妇科月经后期疾病的诊治.docx

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1、妇科月经后期疾病的诊治月经周期延后7天以上，甚至35个月一行者，称为“月经后期亦称“经行后期”“月经延后”“月经落后”“经迟”等。一般认为需连续出现两个周期以上，若每次仅延后三五天，或偶然延后一次，下次仍如期来潮者，均不作月经后期论。此外，青春期月经初潮后1年内，或围绝经期，周期时有延后，而无其他证候者，亦不作病论。月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经。功能失调性子宫出血，出现月经延后征象者可参照本病治疗。本病首见于汉代金匮要略妇人杂病脉证并治温经汤条下谓“至期不来”。唐代备急千金要方妇人方中有“隔月不来”，“两月三月一来”的记载。宋代妇人大全良方调经门引王子亨所言：“过于阴则后时而至。“认为

2、月经后期为阴盛血寒所致。元代丹溪心法妇人中提出“血虚”“血热”“痰多”均可导致月经后期的发生，并指出相应的方药，进一步丰富了月经后期的内容。明代医方考妇人门论述月经后期为寒，为郁，为气，为痰。万病回春妇人科认为过期而来，紫黑有块是气郁血滞。某些学者提出了“脾经血虚”“肝经血少”“气血虚弱”“气血虚少”“气逆血少”“脾胃虚损”“痰湿壅滞”以及“水亏血少，燥涩而然”“阳虚内寒，生化失期”等月经后期的发病机理，并提出补脾养血、滋水涵木、气血双补、疏肝理气、导痰行气、清热滋阴、温经活血、温养气血等治法和相应的方药，使本病在病因、病机、治法、方药等方面渐臻完备。【病因病机】本病的发病机理有虚实之别。虚者

3、多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者多因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。1肾虚先天肾气不足，或房劳多产，损伤肾气，肾虚精亏血少，冲任亏虚，血海不能按时满溢，遂致月经后期而至。2 .血虚体质素弱，营血不足，或久病失血，或产育过多，耗伤阴血，或脾气虚弱，化源不足，均可致营血亏虚，冲任不充，血海不能按时满溢，遂使月经周期延后。丹溪心法妇人云：“过期而来，乃是血虚”，即是指此而言。3 .血寒(1)虚寒：素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温养，生化失期，气虚血少，冲任亏虚，血海不能如期满溢，遂致经行后期。此即景岳全书妇人规

4、经脉类所谓“亦惟阳气不足，则寒从内生而生化失期”者是也。(2)实寒：经期产后，外感寒邪，或过食寒凉，寒搏于血，血为寒凝，冲任阻滞，血海不能如期满溢，遂使月经后期而来。4 .气滞素多忧郁，气机不宣，血为气滞，运行不畅，冲任阻滞，血海不能如期满溢，因而月经延后。综上各病因病机，不外虚实两端。然虚与实又常相互兼夹，或虚中兼实，或实中夹虚。如：肾阳虚血失温运，可血滞成瘀；血虚气弱，运血无力，可涩滞为瘀；肝郁气滞，子病及母，可致肾虚。临证须“谨守病机”，掌握因果之转化，病证之演变。本病若治疗不及时或失治，日久病深，常可发展为闭经。【诊断】1病史禀赋不足，或有感寒饮冷、情志不遂史。5 .临床表现月经周期延

5、后7天以上，甚至35个月一行，可伴有经量及经期的异常，一般认为需连续出现两个月经周期以上。6 .检查(1)妇科检查：子宫大小正常或略小。(2)辅助检查：通过BBT测定、阴道细胞学、宫颈黏液结晶等检查及内分泌激素测定，以了解性腺功能。B超检查以了解子宫、卵巢的发育和病变。先天不足者，多有发育不良的体征。【鉴别诊断】1与早孕的鉴别育龄期妇女月经过期未来，应首先排除妊娠。早孕者，有早孕反应，妇科检查宫颈着色，子宫体增大、变软，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊。月经后期者则无以上表现，且以往多有月经失调病史。2 .与妊娠期出血病证的鉴别若以往月经周期正常，本次月经延后又伴有阴道流血，量、色、质

