2023中国偏头痛诊断与治疗指南（最全版）.docx

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1、2023中国偏头痛诊断与治疗指南(最全版)偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，长期反复发作会导致严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗，现已成为全球公共卫生的主要问题之一。柳叶刀杂志发布的2019年全球疾病负担研究报告显示，偏头痛导致的残疾损失寿命年(years1ivedwithdisabi1ity)在人类全部疾病中排名第二，也是1549岁女性人群伤残调整生命年(disabi1ityadjusted1ifeyears)排名居首位的疾病,对患者及其家庭和社会均造成非常大的负面影响。全球约10.4亿人患有偏头痛,男性终身患病率约10%,女性约22%o我国偏头痛的年患病率为9%确诊为偏

2、头痛的患者每年治疗成本超过2994亿元。基于目前国内偏头痛诊疗现状，经中华医学会神经病学分会常委会批准，中华医学会神经病学分会头痛协作组各位专家同道参考近年来国内外多部指南共识，结合我国国情撰写本指南，旨在指导以神经科临床医生为主体的临床医生，开展对成人偏头痛患者的全程管理，进行规范化诊疗,降低偏头痛的疾病负担，减少医疗资源消耗，改善偏头痛患者的生活质量。中华医学会神经病学分会头痛协作组遵循循证医学原则，参考中华医学会指南制订方法和国际偏头痛指南制订方法与标准，并根据我国偏头痛诊断治疗的国情制订本指南(推荐强度和证据等级标准详见表1)。表1推荐强度和证据等级标准Tab1e1Thestrengt

3、hofrecommendations夕Fdeckofevidence推荐强度(分4级，I级最强，W级最弱)I级推荐:基于至少2项A级证据级推荐:基于1项A级或2项B级证据In级推荐：基于至少1项B级证据或2项C级证据IV级推荐:证据矛盾或者不充分证据级别(分4级,A级最高,D级最低)A级证据：多项同质的随机对照试验的系统评价或多个随机对照试验或单项样本量足够的高质量随机对照试验B级证据：基于至少1个较高质量的随机对照试验C级证据:基于未随机分组但设计良好的对照试验或设计良好的队列研究或病例对照研究D级证据:基于无同期对照的系列病例分析或专家意见分类2018年国际头痛协会(ImematiOna1

4、HeadacheSociety；IHS)发布了国际头痛分类-第三版(TheInternationa1C1assificationofHeadacheDisorders,3rdedition;ICHD-3)z将偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛(chronicmigraine,CM)、偏头痛并发症、很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期性综合征6个类型(表2),其中最常见的是无先兆偏头痛。另外，ICHD-3附录中，还包括尚待进一步研究和验证的偏头痛类型，例如月经性偏头痛和前庭性偏头痛等类型。表2偏头痛分类Tab1e2C1assiGcationofmigraine,无先兆偏头痛有先兆

5、偏头痛行典型先兆偏头输典型先兆伴头痛典型先兆不伴头痛脑干先兆偏头痛偏瘫型偏头痛家族性偏瘫型偏头痛家族性偏瘫型偏头痛1型家族性偏瘫型偏头痛2型家族性偏瘫型偏头痛3型家族性偏瘫型偏头痛,其他基因位点散发性偏雉地偏头痛视网膜型偏头痛慢性偏头痛偏头痛并发症偏头痛持续状态不伴脑梗死的持续先兆偏头痛性脑梗死偏头痛先兆诱发的痫样发作很可能的偏头痛很可能的无先兆偏头痛很可能的有先兆偏头痛可能1j偏头痛相关的周期综合征反复胃肠功能障碍周期性呕吐综合征腹型偏头痛良性阵发性眩率良性阵发性斜颈注:此诊断标准摘自国际头痛分类-第三版X诊断和鉴别诊断正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检

6、查以及必要的辅助检查作出判断，其中详细和准确的病史采集对偏头痛的诊断至关重要。在诊断过程中需识别继发性头痛的预警信号以鉴别其他头面痛疾病，并筛查是否合并药物过度使用性头痛（medication-overuseheadache,MOH）o还应根据偏头痛的不同临床特征，进行偏头痛亚型诊断，并评估偏头痛的严重程度和失能程度等，为制订准确、个体化的治疗策略和长期管理方案提供充分的依据。一、头痛问诊详细和准确的问诊对偏头痛的诊断至关重要,问诊应包括以下内容（表3）o表3头痛病史的获取Tab1e3Acquisitionofheadachehjstor患者有多少种类型的头痛？每种类型的头痛均需要有染独的病史

7、记录。除了需要向患者沏问最受影响的头痛类型的病史，时其他类那的头痛也应该泡问详细的病史,因其可能彳i重要的临床意义时间相关问题初始发病年龄？最近的发病情况如何？发作频率（要区分发作性、慢性和持续性头痛）每次发作持续时间头痛特征问题疼痛强度疼痛的性质疼痛的部位相关症状可能的病因问题诱发因索h加重和缓解内索有无家族史、既往史、精神病史和其他相关病史头痛相关反应问题患者在头痛期间相关的行为改变？活动（功能）受限程度？患者的用药情况?（药物类型、剂量及给药方式等）2次发作间的健康状态是完全好转,还是有残留症状或症状一点持续无好转？注:相关症状:有无恶心、呕吐、畏光、畏声、结膜充血、鼻塞流涕等；有无先兆

