2023肿瘤患者营养代谢治疗与中医辨证施治.docx

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1、2023肿瘤患者营养代谢治疗与中医辨证施治营养不良是恶性M瘤患者最常见的并发症，约40%80%的肿瘤患者存在营养不良。而恶性瘤直接侵害身体，大肆掠夺机营养，是导致营养不良的主要原因。肿瘤患者营养不良模式多为热量-蛋白质缺乏型营养不良，且伴代谢紊乱。1 .肿瘤患者的营养需求与普通人群不同肠外营养：20-25kca1kgd计算非蛋白质热卡；肠内营养：25-30kca1kgd计算总热卡（考虑食物热效应）；非荷瘤者：碳水化合物50%-55%、脂肪25%-30%x蛋白质15%;荷瘤者：蛋白质需要量1.5-2.0gkgd;碳水化合物和脂肪各占非蛋白能量来源50%,兼顾活动和应激状态。恶液质患者蛋白质1.8

2、-2gkgd0出自2400多年前的中医经典黄帝内经素问曾今系统叙述过饮食对人体健康的重要意义，有：五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气及“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也的记载。释意为谷物（主食）是人们赖以生存的根本，水果、蔬菜和肉类等等都是作为主食的辅助、补益和补充。所有的营养物质都可以通过这些食物摄取，不要过食，导致损伤正气。下面简单结合中医理论与膳食宝塔，讲讲我们每天膳食所需：五谷为养：主食（粮谷类）约为每日400g-450g（生重），其中薯类占三分之一；豆类及制品T分，约含大豆50go五菜为充：蔬菜为500g,建议食用深色蔬菜、叶类蔬菜各一半五果为助：

3、水果为200g,建议食用时令鲜果，不提倡饮用果汁代替水果五畜为益：肉类为IOog,建议白肉为主、鱼虾为IoOg,适当食用动物油脂蛋类为每日2个,牛奶为每日250m1烹调用油脂每天25g40g;食盐：6gdo2 .肿瘤患者营养不良直接因素及相关症状的中医干预肿瘤患者静息状态下的消耗增加，出现负氮平衡，体脂储存下降；进食通道不畅，消化功能不全，或放化疗后副反应导致厌食，从而导致营养摄入不足。患者消化道完整性受损；胃肠道功能因疾病或治疗不全，出现吸收障碍；而患者在营养素利用方面，因肿瘤影响患者全身代谢，出现各种合并症状而导致营养素利用异常。针对患者消耗增加的特点，在给予患者高能量密度饮食时，要兼顾患

4、者脾胃功能，中医认为脾胃为后天之本，气血生化之源，如患者有厌食消化不良症状，可给予助消化中成药如大山楂丸、保和丸消积化食，帮助胃肠道功能恢复。部分患者出现各种症状，如呃逆患者，可给予中医针灸对症治疗，也可根据不同病机中医辨证治疗。对于腹胀患者，如仅为进食后纳呆腹胀，可给予健脾丸对症健脾消食治疗，如患者肝胆气滞，两胁胀满，而无明显消化道梗阻及肿瘤压迫，可给予柴胡疏肝丸行气消积。若患者腹泻，又无胃肠道感染，可以尝试艾灸腹部神阙穴缓解症状,亦可请中医辨证施治。对于胃部全切消化不良患者，可适当给予鸡内金粉，中医讲究以形补形，鸡内金有健脾消食功效，药性缓和，性味甘平。如患者可耐受中成药，亦可辨证后给予健

5、脾丸等益气健脾中成药。肿瘤患者体内代谢状况犹如一国政治民生，肿瘤细胞贪得无厌，正常组织忍饥挨饿，中医认为积之成者，正气不足，而后邪气距之，对于肿瘤相关的症状，以中医扶正祛邪的治疗理念，治疗得当可以起到围点打援的目的，与西医代谢治疗及抗肿瘤治疗相结合，可以内抚正气，外御肿瘤，使治疗可以JII页畅有序进行。相关治疗，应辨证施治，内抚外剿。癌性疲乏，亦可尝试扶正中药，如补中益气丸、十全大补丸等辅助西医代谢治疗。3 .中医食疗药膳在肿瘤治疗中的作用食疗药膳在肿瘤预防、治疗、康复等方面有一定的疗效，在减轻肿瘤患者治疗的副作用，缓解症状，减少并发症，恢复脏腑功能，增强免疫力等方面疗效显著。比较点中医食疗现

