玻璃体切割眼内充填术后体位护理研究.docx

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1、玻璃体切割眼内充填术后体位护理研究摘要玻璃体切割眼内充填术是现阶段较为常用的一种眼科手术，有助于帮助患者脱离的视网膜进行复位，恢复或改善患者视力功能。在手术治疗完成后，依照患者视网膜裂孔位置的差异，需要患者在术后做好体位保持，才能有效提高治疗质量，加速患处恢复。但长期采用同一体位，易引起患者不适，降低治疗依从性与配合能力。基于此，本研究分析玻璃体切割眼内充填术后体位护理进展。关键词：玻璃体；切割眼内；充填术；术后体位护理；研究进展目录摘要1目录1刖三11 .术后体位护理的原理及其意义21.1. 有利于视网膜复位21.2. 预防并发症的发生22 .术后体位给患者带来的不适及其并发症33 .术后俯

2、卧位的时间要求34 .俯卧位期间的护理要点34 . 1.体位护理35 . 2.转运患者时的护理46 .出院指导47 .术后体位保持时间要求58 .不同裂孔部位患者体位选择59 .体位护理58. 1.应做好护患沟通58. 2.加强临床监护68. 3.合理使用辅助仪器68. 4.出院指导69. 结语6参考文献6刖百近年来现代眼科医学技术的发展，提高了玻璃体手术技术成熟程度，使其成为复杂性视网膜脱离的综合手段之一。大量研究发现，手术治疗成功率与患者术后体位保持时间，保持规范程度存在密切联系，主要原因分析为，根据手术治疗原理,患者术后裂孔需持续处于高位,才能有效形成压力，提高视网膜复位效率。术后患者若

3、不能强迫保持俯卧位，则容易使眼内气体或硅油与晶体长时间接触，造成角膜内部损伤。因此，做好术后体位护理，可有效预防并发症发生。玻璃体以前都会被当成是眼科手术的禁区。在上个世纪末期，因为玻璃体切割器被发明和使用，令很多以往认为不能够得到有效治疗的眼病获得了治愈的希望。并且伴随着我们国家现代医学持续稳定发展，玻璃体手术也开始从一种简单的切除或者是抽吸置换，不断的转换到了气体的交换还有使用硅油去进行填充的手术方式，因此其也成为了对复杂性视网膜脱离进行治理的一种非常有效的手段。基于此本文则主要针对进行玻璃体切割眼内充填术之后对于患者体位进行护理的进展进行如下总结。1 .术后体位护理的原理及其意义1.1.

4、 有利于视网膜复位用惰性气体或硅油填充进行玻璃体切割，主要使用比水轻的气体或液体在眼睛中向上漂浮并由液体或液体产生的表面张力，使孔可以闭合，从而使视网膜恢复活力。术后裂孔需要持续处在最高的位置，并且需要按照患者自身视网膜的脱离情况，选项不同的卧位。Greco曾经提到过，5例进行了玻璃体切割眼内充填手术的患者，都被安置在俯卧位直到气体完全的吸收，其中有6例患者其原本脱离的视网膜得到偶尔复位（624个月），而1例患者因为并未对俯卧位进行爆出而使得手术出现失败的问题。因此可以看出，术后对于体位给予准确的保持对于视网膜成功复位有着非常大的帮助。L2.预防并发症的发生玻璃体切割鉴赏惰性气体或者是进行硅油

5、充填术之后患者的体位关系到手术是否能够成功，使用强迫的俯卧位能够去对并发症的出现给予预防。但是如果不使用俯卧位的话，那么眼内气体或者是硅油或者是晶体以及角膜内皮（无晶体眼）持久的接触，就会使得白内障还有角膜出现内皮上的损伤。此外，俯卧位还会对预防瞳孔阻滞以及房角粘连（无晶体眼）进行预防。2 .术后体位给患者带来的不适及其并发症据王爱萍介绍，俯卧位视网膜脱离的患者可能出现腰痛,肩痛,颈痛等症状，可能导致失眠和紧张，焦虑，抑郁，沮丧和愤怒。得分继续上升，其主要是因为长时间的体位受到制约而产生的心理压力问题造成的。3 .术后俯卧位的时间要求接受玻璃体切除术和玻璃体腔填充气体和硅油的患者术后位置非常严

