12例颅咽管瘤切除术后的护理体会.docx

《12例颅咽管瘤切除术后的护理体会.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《12例颅咽管瘤切除术后的护理体会.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、12例颅咽管瘤切除术后的护理体会摘要目的：探讨颅咽管瘤切除术后护理措施和相应的问题的解决措施。方法：回顾我院3年来对12例颅咽管瘤切除术后护理并进行总结。结果：术后发生高热8例，48h内意识障碍4例，尿崩症6例，电解质紊乱6例，发作性抽搐2例，上消化道大出血1例,垂体功能不足3例，10例患者治愈出院,2例伴有长期尿崩症。结论：临床合理及时的治疗及细致全面的护理，可提高颅咽管瘤手术的成功率，减少患者的死亡率，促进患者早日康复。关键词颅咽管瘤;护理措施中图分类号R473.73文献标识码C文章编号1673-7210(2008)11(a)-149-02颅咽管瘤亦称垂体管瘤，是由外胚叶形成的颅咽管残余的

2、上皮细胞发展起来的一种常见的胚胎残余组织肿瘤，为颅内最常见的先天性肿瘤，占整个颅内肿瘤的5%7%。在先天性肿瘤中约占60%,约占鞍区肿瘤的30%,居儿童鞍区肿瘤的第一位，在成人鞍区肿瘤中仅次于垂体瘤居第二位。临床表现常有颅内压增高、视力视野障碍、垂体功能低下、下丘脑损害等临床表现。首选治疗方法为手术治疗，但术后并发症多，护理难度大。总结回顾我院对12例颅咽管瘤切除术后护理资料报道如下：1临床资料本组12例中，男9例，女3例，年龄840岁，平均23.22岁。临床表现：头痛6例，视力下降和视野缺损3例，双目失明1例，尿崩症2例，内分泌功能紊乱5例，7例有视盘水肿。12例行肿瘤全切除术。术后并发症：

3、高热8例，48h内意识障碍4例，尿崩症6例，电解质紊乱6例，发作性抽搐2例，上消化道大出血1例。经对症处理，2例伴有长期尿崩症，其余均有好转。2护理措施2.1高热护理高热原因可能是：颅咽管瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍而致高热；严重受损时体温高达42,意识处于昏迷状态。手术所致血性脑脊液刺激引起发热1。术后严密观察热型及持续时间，区别中枢性高热与肺部、泌尿系统感染所致高热。术后每4小时测体温1次，以便及时发现体温升高。发热患者慎用亚冬眠治疗，以防引起意识障碍。可给予头枕冰袋、冰帽或全身冰毯、持续肛温监测，体温迅速控制在38.5以下。2.2电解质紊乱水钠平衡紊乱是颅咽管瘤术后常见的

4、并发症，文献2报道发生率为70%-90%,此与肿瘤对下丘脑的侵蚀和手术创伤有关。术后尿崩症、高热及其他各种原因可引起电解质紊乱。主要表现为血清钠、氯的异常，严重时也可出现血清钾的异常。术后35d每12小时测电解质1次，临床护理工作中，要求护理人员密切观察电解质紊乱的临床表现，如患者的意识、生命体征、尿量、中心静脉压的变化、是否有肢体抽搐等。根据化验结果遵照医嘱及时调整补充。对低血钾患者严格按照补钾原则补充。高钠、高氯患者应用5%葡萄糖补液，限制钠的摄入，同时鼻饲温开水。低钠、低氯血症患者根据电解质结果遵照医嘱补充3%5%氯化钠溶液，补液过程严密观察患者的病情变化。2.3尿崩症尿崩症是颅咽管瘤患

5、者术后的潜在并发症之一，而且后果严重，是由于手术刺激或垂体功能受损伤，抗利尿激素分泌减少，导致术后尿量增多。制订详细的护理计划，要求护理人员准确记录患者24h出入量以及每小时尿量，严密观察患者精神状态及皮肤变化，及时发现异常情况，及时处理。若成人尿量大于300m1h,排除了大量饮水、应用利尿剂等因素，应视为尿崩症的发生。同时对于尿崩症患者应高度重视因低血容量所致的“少尿”假象，必要时测量中心静脉压,保持尿量为120150m1/ho尿量V5000m1d,可不用药物，意识清醒者嘱多饮水；意识恍惚者，术后23h给予留置胃管，补充水分及营养。尿量5000m1d,尿比重V1OO5,用垂体后叶素5U皮下注

6、射1次d,或尿崩停0.3m1皮下注射1次d,也可肌注或皮下注射弥凝或弥凝片剂口服。为防止低血钾症可给予口服氯化钾，1000m1尿量补氯化钾1g,经上述处理6例尿崩症得到控制。2.4意识障碍护理人员每小时按GCS评分方法观察患者的意识改变，轻者出现精神萎靡、食欲不振症状，严重者表现为嗜睡甚至昏迷。要求每个班次的护理人员应仔细观察并准确记录其语言、痛觉、睁眼、肢体活动等反应，以便随时比较。若意识障碍严重应及时通知医生，寻找原因，协助医生处理。对意识障碍患者应做好各项基础护理工作，防止出现并发症。2.5抽搐本组中2例因手术创伤和下丘脑牵拉受损，在麻醉清醒后发生抽搐，术后肌注安定IOnIg或鲁米那钠O

7、Jg以预防。术后监测脑电图或观察患者有无口角抽动、眼睑震颤、手指抽动等迹象，发现异常,在抽搐前即及时用药，抽搐发作时重复用药。2.6急性消化道出血治疗措施:术后常规应用H2受体拮抗剂如西米替丁或质子泵抑制剂如洛赛克等止血药物;禁食，留置胃管并连接胃肠减压装置,密切观察引流液的量、颜色、性质，动态了解消化道出血情况;密切观察生命体征的变化，必要时输血或者手术止血。本组1例患者发生消化道出血。2.7垂体功能不足最重要的处理方法是糖皮质激素的替代治疗。护理人员应严格遵照医嘱剂量在术前给予患者口服泼尼松，做到按时按量，并在术中和术后常规静脉给予足够量的激素，1周后逐渐缓慢减量直至停药。在此期间应严密观察患者的反应，若出现精神萎靡等激素缺乏的表现,则必须恢复原剂量。临床合理及时的治疗及细致全面的护理，提高颅咽管瘤手术的成功率，减少患者的死亡率，促进患者早日康复。参考文献1王忠诚.神经外科学M.武汉：湖北科学技术出版社，2005.528-530,533.2杨猛，李晶，杜英.颅咽管瘤全切除术后护理J.黑龙江医学,2001,25(10):779.(收稿日期：2008-04-21)