6、代营养学食物的评价性味归经（五行、阴阳）食物营养素（化学分析）机体功能评价整体观念（气候/地域）热量（能量守恒）疾病认识手段辩证施膳-中医体质理论疾病营养-脏器功能（生物学）治疗理念五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充平衡饮食及营养治疗。4 .中医辨证施治对于肿瘤患者的意义中医在治疗过程中没有严格明确的食疗与药物治疗界限，一些治疗对于患者解除症状，恢复机体状态有良好作用。中医通过辨病、辨证、辨患者体质，从而达到治疗患者疾病症状目的。疾病的表现尽管极其复杂，但基本都可以归纳于八纲之中，疾病总的类别，有阴证，阳证两大类;病位的深浅，可分在表在里;阴阳的偏颇，阳盛或阴虚则为热证,阳虚或阴盛则为寒证

7、;邪正的盛衰,邪气盛的叫实证,正气衰的叫虚证。治病必分阴阳，病气需查表里，病性当分寒热，体质应查虚实。中医认为人有胃气则生，患者食欲旺盛、消化吸收功能正常、无积食、无便秘、无腹泻，进食正常，营养充足平衡是我们的理想。同时，中药治疗对于患者有一定要求，需要患者胃肠道具有一定吸收功能，具备中药治疗条件，消化功能基本完整，同时中医治疗不影响进食，患者具有较好的依从性。患者有就一条件，可以定期与医生互动辨证论治，同时对自己的营养状况和疗效有简单评价能力。5 .关于中医针灸足浴治疗的适应症(1)针灸治疗各种原因引起的胃瘫，呃逆中医针灸可以起到理通气血，恢复患者身体气机升降，恢复患者消化道功能，从而治疗患

8、者呃逆，胃瘫疗效明显，可以有效缓解患者消化道功能，改善患者营养状况。(2)艾灸神阙穴，治疗患者脾阳虚衰患者因脾阳虚衰导致的腹痛，泄泻，脱肛，水肿，虚脱，艾灸后可明显提高患者舒适度。(3)中药足浴对于患者手足末梢湿冷有较好疗效艾叶，红花，生姜各6g,加水煮开后兑入凉水，至合适水温，足浴20分钟，可以通达经络、温经活血，温暖患者末梢经络。6.关于中医药膳治疗的漫谈(1)山药茯苓粥配方：鲜山药(打沫)1OOg,茯苓(研细末)6g、粳米或大米或小米30-60g,煮稀粥，每日1次。功能：益气补虚，健脾和胃。适应症：食欲不佳，神疲倦怠，伴有便澹。(2)枸杞子桑根粥配方：枸杞子10g、桑根10g、黑米30-

9、6Og,煮稀粥，每日1次。功能：补血滋阴，生津止渴，润肠燥。适应症：潮热盗汗，虚烦失眠，口干咽燥，便秘。(3)黄黄炖乌骨鸡配方：黄黄30-50克，乌骨鸡半只1只(约250克)，姜、葱适量，油、盐少许。功能：补脾益气，养阴益血，扶虚强身。适应症：适用于患者元气大伤，神疲乏力，气短懒言,纳呆，自汗、体虚、气血不足，或妇科癌症手术后下气虚损等。(4)肉4蓉粥配方：肉灰蓉15g,水10Om1,煮烂去渣。精羊肉10Og切片入砂锅内，加水200m1,先煎数沸,待肉烂后,再加水300m1粳米50g,煮至米开，汤稠饮用。功能：温阳益气、补虚健脾。适应症：畏寒肢冷，腰膝酸痛，自汗。(5)当归牛肉汤配方：当归6g

10、、黄黄30g、牛肉500g。功能：补益气血，增强的术后恢复能力。适应症：适用于面色无华，头晕目眩，心悸，失眠，自汗，少气懒言，术后刀口不愈合者或贫血者。(6)姜汁莲子配方：莲子(去心)60g,姜汁IOmI,白糖适量。功能：健脾和胃、补虚止呕。适应症：胃气不和，以及其他癌肿化疗期间和治疗后胃气虚弱者，症见纳呆食少，或有心烦欲呕、头晕目眩，大便滤泄等。(7)五红汤配方：枸杞子50g,大枣(去核)60g,红豆40g,花生红衣30g,核桃仁20g,红糖Iog功能：益气养血，健脾补肾。适应症：适用于骨髓抑制，贫血的病人。中医治疗重在辨证，治疗当因人而异，对于不同患者施以不同治疗，对于不同症状施以不同处理，以解决患者急需问题为宜，治疗患者肿瘤时与西医配合使用，在治疗肿瘤的征途中解决各种问题，让治疗走的更远，让患者获得更好的治疗体验，有更高的生活质量。