6、格。他们需要采取俯卧位或使用坐姿或步行。面朝下，每天面朝下的时间不应少于16小时，需要保持20至60天。当前有相关的研究显示，玻璃体腔内气体的填充时间久的话，并且面下体位保持的时间相对较差，那么出现视网膜裂孔的封闭以及视力恢复的情况就相对要更好一些。然而，近年来，国外已有许多关于玻璃体切除术和玻璃体腔充填气体或硅油的视网膜脱离的研究。有必要对患者的下下位置进行大量研究，持续12周。Krohn在视网膜黄斑裂孔手术后给予20名患者（20只眼）低头1周，并且少数患者低头3天进行比较。结果显示，两组的裂孔关闭的情况之间存在的差异并不具备统计学意义（P0.05）。4 .俯卧位期间的护理要点4. 1 .体

7、位护理玻璃体本身是由疾病引起的双重疼痛和切除术后的位置造成的。为了使患者感到舒适，护理人员需要将躺着的位置照片组合起来，以便在进行手术之前给患者一个卧位，并且训练可以准确地使用躺着的辅助装置。手术后24小时是患者保持仰立的主要时间，也是患者最疼痛的时期，因此可以轻柔地移动肢体，同时保持头部俯卧位。在手术后第二天，患者需要在用餐期间使用坐位低位。患者需要坐在凳子上，头部需要放在床边，前部可以用枕头或双手放置。把它放在额头下面。这种姿式如果淘酒患者的颈部会出现酸痛的感受，护士需要适当的为患者进行颈部按摩，使得治疗效果得到巩固。当前有很多患者无法去对术后俯卧位保持适应，因此产生了一些烦躁和不配合的情

8、况，针对出现的这种问题需要去对体位在疾病康复以及预防并发症出现上的意义进行讲解，同时还需要对于有关的注意事项给予关注，比如严格的去对眼球运动和保持安静卧床休息等给予保证。另一方面还需要不断的强化护患之间的沟通，使其能够形成一种非常稳定的护患关系，令患者患者自身的遵医行为得到保证。并且，需要按照患者在个性上的差异特征，以及患者的文化背景还有社会经历与职业等多种因素上存在的差别，还有就是患者自身对于疾病的认识，积极的进行好心理护理，使得患者能够树立战胜疾病的信心，令自身体位的耐受力得到提升的同时保证，手术的治疗效果。4. 2.转运患者时的护理术后患者在手术室转到病房的时候，在对患者进行挪动事尤其需

9、要注意对其进行移动的方向，需要沿着患者裂孔的方向令头部能够在后向前去进行移动，也就是需要顺着裂孔瓣贴附的方向去进行移动，在患者进行移动之后再在床上去帮助患者采取一种与其响度的体位。5 .出院指导出院之后至少需要每个月去医院进行一次复查，并在进行手术之后的三个月中不可以从事太过劳累的活动，防止眼睛过度疲劳和碰撞的问题。并且需要佩戴小孔镜通常需要46周。没有完全吸收气体的患者，需要叮嘱其在出院之后每日头低位仍然要将这种工资数持的时间控制在4小时以上，并且直到再去对手术之后眼睛对于气体具体的吸收情况去复查的时候才可以暂停然后按照医生的指导去进行下一步的康复。指导患者在乘车的时候需要尽可能的坐在车的前

