直视手术，是利用插在上、下腔静脉内或右心房一腔静脉导管,把静脉血引流出来（或者抽出来），使之通过人工肺（氧合器）进行氧合，变成动脉血，储存于血库中，而后经单向血泵把动脉化的血通过插入主动脉的导管泵回体内，并使之循环直达静脉端，如此周而复始，循环往复，以维持机体的血液供

14、给及其脏器功能。临床上实际使用人工心肺机的血泵动力和氧合功能，人工地把肺循环的功能在体外进行，而体循环仍在体内进行。体外循环开心手术会引起血流动力学改变、电角解质紊乱等一系列病理生理改变和各系统的并发症，因此加强术后监护十分重要。1一般生命体征监护，包括脉搏、呼吸、血压和体温等。2 .循环功能监护（1）心电监护心率：监测的目的是使心率最佳化。最佳心率的范围随年龄和心功能的不同而各不相同。一般成年人保持在70120次/分，婴幼儿可保持在140160次/分，儿童在120150次/分。心律：心律有无异常，特别是恶性心律失常，如室性心动过速等。传导阻滞：重点观察是否有二度、三度传导阻滞。心肌有无缺血或

15、损伤波形的出现，有无高血钾或低血钾的心电图波形。心搏骤停的类型是心脏停跳还是心室颤动，用适当的方法抢救。（2）心血管动力学监护：将中心静脉导管或者SWanYanz导管以及动脉插管，分别连接压力传感器进行监测，密切观察波形及正常值。（3）微循环的观察：观察手指床颜色及毛细血管充盈时间；中心温度与足趾温度之差应（4）持续监测血氧饱和度。3 .呼吸系统功能监护（1）通气功能：病人自主呼吸频率或控制通气频率25次/分；潮气27m1kg;最大吸气和呼气力40CniH2O.（2）术后最初3天应每日早晚监测动脉氧分压及二氧化碳分压2次，观察病人的气体弥散功能。PaO2FiOz比值应在400500,比值V30

16、0时提示弥散功能不全，应给予机械通气治疗。4 .中枢神经系统功能监护：观察病人的神志、瞳孔、运动功能、感觉功能、腱反射等。5 .凝血功能监护。（1）术后每小时记录1次心包、纵隔引流的量，并观察其性状、颜色等。（2）观察皮肤切口处及静脉输液的穿刺部位有无渗血或邻近皮肤有无瘀斑。（3）定期检查出凝血时间。（4）血小板计数V1OOX1071并有渗血者，应给予输注浓缩血小板。6 .肾功能监护：肾脏功能是反映循环功能的窗口,因此对它的监护十分重要。（1）尿液检查：包括尿液的颜色、量、尿比重、蛋白、渗透压等。（2）血液化学检查：主要是血尿素氮、肌酊及电解质，发现异常及时采取相应措施。7 .严格记录24小时出入液量，出入量应每小时总结1次