8、,尤其是视觉先兆,如闪光和暗点,其他如感觉异常、言语障碍、运动先兆等,以及先兆的持续时间C另外,还需与继发性头痛相鉴别.头痛发作时有无发热、意识障碍、肢体抽搐等1诱发因素：如应激、睡眠障碍、过度疲劳、光刺激、噪声、抑郁、焦虑、饥饿、特殊气味和饮食（如酒、巧克力、含咖啡因的饮食、味精等）,对女性患者还应询问与月经周期有无相关性；头痛是否会因为姿势、咳嗽、用力及颈部运动等因素而加币：二.预警征象部分患者的病程短或临床表现不典型，在询问病史和体格检查时,应特别注意识别预警征象，即由某些特殊病因所引起特征性症状和体征，如发热、伴神经系统症状或体征、突然发作的剧烈头痛、非典型先兆头痛（持续Ih以上）、头

9、痛性质发生改变或新发头痛、与体位或姿势变化相关的头痛、咳嗽或VaISaIVa动作诱发或加重的头痛、视乳头水肿、妊娠或者产褥期、头痛进展或不典型头痛、存在免疫系统缺陷、伴自主神经症状、创伤后头痛、止痛药过量或使用新药。三.诊断标准与鉴别诊断1 .诊断原则：（1）由于原发性头痛的发病率较高，头痛的诊断是允许多种头痛同时诊断的，当存在多个头痛诊断时，应根据所诊断头痛对患者影响程度的大小进行排序。（2）偏头痛分类标准是分层的，如果是全科医疗,建议达到第一、二层诊断；如果是头痛专病门诊或头痛中心，第四、五层诊断更合适。（3）对头痛患者存在的每种头痛分类、亚类或亚型必须单独诊断和编码。因此例严重的头痛患者

10、在头痛门诊就诊时，可能被给出下列3种诊断：无先兆偏头痛,有先兆偏头痛及MOHo表4无先兆偏头痛的诊断标准Table 4 Diagnosticcriteriaofmigraineyithouta,unA.符合BD标准的头痛至少发作5次B.头痛发作持续472h,rC.至少符合下列4项中的2项：1 .单侧*2 .搏动性3 .中重度头痛4 .日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如:行走或上楼梯）D.发作过程中,至少符合下列2项中的1项：5 .恶心或呕吐6 .畏光和畏声E.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：1CHD-3：国际头痛分类.第三版;如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准,但发作次

11、数不足5次,可诊断为很可能的无先兆偏头痛”如在发作过程中入睡.醒后头痛消失.则头痛持续时间按醒来时估算;对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为272h（儿童未治疗而持续时间少于2h则不足以诊断偏头疝）一偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,也可以是双侧痛（约占40%）7 .有先兆偏头痛的诊断标准：见表5o表5有先兆偏头痛的诊断标准Table 5 DiagnosticcriteriaofmigrainewithauraA.至少彳i2次发作符合B和CB.至少有I个可完全恢亚的先兆症状：1 .视觉2 .然觉3 .言语和（或）语言4 .运动5 .脑F6 .视网膜C.至少符合下列6项中的3项：1至少有1个

12、先兆持续超过5min7 .2个或更多的耗状连续发生3,每个独M先兆症状持续56Omir8 .至少有1个先兆是小例的卜9 .至少有I个先兆是阳性的10 与先兆伴发或在先兆出现60min内出现头痛D不能用ICHD-3中的火他诊断更好地斛相注：1CHD-3：国际头痛分类-第三版；例如,当一次先兆出现3种症状时.可接受的反K先兆持续时间是360min.运动疵状可以持续长达72h：失讲被认为是垂的点状.构音障碍可以是单储或双侧的闪光和发麻依F阳性先兆解状表6慢性偏头痛的诊断标准Tab1e6Diagn*ti-ni每月发作15d.持馔3个月以上.B.符合无先兆偏头储诊惭BD标准和（或）仃先兆的头能B历准和C

13、林准的头倚至少发生S次C.头痛符合以NE何I项.H每月发作大F8d.持续时间大于3个月：1 .无先兆偏头膈冷斯标准的C和12 .有先兆偏头疝诊断标准的BfaC3 .患者所认为的偏头痛发作可通过取川曲将胞类或麦用类药物斑解D、能用IeH1）-3中的凡他诊断更好地学株,注:1CHD-3：国际央储分类第版慢性归头1*（CM）与发作性偏失,不同之处在于帔繁或持续发作的偏头环中.下次发作是康以分辨的;CMa1齐头痛性藤州大都可能不同.甚至Id内也有变化于CM里耳.偏头据样成累张头痛样头痛都应该计算在头膈大致内（In不包括继发性头痛）,反加头痛发作的患齐儒要望持以月为单位记录头痛I1记.记录包括痛信息及伴

14、Hi症状当CM慢性紫光假头痛时时存在时.冈为CM诊断体推可帧或慢性紧张飞头瑜.故只诊断CM新发桶H持续大痛（ncwdai1”Iem1mhr*hcheadacheandc1usterheadache项IJ偏头痛率张型头痛丛集性头痛持续时间头痛位置4-72h30min*7115-180min多单多双假严格单第通常是触邮.有时昆枕部或弥漫性陵周.双泉部或枕部BC周和（或）题部头痛性腐H常活动的影响头痛程度伴随症状多为将动性限迫性或章舞样性破多样的割相加重头痛多无影响发作期烦蹑不安中曳发轻中度欢度或极眼度多在恶心和（或得吐.摄光和根声无名心和（或）M吐；投光或堂声可行1种：叉自主神经症状注:俄头痛可以是单知膈（约占60%）,也可以是双他痛（约占4（加）u；卜丛柒性头播UJ表现为峡部的的痛.注意，堪发性头痛签别包牯液泪、结腴充血.眼水肿、液汗、