2023成人个体化健康体检项目推荐专家共识.docx

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1、2023成人个体化健康体检项目推荐专家共识【摘要】由于健康体检人群个体存在生活方式、健康状态及社会心理状态等差异，健康体检项目的制定应针对个体的实际情况，针对性地制定个体化的健康体检项目。健康体检与管理杂志编委会联合北京医学会健康管理学分会等学术组织，汇聚了全国健康体检与管理机构80余位知名专家的意见建议，制定了成人个体化健康体检基本项目和常见慢性病筛查体检项目的推荐清单，形成本共识，希望能够为各级健康体检与管理机构制定个体化健康体检项目方案提供参考依据。【关键词】个体化；健康体检；筛查；共识1.4I刖健康是一种在身体上、精神上的完美状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病。现有循证医学证据

2、表明，通过健康体检了解个体的健康状态，帮助健康风险因素的筛查和疾病线索的早期发现，对疾病预防、早期诊治和预后改善具有重要获益1。随着生活水平的提高和生活方式的改变，人们健康意识不断增强，对健康体检的需求也日益增加。由于个体存在一般情况、家族史、疾病史、生活方式、生活环境及社会心理状态等差异，健康状况也可能随年龄发生变化等特点，健康体检项目的制定不宜千篇一律、一成不变。应针对受检者个体的实际情况，通过高质量的检前问卷评估，针对性地制定个体化的健康体检项目，以期实现最大健康获益的同时兼顾最佳成本效益原则。个体化健康体检项目的实施和开展，有助于常见慢性疾病风险因素和早期线索的精准发现，有针对性的检前

3、评估更利于在检后为受检者提供全面、科学的生活方式指导和健康干预，推动健康体检向健康管理服务的延伸，促进健康管理学科的发展2。为了进一步指导和引领我国各地健康体检与管理机构更加科学规范、合理有效地开展健康体检工作，健康体检与管理杂志编委会联合北京医学会健康管理学分会等学术组织专家成员，在深入开展调查研究和反复征询意见的基础上，形成了成人个体化健康体检项目推荐专家共识，具体内容如下文。1个体化健康体检概念和实施路径个体化健康体检是健康体检与管理机构医务人员根据受检者拟进行健康风险评估和疾病筛查的主观意愿，基于受检者的个人基本信息、家族病史、既往疾病状况和健康信息，以及常见慢性病的风险评估结果而制定

4、的个体化健康体检项目组合。个体化健康体检的核心是健康体检项目组合制定，通过问卷调查对受检者个人基本信息、既往疾病状况和健康信息、家族病史、重要慢病风险情况、心理及躯体活动能力情况进行采集，医务人员依据问卷测评结果及专病筛查指南、规范、标准、共识等指导文件，根据所在医疗机构的服务能力，结合受检者健康风险筛查的意愿，为受检者提供科学、专业的健康体检项目建议，制定适用于受检者单次应用的健康体检项目组合方案。2个人健康信息采集受检者个人健康信息包括基础问卷、常见慢性病风险筛查问卷及躯体活动能力筛查问卷。基础问卷涵盖人口学特征、个人史、躯体症状、生活方式、睡眠等维度。主要内容为：人口学特征：年龄、性别、

5、婚育史、受教育程度、职业和居住地等；个人史：包括家族史、既往病史，还需关注年限（如患病、服药年数）和类别（如手术部位、药物类别）；躯体症状：包括身体上出现的各种感觉或异常现象如头晕、疼痛、胸闷、咳嗽、恶心、腹胀、出血、大小便异常等；生活方式：包括饮食、吸烟、饮酒和运动，还需关注年限（如吸烟、饮酒年限）、频率（如运动频率）、数量（如饮酒量、吸烟量）和类型（如饮食、运动类型）；睡眠状况：如睡眠时长、质量和影响因素（见附录A）o常见慢性病风险筛查问卷主要包括心脑血管疾病风险筛查问卷、恶性肿瘤风险筛查问卷、慢性阻塞性肺病风险筛查问卷、代谢相关疾病风险筛查问卷（见附录A）o躯体活动能力筛查问卷包括PAR

