2023急性呼吸窘迫综合征的全球新定义.docx

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1、2023急性呼吸窘迫综合征的全球新定义自2012年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)柏林定义以来，多项进展支持了扩展定义的需要，包括使用经鼻高流量氧疗(HFNO)、扩大使用脉搏血氧计代替动脉血气、使用超声进行胸部成像，以及在资源有限的环境中应用的必要性。32名重症监护ARDS专家召开了共识会议，获取了几个重症监护学会成员的意见，并制定了ARDS全球新定义。急性呼吸窘迫综合征(ACUteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS)是一种由肺部炎症而非心源性肺水肿引起的急性低氧性呼吸衰竭的临床综合征。它于1967年首次被描述。1988年，一个更明确的临床定义量化了生理性呼吸损伤的

2、严重程度(肺损伤评分)。从那时起，ARDS的临床定义进行了多次修订,首先是1992年由美国胸科学会和欧洲重症医学学会(ESICM)召集的美欧共识会议(AECe),随后是2012年由ESICM在柏林召集的ARDS定义工作组。对定义的每次修订都是为了提供一个定义，该定义能够一致和准确地识别具有相似特征的患者，以进行临床护理和流行病学、观察性以及干预性研究。尽管ARDS柏林定义是向前迈出的重要一步，但在发布后不久它的一些局限性就得到了承认。具体来说，在没有机械通气条件的地方，无法满足其对无创或有创通气的要求。自柏林定义发表以来的十年中，在ARDS的管理和研究方面的一些发展促使人们考虑扩大柏林定义。首

3、先，用于评估ARDS氧合标准的无创脉搏血氧测定方法已在观察性研究和临床试验中得到验证和应用。其次，在2015年F1ORA1I试验发表后，经鼻高流量氧疗(HFNo)用于治疗严重低氧性呼吸衰竭的情况有所增加，并在COVID-19大流行期间得到广泛使用。采用HFNo治疗的急性低氧性呼吸衰竭患者不符合柏林定义,该定义要求使用有创或无创机械通气，呼气末正压(PEEP)至少为5cmH2Oo第三，柏林定义在资源有限的情况下存在问题，因为胸片、动脉血气和机械通气并不总是可用的。由于有这些限制，在资源有限的情况下的基加利修订诞生了，然而基加利修订并没有正式纳入目前的ARDS定义。最后,超声成像越来越多地用于急性

4、低氧性呼吸衰竭的危重患者，有时取代传统的胸部X线摄影为了应对证据和实践中的这些变化，2023年6月召开了一次具有广泛国际代表性和参与者来自不同背景的全球共识会议为更新ARDS定义提出建议。一旦就扩大的ARDS全球定义达成共识，就寻求来自世界各地的临床医生、研究人员和联合卫生专业人员的意见，以提供共识会议成员之外的意见。本报告提供了本次共识会议的建议，还包括评估可行性、可靠性和预后有效性的前瞻性研究的优先事项。ARDS的全球定义见表1,柏林定义的更新摘要见表2o图1提供了一个视觉插图，捕捉了ARDS扩展全球定义的大部分元素,并与柏林定义进行了比较。以下是每一类的共识建议以及理由和意见。表1ARD

5、S全球新定义诊断标准概念模型：ARDS是一种急性、弥漫性、炎症性肺损伤，由肺炎、非肺部感染、创伤、输血、烧伤、误吸或休克等危险因素诱发。由此造成的损伤导致肺血管和上皮通透性增加，肺水肿和重力依赖性肺不张，所有这些都有助于通气肺组织的损失。临床特征为动脉低氧血症和弥漫性影像学阴影，伴分流增加、肺泡死腔增加和肺顺应性降低。临床表现受医疗管理（体位、镇静、肌松和体液平衡）的影响。组织学表现各不相同，可能包括肺泡内水肿、炎症、透明膜形成和肺泡出血。适用于所有ARDS类别的标准：危险因素和肺水肿来源：由急性风险因素引发，如肺炎、非肺部感染、创伤、输血、误吸或休克。肺水肿不完全或主要归因于心源性肺水肿/液

6、体超负荷，低氧血症/气体交换异常也不主要归因于肺不张。然而，如果存在ARDS的易感风险因素，则可以在存在这些条件的情况下诊断ARDS。时机：在危险因素预估出现或出现新的或恶化的呼吸道症状的1周内，低氧性呼吸衰竭急性发作或恶化。胸部成像：胸片和CT上双侧阴影，或超声双侧B线和/或实变，不能完全用积液、肺不张或结节/肿块来解释。适用于特定ARDS类别的标准:非插管ARDS:Pa02Fi02300mmHg或SpO2FiO2315（5SpO297%）,使用HFNO时氧流量301min或NIV/CPAP呼气压力至少5cmH2O0插管ARDS:轻度:200Pa02Fi02300或235SpO2FiO231

7、5（如果SpO297%）中度:100Pa02Fi02200或148y,更源酊8环埴中的Si者可以通过国声（下S3应示解蚪5依MS域的双B茹88斑）XtSH*片家识别.itm只有!*管ARDS的患者（JJE）符合ARgB林定义的标也箭头：气管插管.自F1ORA1I试验发表以来，HFNO的使用大幅增加。在一项研究中，93%的接受HFNO治疗的C0VID-19患者在插管、机械通气和PEEP治疗后，仍然符合ARDS氧合标准，包括重度ARDS标准。虽然单独接受HFNO治疗的患者（即从未进展到有创机械通气的患者）的死亡率较低，但是这与单独使用NIV治疗的患者相似，而后者符合ARDS柏林定义。将HFNO患者纳入修订定义的一个重要优势是，ARDS可以更早地被发现，使早期干预试验更可行。这些对当前