2023合理开展病原学检测指导精准抗感染治疗.docx

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1、2023合理开展病原学检测指导精准抗感染治疗摘要近年来病原学检测技术快速发展，临床不恰当的使用和解读可导致误诊、误治。合理开展病原学检测要求了解检测方法的特点，结合病程、病情和感染部位，病程早期对感染局部样本进行核酸或抗原检测，病程7d后可采用血清特异性抗体检测；疑难危重患儿可恰当使用二代测序等技术；可根据感染部位选择不同组合形式的多病原联合检测。规范采集技术，保证送检样本质量并科学解读检测报告，方可实现精准抗感染治疗。感染一直是威胁人类健康的重要病因，尤其是儿童由于免疫系统发育不成熟，更是各种感染性疾病的高危人群。针对病毒、细菌、真菌、寄生虫、非典型微生物等种类繁多病原体所致的感染性疾病，在

2、明确病原基础上开展精准抗感染治疗是患儿获得良好救治的关键。近年来，病原学检测技术的快速发展带来更多的选择，但不恰当的使用及解读，反而导致误诊、误治。合理开展病原学检测要求临床医生了解各种检测方法的基本原理和特点；结合患儿的病程、病情、感染部位、预估病原种类，兼顾时效性、经济性等因素；并进行正确解读，方能实现高效诊治。临床常用的病原学检测方法主要包括抗原检测、特异性抗体检测、病原核酸检测以及传统的分离培养等多种方法。一、抗原检测以抗原为靶标是病原快速检测的常用方法之一，流行性感冒（简称流感）病毒、新型冠状病毒、轮状病毒、诺如病毒等病原都可以通过该种方法进行检测，具有经济、快速、无须专用的诊断实验

3、室等优点，尤其适合门诊患儿，但需要注意的是抗原检测的敏感性T殳，有一定的假阴性率。周倩倩等研究提示，在流感流行季，流感病毒抗原阴性应进行核酸检测;非流感流行季，流感病毒抗原阴性可排除感染。流感有特效的抗病毒药物，早期启动抗病毒治疗可缩短病程，减少危重症及并发症的发生。因此在流感流行季，对于临床症状和流行病学史高度提示流感者，若抗原阴性，可用核酸检测等敏感性高的方法进一步核实；若不具备核酸检测条件，应向家长解释抗原方法的局限性，及时开始经验性的抗流感病毒治疗。二、血清特异性抗体检测血清特异性抗体检测也是临床界定有无病原感染的常用方法JgM抗体阳性或者抗体滴度有4倍以上增高均可提示急性感染。针对抗

4、体检测应了解机体从感染病原到产生特异性抗体需要一定时间窗，在疾病潜伏期和病程早期，不建议选择特异性抗体的检测方法，此时不可仅凭特异性抗体阴性结果排除感染，还应了解IgM抗体产生后会在机体内持续13个月，所以不要在感染症状消失后反复检测抗体，甚至仅因为抗体阳性而持续使用抗感染药物，此误区在EB病毒感染和肺炎支原体感染中常见,需要避免。肺炎支原体（Mycop1asmapneumoniae,MP）是儿童社区获得性肺炎常见的病原之一，既往对MP感染的诊断主要依赖于抗体检测。抗MP-IgM抗体一般在感染1周后出现，34周达高峰，在疾病早期抗体滴度较低时，检测容易出现假阴性结果。李慧文等的研究结果显示肺炎

5、患儿入院后即进行MP检测（入院时平均病程为7.0d,送检时间为病程的8.7d）,其IgM抗体的阳性检出率显著低于核酸检出率（31%比44%）;对临床高度考虑MP感染患儿，若急性期第1次检测结果为阴性，可考虑送检核酸，或出院前进行二次检测。近年来医院中尤其是儿科门、急诊（病程更短）开展末梢血查呼吸道病原抗体对临床界定病原没有价值。三、核酸检测以病原体核酸为靶标的检测近年来发展迅猛，传统PCK荧光定量扩增、恒温扩增、二代测序技术、纳米孔测序技术等层出不穷；单项病原、不同类别呼吸道病原组合、根据感染部位的病原组合等多样选择。临床中需要充分结合患儿的症状、感染部位、病情严重程度、病程长短以及当地和当季

6、流行病学状况等因素进行合理的项目选择。以核酸为靶标方法的优点在于敏感性和特异性高、检测周期短、可以分型等；缺点在于阳性检出不能完全代表感染，需要排除背景干扰和定植，无法进行药敏试验。检测病原核酸尤其要强调的是在合适的时间、合适的部位、高质量地采集样本也是进行所有病原学检测的基本要求。例如针对新型冠状病毒，应该在疾病急性期采样，在规范操作的基础上，上呼吸道样本鼻咽拭子的阳性检出率显著高于口咽拭子（63%比32%）z下呼吸道样本中肺泡灌洗液的阳性率最高（93%）,推荐用于病情严重，需要进行支气管镜治疗的患者。四、病原的分离培养病原的分离培养作为一种传统方法，是许多感染性疾病诊断的金标准，虽然存在耗

7、时长、阳性率低等局限性，但它可以提供药物敏感试验的结果，仍然是临床不可或缺的重要方法，对于开展精准抗感染治疗具有很好的指导意义。在发热期抽血、尽可能地在抗菌药物使用前采样（血、尿、粪培养等）有助于提高检出率。合理选择病原学检测方法还需要考虑时效性和经济性问题，对于门急诊患儿大多处于疾病病情的急性期，可考虑选择抗原快速检测、单项病原核酸或者项目较少的组合核酸检测等，而不宜采用病原特异性抗体的检测。对于住院患儿尤其是病程长、病情危重者，可考虑使用项目较多的组合或者二代测序等技术，并密切结合患儿症状、感染部位、C反应蛋白、降钙素原等指标对报告进行正确解读。感染病原种类众多，在选择具体检测项目时应结合患儿的具体情况了解要点，进行逻辑性思考，作出恰当选择并进行合理解读，方可精准、高效地开展抗感染治疗。