6、异于平时，或伴小腹疼痛者，应注意与胎漏、胎动不安、异位妊娠相鉴别。【辨证论治】本病辨证，应根据月经的量、色、质及全身证候，结合舌脉辨其虚、实、寒、热。一般后期量少，色黯淡，质清稀，腰酸腿软为肾虚；后期量少，色淡质稀，头晕心悸为血虚；后期量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜暖喜按为虚寒；后期量少，色黯或有块，小腹冷痛拒按为实寒；后期量少或正常,色黯红，或有块，小腹胀而痛为气滞。本病治疗应重在平时以调整月经周期为主，按“虚者补之，实者泻之”的原则分别施治。虚证治以补肾养血，或温经养血；实证治以理气行滞；虚实夹杂者，分别主次而兼治之。本病属虚属寒者多，不宜过用辛燥及破血之品，以免劫阴伤津或损伤气血。1肾虚证

7、主要证候：周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯，或面部黯斑；舌淡，苔薄白，脉沉细。证候分析：肾虚精血亏少，冲任亏虚，血海不能按时满溢，故经行后期，量少；肾气虚，火不足，血失温煦，故色黯淡，质清稀；肾虚失于温化，湿浊下注，任脉不固，带脉失约，故带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯，面部黯斑，舌淡苔薄白，脉沉细均为肾虚之征。治法：补肾养血调经。方药：当归地黄饮。当归熟地黄山茱萸山药杜仲怀牛膝甘草原方治肾虚腰膝疼痛等证。方中以当归、熟地、山茱萸养血益精；山药、杜仲补肾气以固命门；牛膝强腰膝，通经血，使补中有行；甘草调和诸药。全方重在补益肾气，益精养血。若肾气不足

8、，日久伤阳，症见腰膝酸冷者，可酌加菟丝子、巴戟天、仙灵脾、杜仲等以温肾阳，强腰膝。带下量多清稀者，酌加鹿角霜、金樱子温肾固涩止带。3 .血虚证主要证候：周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄；舌质淡红，脉细弱。证候分析：营血亏虚，冲任不充，血海不能如期满溢,故月经周期延后；营血不足血海虽满而所溢不多，故经量少;血虚赤色不足，精微不充故经色淡红，经质清稀；血虚胞脉失养，故小腹绵绵作痛；血虚不能上荣于头面，故头晕眼花，面色苍白或萎黄；血虚不能养心，故心悸少寐，舌淡；血不充于脉则脉细弱。治法：补血益气调经。方药：大补元煎。人参山药熟地黄杜仲当归山茱萸枸杞

9、炙甘草原方治男、妇气血大坏，精神失守，危剧等证。方中人参大补元气为君，气生则血长；山药、甘草补脾气，佐人参以滋生化之源；当归养血活血调经；熟地、枸杞、山萸肉、杜仲滋肝肾，益精血，乃补血贵在滋水之意。诸药合用，大补元气，益精养血。肾藏精，精生血，精血同源而互生。故上述二证型常可兼见，出现肾虚血少之月经后期时，又当补肾养血调经，上述二方加减运用。4 .血寒证(1)虚寒证主要证候：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；腰酸无力，小便清长，大便稀滤；舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。证候分析：阳气不足，阴寒内盛，不能温养脏腑，气血生化不足，气虚血少，冲任不充，血海满溢延迟，故月经推迟而至，量少；