10、方位置,不可以乘坐摩托车，在乘坐飞机的时候还需要佩戴好安全带，并且身体需要平稳的靠在座位上，这样可以方式因为空中遭遇强气流的时候头部会伴出现颠簸和震荡的情况这种情况也可能会使得视网膜产生脱离。小结综上所述，玻璃体切割联合眼内填充术使用填充物其表面的张力还有其在眼内向上浮动的压力去对视网膜存在的裂孔进行封闭，使得视网膜在进行复位率上得到了有效的提升，并且令以往很多不能够彻底得到治疗的眼病获得了治愈的可能性。6 .术后体位保持时间要求行玻璃体切除或玻璃体填充气患者，术后应严格遵循医嘱，保持正确体位,采用俯卧位、坐位均需保持面部向下，时间应在16h以上，并维持2060d。7 .不同裂孔部位患者体位选

11、择临床上常使用时钟走向对患者视网膜裂孔位进行描述：当患者为后极部位置裂孔或其4个象限均有病变时，应采取面部朝下，使面部与地面保持平行，可俯卧于床上也可坐在床边；(2)当患者为 10 ： 0012 ： 00、10 ： 0011 ： 00o 01 ： 0002 ： 00 裂孔，可选择半靠位体位，患者应保证纵轴线与地平线夹角成75 ,既头向一侧偏，使视网膜裂孔处于最高位；患者裂孔为02 : 00-04 ： 00、08 ： 00-10 ： 00,可选择侧卧位，前者患者需选右侧，后者则选左侧，依照具体情况确定是否加垫枕头。如患者裂孔部位于02 : 0003 : 00,可适当垫高枕头，位于03 ： 00-

12、04 ： 00,则无需加垫枕头；当患者为04 ： 0008 ： 00视网膜裂孔，可选头低位，要求患者取俯卧位并垫高其胸部，使其呈现胸高头低位；对于上下均有视网膜裂孔患例可使用交替体位，要求患者先取头低位间隔4h再换至面朝下体位，如此交替进行，直到裂孔稳定为止。8 .体位护理8.1. 应做好护患沟通术前，医护人员应与患者多交流沟通建立良好信任关系，向患者讲解手术治疗原理，以及术后维持体位对视力恢复的重要意义。结合院内资源，向患者及其家属介绍辅助体位维持工具的使用方法，以及注意事项。还应结合院内体位要求图片指导患者提早练习，半靠背、侧卧位、面朝下体位等各类体位。责任护士在患者练习期间应针对性进行1

13、对1指导，纠正不良体位姿势。8. 2.加强临床监护研究表明在术后24 h内是患者体位护理的关键时期，也最容易产生焦虑、烦躁情绪的时期，医护人员应结合患者实际情况，制定临床监护表，定时帮助患者做好护理工作。借助院内体位辅助仪器，帮助面朝下、头低位等体位患者，在维持头部不动状态下，缓慢活动四肢，减轻长期使用同一卧位引起的不适感。术后在注意体位保持的同时.，还应做好不良反应观察，了解其是否有同侧头疼、恶心等反应，警惕高眼压症状出现。8. 3.合理使用辅助仪器结合院内资源与患者体位差异，可为其提供改良“U”型枕、额须胸垫、额颊伏台等仪器，帮助患者固定头部，提高护理舒适度。例如及时为患者提供根据人体力学

14、设计改良的“U”型枕，可确保气体可持续顶压裂孔部位，直到视网膜复位，有效降低了眼压等并发症发生率。8.4.出院指导指导患者制定复查计划，要求其出院后定期来院复查，出院后3个月内应注意避免从事强度过大体力劳动，或过度用眼。对于气体吸收不完全患者，在出院后每日仍需保持头低位体位在4 h以上,直到复查结果显示患者气体已完全吸收。9.结语有研究表明，患者术后面向下体位保持时间越长，表示其玻璃腔气体填充时间越长，更有助于提高视网膜裂孔封闭效果，帮助患者恢复视力。在术后为患者做好体位护理，可减轻长期维持同一体位带来的不适感，有助于提高手术治疗效果。参考文献1黄莹莹，黄芳,护理专案改善在玻璃体切割联合硅油填充术后患者特殊体位依从性中临床应用效果观察J .科教导刊(中旬刊)，2020(2)： 44-45.第6页共6页