2023糖尿病对视网膜的影响及防治策略.docx

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1、2023糖尿病对视网膜的影响及防治策略糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见和严重的微血管并发症之一，是导致糖尿病患者视力下降的主要原因，也是成人后天性失明的主要原因。此外，糖尿病还可引起白内障、屈光改变、虹膜睫状体炎、青光眼等眼部病变，严重者可失明。一、糖尿病视网膜病变的危险因素DR的危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压、血脂紊乱、吸烟、年龄、种族和遗传倾向等。1 .糖尿病病程：DR的发生与糖尿病病程直接相关。研究表明，病程超过20年后,几乎所有1型糖尿病患者和约60%的2型糖尿病患者会出现DR,其中约50%的1型糖尿病患者会进展为增生型DRo2 .高血糖：长期高血糖可使糖尿病患者的

2、视网膜毛细血管外周细胞减少、内皮细胞增长以及基底膜增厚，这些改变可使视网膜毛细血管管腔变狭窄,使视网膜组织缺血缺氧，从而对视网膜造成损害。3 .高血压：高血压可使血管内皮功能紊乱、血管痉挛、视网膜组织缺血缺氧。4 .高血脂：血液中胆固醇和甘油三酯等升高可使血流缓慢，使视网膜组织缺血缺氧。5 .年龄、种族和遗传：研究显示，糖尿病患者的年龄每增加10岁，DR的患病风险就增加20%o相比白种人，非洲裔和西班牙裔美国人的DR风险更高。有糖尿病家族史的人发生DR的风险增加约1.5倍。此外，吸烟、饮酒、熬夜等不良生活方式以及缺乏及时的眼底检查、青春期和亚临床甲状腺功能减退也是DR的相关危险因素。二、糖尿病

3、视网膜病变的筛查项目与方法糖尿病患者，尤其是伴有以上危险因素的糖尿病患者需定期进行眼部检查,检查项目主要包括视力、眼压、房角、虹膜、晶体和眼底等。1 .筛查频率：1型糖尿病为开始筛查后每年检查1次；2型糖尿病不伴DR为每12年检查1次；轻度非增生型糖尿病视网膜病变(NPDR)为每年检查1次；中度NPDR为每36个月检查1次；重度NPDR和增生型糖尿病视网膜病变(PDR)为每3个月检查1次；糖尿病合并妊娠为妊娠前或第一次产检、妊娠后每3个月和产后1年内进行眼科检查；如果DR持续进展，应该交由眼科医师给予更频繁的随访和相应处理。2 .筛查方法:(1)视力及眼压检查：由受过训练的人员进行屈光视力检查

4、，判断视力情况及眼压是否正常；(2)眼底照相：包括散瞳和不散瞳两种，推荐内分泌科采用免散瞳眼底照相用于DR筛查和随访;(3)裂隙灯下眼底检查用于DR筛查判断有无眼底改变(3洸学相干断层扫撒OCT):适用于黄斑水肿的诊断与评估(4洸学相干断层扫描血管成像(OCTA):视网膜浅层、深层和黄斑区域的血管三维成像，用于DR诊断与评估X4)荧光素眼底血管造影(FFA):有创性检查，用于DR的诊断、分级与评估；(5)眼部B超：检查玻璃体是否积血、是否存在视网膜脱离。3 .糖尿病视网膜病变的分期：在患者确诊糖尿病的情况下，需规范进行眼底检查。对于发生DR者需要准确进行分级，DR的临床分级标准主要采用2002

5、年版的糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准。三、糖尿病视网膜病变的预防和治疗DR是可防、可控、可避免致盲眼病中的首位疾病，早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。1 .清淡饮食、适量运动、戒烟、遵医嘱按时按量服药，积极控制三高(高血糖、高血压、高血脂I2 .内科治疗：选用改善微循环、增加视网膜血流量的药物进行治疗。重视中医药在DR中的治疗作用。研究显示，已获批用于DR治疗的复方丹参滴丸可通过扩张血管，增加血流量，降低血黏度及耗氧量，对抗自由基等机制，可有效改善患者视网膜微循环，提高患者视力。3 .眼科治疗：根据DR的严重程度以及是否合并DME来决策是否选择激光治疗，必要时可进行玻

6、璃体切除手术。参考文献1中华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组.糖尿病视网膜病变防治专家共识北中华糖尿病杂志2018,1(X4):241-247.DOI:10.3760cma.j.issn.1674-5809.2018.04.001.2中华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组.糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识(2023年版)仍.中华糖尿病杂志,2023,13(11):1026-1042.DOI:10.3760115791-20231006-00534.3黎晓新我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2023年)一基于循证医学修订更新点见中华眼底病杂,2023,39(2):91-94.DOI:103760511434-20230208-00055.