6、-Q问卷、受检者疾病史和运动习惯等信息采集（见附录A）o3健康体检基本项目建议成年人初次健康体检均须进行基本项目检查，基本项目检查结果可反映受检者基本健康情况，基本项目分为体格检查、实验室检查和辅助检查3个大类，包括一般检查、物理检查、血常规、尿常规、便常规、生化检查、免疫学检查、肿瘤血清学检查、细胞学检查、心电图检查、X线检查、超声或其他影像学检查等3（见附录B）o4个体化健康体检项目建议受检者在健康体检基本项目基础上开展针对性的健康风险筛查项目，个体化体检项目是根据受检者更为详细且填写完善的问卷信息而制定，主要参考常见慢性病风险筛查结果和躯体活动能力筛查结果而开展的深层次检查，以及针对既往

7、检查结果中发现重大阳性结果人群的进一步检查。具体检查项目类别可结合各健康体检与管理机构服务能力制定，须参考各种疾病筛查最新的指南、标准、规范或共识等指导性文件。4.1 心脑血管疾病筛查推荐项目首先填写问卷进行风险测评，依据测评结果选择体检项目。4.1.1 高血压风险人群推荐项目血浆同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白(hypersensitiveC-reactiveprotein,hs-CRP)s电解质(血NaxK、CI)、肌酊、肾高血压4项(醛固酮、肾素、皮质醇、促肾上腺皮质激素)、尿微量白蛋白、超声心动图、颈动脉超声、肾动脉超声、眼底检查、24小时动态血压、踝臂血压指数、脉搏波传导速度、双下肢动脉

8、超声、冠脉钙化积分、呼吸睡眠监测、头颅核磁共振脑血管成像(MRA)、经颅多普勒超声、人体成分分析、血管内皮功能检查、肾上腺CT(computertomographyzCT)o4.1.2 冠心病风险人群推荐项目5-7氨基末端B型利钠肽前体(N-termina1brainnatriureticpeptide,NTproBNP)/血浆脑利钠肽(brainnatriureticpeptide,BNP)、高敏肌钙蛋白、载脂蛋白、脂蛋白a、抗磷脂抗体2项、心电图、超声心动图、颈动脉超声、踝臂血压指数、24小时动态心电图、运动平板试验、冠脉血管成像技术(CTangiogr叩hy,CTA)、负荷心肌灌注显像、

9、心肺运动试验、无创冠脉血流储备分数测定。4.1.3 脑卒中筛查推荐项目8-11神经内科查体、脑血管功能积分、hs-CRP,血脂全项(包括脂蛋白a)、凝血功能、血浆同型半胱氨酸、甲状腺功能、抗磷脂抗体3项、糖化血红蛋白、颈动脉超声、超声心动图、动脉硬化检测、头部核磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)xMRAo必要时完善24小时动态心电图、24小时动态血压、冠脉CTA或其他检查。其中，抗磷脂抗体3项包括狼疮抗凝物、|32-糖蛋白I(B2-G1ycoprotein1,2-GP1)x抗心磷脂抗体。4.2 恶性肿瘤筛查推荐项目首先填写问卷进行风险测评依据测评结果选择体检

10、项目。4.2.1 肺癌风险筛查推荐项目12-16低剂量螺旋CT(1ow-dosecomputedtomography,1DCT)、鳞状细胞癌抗原(SqUame)USce11carcinomaantigenzSCC)x神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificeno1asezNSE)、细胞角蛋白19片段(cytokeratin19fragmentzCYFRA21-1)、胃泌素前体释放肽(pro-gastrinre1easingpeptide,pro-GRP)x癌胚抗原(CarCinOembryOniCantigen,CEA)、月市癌自身抗体检测、外周血血浆SHOX2/RASSF1A/P

11、TGER4基因甲基化检测人群肺癌筛查研究提示1DCT筛查可以有效降低肺癌高危人群的死亡率,目前大多数指南及专家共识均推荐1DCT作为肺癌筛查的首选手段。其中，肺癌计算机辅助诊断(CAD)等AI工具也在肺癌结节健康管理路径决策中逐渐开始应用。肺癌相关的血清肿瘤标志物虽然在一些共识或医疗机构也有推荐，但由于其在人群筛查中的敏感性和特异性证据不足，不建议作为肺癌筛查的首选项目，可以体检中与1DCT联合应用。其他筛查手段包括肺癌自身抗体检测等均建议作为辅助筛查手段推荐。相关基因甲基化检测虽然目前还缺乏大规模人群筛查的实验数据，但不排斥在健康体检肺癌筛查中应用o4.2.2 结直肠癌风险筛查推荐项目17-

