2023儿童内脏静脉血栓的抗凝治疗.docx

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1、2023儿童内脏静脉血栓的抗凝治疗内脏静脉血栓（SVT）是一种罕见的静脉血栓，包括门静脉血栓（PVT）、脾静脉血栓、肠系膜静脉血栓（MVT）和布加综合征（BCS）o成人SVT的发病率为0.73.78/10万人，BCS是最不常见的一种SVT,发病率为0.822/100万人（AgeroW,eta1.ThrombHaemost.2017;117（4）:794-800;TurattiGxeta1.ThrombRes.2023;209:41-46）o肝硬化、实体癌、骨髓增殖性肿瘤（MPN）、腹部手术和腹部感染是成人SVT的主要危险因素（RiVaN,eta1.1ancetHaemato1.2016;3（6

2、）:e267-75;AgenoW,eta1.SeminThrombHemost2014;40（1）:99-105）o儿童静脉血栓栓塞症（VTE）并不常见，常是由于使用中心静脉导管（CVCS）和潜在疾病所导致的一种并发症（Monag1eP1eta1.B1oodAdv.2018;2（22）:3292-3316）0目前，儿童SVT患者的临床特征及最佳治疗策略尚不清楚。Journa1ofThrombosisandHaemostasis杂志于2023年5月在线发表了一篇题为儿童内脏静脉血栓的抗凝治疗：一项系统评价和荟萃分析的文章。该文章旨在探讨儿童内脏静脉血栓抗凝治疗的有效性和安全性。Cohen等检索了

3、MED1INE和EMBASE数据库，对2023年12月以前发表的有关儿童内脏静脉血栓的研究进行筛选，最终纳入了17项研究，共包括506例儿童患者(年龄018岁)；其中，PVT患者308(60.8%)例，BCS患者175(34.6%)例。217(42.9%)例患者接受了抗凝治疗(肝素和维生素K拮抗剂)，148(29.2%)例患者接受了血管介入治疗。接受抗凝治疗的患者血管再通合并率为55.3%(95%CI:34.1%74.7%,12=74.0%),SVT蔓延、大出血、VTE复发和死亡率分别为8.9%、3.8%、3.5%和10.0%;未接受抗凝治疗的患者血管再通合并率为29.4%(95%CI:2.6

4、%86.6%,I2=49.0%),SVT蔓延、大出血、VTE复发和死亡率分别为2.8%、1.4%、。和50.3%o综上，儿童SVT患者中，抗凝治疗可能与中等的再通率和较低的大出血率有关,VTE复发率较低。重要研究结果分析及其临床意义1 .纳入研究特征共纳入16项回顾性研究、1项前瞻性研究。其中，11项研究纳入了308例PVT患者，1项纳入了2例MVT患者，1项纳入了3例脾静脉血栓患者，6项纳入了178例BCS患者，2项纳入了15例多部位SVT患者。144(28.4%)例患者仅接受普通肝素(UFH)或低分子肝素(1MWH)皮下或静脉注射治疗，73(14.4%)例患者接受UFH或1MWH皮下或静脉

5、注射治疗和口服维生素K拮抗剂(VKAs)治疗。所有患者均未接受直接口服抗凝剂(DOAC)治疗。148(29.2%)例患者接受了侵入性治疗。其中，外科手术61(12%)例、静脉成形术39(7.7%)例、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)21(4.1%)例、取栓/支架植入术14(2.8%)例、血管内溶栓术11(2.2%)例、肝移植2(0.4%)例。2 .接受抗凝治疗的患者影像学结果StudyEvntsToto1G1MM.FixdRandom.9S%C1G1MM.F1xdRandom.9S%C1Skarsgard.1993BnSSeH.2004SoyefT.2006MoQg1.2006CaucbiJ

6、A.2006PergantouH.2014SharmaVK.2016SbuUaA.2018KooKSH.2018CavakanteACBS.2018RedkarR.20231017519815“0500(0013.090500(0.013:09870250(0.006;0e06)0.169(0.084：0290J1000(0.025:1.0001000(0590.1.00002170.075;0.4370528(0.355:06960800(0.444;0975O536(0.339.0.725)0800(0614；0923ToU1(commonffcta9S%C1)ToUI(randomffc

7、t.95%C1)2020.45$(0.388;0.S2S)0.5S3(0.341；0.74HeterooenefffT*u,-1.371;W3902.tf10(P00i1,74%11项研究报道了接受抗凝治疗的患者影像学结果。在202例患者中，92(45.5%)例的影像学结果显示血管部分或完全再通。接受抗凝治疗的患者血管部分或完全再通合并率为55.3%(95%CI:34.1%74.7%,I2=74%)3 .未接受抗凝治疗的患者影像学结果StudyEventsTota1G1MM.FixedRandom.95%C1G1MM.FixdRandom.95%C1Skarsgard.1993221.(XX)

8、(0.15；1.000)；BnsseH.2004331.000(0292;1000)；GurakanF.2004012OoOO1Oo00;0265；.CaciJA.200612OsoO0,013:0987FecrtFM.20120550000(0000;0065)*:rCfQantOUM.4U4DiFrancosco.2015030000(0000;0.708)；SharmaVK,2016390.333(0075;0.701)CabannesM.2018485309060.793;0.969一-IITota1(commoneffect.95%C1)ToU1(randomeffect.95%C1

9、)1440.410(0.332：0.492HeteenetyTau,136439.CN,1581.df8(P005)i,490020.40.6081Proportion9项研究报道了未接受抗凝治疗的患者影像学结果。在144例患者中，59(41%)例的影像学结果显示血管部分或完全再通。未接受抗凝治疗的患者血管部分或完全再通合并率为29.4%(95%CI:34.1%74.7%,P=74%)。4临床结局11项研究报道了接受抗凝治疗的患者死亡率和出血情况(n=209)o其中，21(10.0%)例患者死亡、17例发生出血、8(3.8%)例发生大出血。11项研究报道了接受抗凝治疗的患者SVT蔓延和VTE复发的情况(n=202);其中，18(8.9%)例患者发生SVT蔓延、7(3.5%)例VTE复发。8项研究报道了未接受抗凝治疗的患者死亡率和出血情况(n=139)。其中，70(50.3%)例患者死亡、48(34.5%)例发生出血、2(1.4%)例发生大出血。9项研究报道了未接受抗凝治疗的患者发生SVT蔓延和VTE复发的情况(n=144);其中，4(2.8%)例患者发生SVT蔓延、无患者VTE复发。总结与展望总之，儿童SVT患者中，抗凝治疗可能与中等的再通率和较低的大出血率相关，但死亡率较高。此外，无论患者是否接受抗凝治疗，VTE复发率均较低。