TAVR技术在低龄低危患者中的应用进展GWICC 2023.docx
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1、TAVR技术在低龄低危患者中的应用进展GWICC2023经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在低龄低危患者中的应用扩展是全球性的话题。随着TAVR在全风险症状性重度主动脉瓣狭窄中证据的积累,TAVR近年来手术量逐年增长并超过外科主动脉瓣置换术(SAVR)oFigure3RatesofTAVRandSAVRFrom2012to201959,16857.62665,78265.82966,14262,65563,89928,8834.66620122013201420152016201720182019一1so1atdSAVRsA11SAVRsTAVRS80,070.060,050,040.030,C
2、XW20,010,00TAVR在各年龄段主动脉瓣狭窄患者中应用比例均显著增加美国Vizient临床数据库(包含250多家进行TAVR和SAVR的中心)纳入2015年10月至2023年12月因主动脉瓣狭窄接受TAVR或SAVR治疗的142953例患者,并根据年龄进行分组:80岁:TAVR从83%上升至IJ99%;SAVR从16%下降至Ij1%。TAVR人群向低危、低龄群体倾斜,对TAVR器械的安全性和有效性提出了更高的要求。近日,首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授在2023年长城会上分享了TAVR在低龄低危患者中的应用进展。低危、低龄患者行TAVR的证据1. NOTION研究NOTION研究
3、对比了TAVR或SAVR在70岁以上重度主动脉瓣狭窄患者中的疗效。接受TAVR、SAVR治疗的患者分别为145例、135例。术后30天,TAVR组较SAVR组降低术后大出血、心源性休克、急性肾损伤和新发房颤发生率,但增加永久起搏器植入率。两种治疗方式的主动脉瓣平均压差无明显差异,TAVR较SAVR术后增加3个月和12个月时的有效瓣口面积。1年、2年和8年随访时,两组在全因死亡、心血管死亡、卒中或心肌梗死方面发生率相似,不同的是,2年随访时TAVR组起搏器植入率较高,8年随访时SAVR瓣膜结构损坏率较高,这与SAVR术后平均压差增加有关。近日,在ESC2023年会上,NOTION研究公布了10年
4、随访的临床结局,结论与8年临床结果相似,即全因死亡、心血管死亡、卒中或心肌梗死方面发生率相似,但SAVR瓣膜结构损坏率较高。A11-causemorta1ity.Stroke,Myocardia1infarctionStatistica11y1owerratesofmoderateorgreaterstructura1va1vedeterioration(SVD)outto10-yearsversussurgery?Statistica11y1owerbioprostheticva1vedysfunction(BVD)vs.SAVRat10-years.81.2%67.8%CorVbTAVR(
5、N-134)SAVR(N-V3)2. PARTNER3研究PARTNERS研究比较了低危人群使用SAPIEN3进行TAVR或SAVR的结果。该研究纳入71个中心的1000例低危主动脉瓣狭窄患者,平均STS评分为1.9%,随机分为TAVR或SAVR组。研究的主要终点为全因死亡、卒中和再住院的复合事件。1年随访结果显示,TAVR组主要复合终点方面显著低于SAVR组(下图)。次要终点分析表明,TAVR组术后30天卒中、死亡、新发房颤的发生率显著低于SAVR组,平均住院时间更短。2年随访结果显示,TAVR组死亡、卒中或心血管问题再住院的风险较外科手术显著降低,如下图所示。O20100()dsoqJOX
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