12、22结直肠镜、CEAx免疫化学法粪便隐血检测、血浆SePtin9/BCAT1基因甲基化检测、粪便SDC2基因检测、多靶点粪便FIT-DNA检测结肠镜作为结直肠癌筛查的首选手段已经得到大多数实验数据的证实，但是由于目前结肠镜筛查医疗资源稀缺和可及性等问题，结直肠癌作为序贯筛查的癌种，多数指南及专家共识也推荐免疫化学法粪便隐血检测作为结直肠癌序贯筛查的首选筛查方案，结果异常者再进行结肠镜检查明确诊断。血清肿瘤标志物、血浆SePtin9和相关脱落细胞甲基化检测技术，包括多靶点粪便FIT-DNA检测等，作为证据相对缺乏的手段，不推荐作为首选筛查方案的内容，但可以在缺乏结肠镜资源的状况下开展，亦可以作为

13、结直肠癌序贯筛查的分层检测方法14.2.3 乳腺癌风险筛查推荐项目23-27乳腺触诊/乳腺触诊成像、乳腺超声、乳腺X线、乳腺MR1A-BUS、肿瘤分子生物学检测技术、BRCA1/2基因检测国际上大量研究数据表明，乳腺X线检查作为50岁以上女性乳腺癌筛查方法证据明确，但对4049岁女性使用该方法筛查还存在争议。根据中国相关临床研究和人群筛查结果，由于中国女性乳腺自身解剖特点，推荐乳腺超声和乳腺X线检查均可以分别作为乳腺癌的筛查手段；对于高风险人群，建议将乳腺X线联合超声检查作为乳腺癌筛查的首选方案。临床乳腺查体（乳腺触诊）经临床研究证实并不能降低筛查人群的死亡率，故不推荐单独应用，但结合我国医疗

14、资源的现状，可以考虑在体检中与其他方法联合应用。乳腺MRI可作为具有遗传性乳腺癌家族史或携带基因突变等乳腺癌极高危人群的首选筛查手段。A-BUS目前作为一个多维度超声显像筛查设备，也在逐渐推广应用，其和超声相比，在乳腺癌筛查中的作用还需要进一步的数据分析。BRCA1/2等高外显率的易感基因变异位点的检测，只适用于家系中具有明确的遗传性乳腺癌基因突变的人群o4.2.4 胃食管癌风险筛查推荐项目27-36碳13/14尿素呼气试验、幽门螺旋杆菌(he1iCobaCterpy1ori,HP)抗体、HP分型检测、胃蛋白酶原(工、卬、胃泌素17、CEAs糖类抗原(CA19-9、CA72-4和CA24-2)

15、、磁控胶囊胃镜、上消化道内镜检查结合组织病理学、胸腹部增强CT检查胃食管癌的发病率和死亡率在空腔脏器肿瘤中均居前列，胃癌食管癌作为可以伴随性筛查的癌种，其筛查一般一并完成，内镜检查是目前专家共识与指南推荐的首选筛查工具。与结直肠癌相似，由于内镜筛查资源的可及性不足，在实际筛查工作中一般采用序贯性筛查的方法，即首选对参与筛查的人群进行危险因素分析或相关检测，对其中的高风险人群进行内镜检查。碳13/14尿素呼气试验、HP抗体、HP分型检测、胃蛋白酶原(工、II)、胃泌素在内镜资源不足的情况下，可以推荐作为序贯性筛查危险人群的分层手段，在健康体检中首选应用。CEAxCA19-9.CA72-4和CA2

16、4-2等血清肿瘤标志物检查作为辅助手段可以在体检中联合应用。电子内镜检查受限和/或不能耐受的情况下在有条件的地区可以开展磁控胶囊内镜的筛查14.2.5 肝癌风险筛查推荐项目37-39肝炎病毒检测、自身免疫性肝炎相关抗体、凝血功能、肝癌三项，包括甲胎蛋白(a1pha-feto-protein,AFP)、AFP-13%及异常凝血酶原(DCP),CAI99、CEAxAFP、肝脏超声检查、肝脏瞬时弹性成像、CTxMR1循环肿瘤细胞（CirCU1atingtumorce11zCTC）检测、肿瘤分子生物学检测技术目前国际上对肝癌筛查手段的选用一直存在争议,关于在肝癌高危人群中进行分层筛查的实验数据结论也不明确，国内研究也表明，在肝炎病毒阳性的社区高危人群中应用超声联合AFP筛查并不能降低筛查人群的死亡率。在目前尚缺乏充分循证医学证据的筛查手段的情况下，超声联合AFP作为方便、快捷