10、阳虚血失温煦，故经色淡红，质稀；阳虚不能温煦子宫，故小腹隐痛，喜暖喜按；阳虚肾气不足，外府失养，故腰酸无力；小便清长，大便稀滤，舌淡，苔白，脉沉迟或细弱均为阳虚失煦，不能生血行血，血脉不充之象。治法：扶阳祛寒调经。方药：温经汤。当归吴茱萸桂枝白芍川茸生姜丹皮法半夏麦冬人参阿胶甘草原方治妇人病下血数十日不止，瘀血在少腹不去，暮即发热，少腹里急，腹满，属阳虚不能胜阴者。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月经过多，及至期不来。方中吴茱萸、桂枝温经散寒暖宫，通利血脉；当归、川苜、白芍、阿胶养血活血调经；丹皮祛瘀；麦冬、半夏、生姜润燥降逆和胃；人参、甘草补气和中。全方针对寒热虚实错杂，而以冲任虚

11、寒，瘀血阻滞为主的病机，治以温、清、补、消并用以温经散寒、养血祛瘀为主。古人誉本方为调经之祖方，临床常用。(2)实寒证主要证候：月经周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减；畏寒肢冷或面色青白；舌质淡黯，苔白，脉沉紧。证候分析：外感寒邪，或过食寒凉，血为寒凝，冲任滞涩，血海不能按时满溢，故周期延后，量少；寒凝冲任，故经色黯有块；寒邪客于胞中，气血运行不畅，“不通则痛”,故小腹冷痛；得热后气血稍通，故小腹痛减；寒邪阻滞于内，阳不外达则畏寒肢冷，面色青白；舌淡黯，苔白，脉沉紧均为实寒之征。治法：温经散寒调经。方药：温经汤。当归川茸芍药桂心丹皮莪术人参甘草牛膝原方治经道不通，绕脐寒疝痛彻，其

12、脉沉紧者。方中桂心温经散寒，当归、川茸活血调经，三药配伍有温经散寒调经的作用；人参甘温补气，助肉桂通阳散寒；莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀；白芍、甘草缓急止痛。全方共奏温经散寒，活血祛瘀，益气通阳调经之效。金匮要略温经汤与妇人大全良方温经汤均有当归、川茸、芍药、丹皮、人参、肉桂、甘草等，有温经散寒、祛瘀养血之功以治疗冲任寒凝，瘀血阻滞之月经病、不孕症。然金匮温经汤中还配有吴茱萸、法夏、生姜、阿胶、白芍、麦冬，故以温经散寒、养血温补之功见长治虚寒证；良方温经汤则配以莪术、牛膝活血化瘀温通之功为强治实寒证。5 .气滞证主要证候：月经周期延后，量少或正常，色黯红，或有血块，小腹胀痛；或精神抑郁，经前胸胁乳

13、房胀痛；舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。证候分析：抑郁伤肝，疏泄不及，气机不畅，血为气滞,胞宫、血海不能按时满溢，故经行后期，经量减少，或有血块；内无寒热，则量、色、质正常；肝郁气滞，经脉壅阻,故小腹、胸胁、乳房胀痛；脉弦为气滞之征，若肝郁化热则舌红，苔微黄，脉弦数。治法：理气行滞调经。方药：乌药汤。乌药香附木香当归甘草原方治妇人血海疼痛。方中乌药理气行滞为君；香附疏肝理气，木香行脾胃滞气为臣；当归养血活血调经为佐；甘草调和诸药为使。全方共奏行气活血调经之效。若经量过少、有块者，加川茸、丹参、桃仁以活血调经。若小腹胀痛甚者，加莪术、延胡索以理气行滞止痛。胸胁、乳房胀痛明显者，酌加柴胡、郁金、川楝子、王不留行以疏肝解郁，理气通络止痛。【转归与预后】本病常与月经量少兼见，治疗及时得当，预后较好，否则可发展为闭经。生育年龄，若月经后期、量少，常可导致不孕。【预防与调摄】1适寒温经前及经期注意调摄寒温，经期身体卫外能力差，应尽量避免受寒、冒雨、涉水等，以防血为寒湿所凝,导致月经病的发生。2.节饮食经期不宜过食寒凉冰冷之物，以免经脉壅涩,血行受阻。3调情志经期要情绪稳定，心境安和，避免七情过度。此外，尚须做好计划生育，选择切实可行的避孕措施,以防产育或行人工流产过多，导致耗伤精血，损伤冲任。