11例基底动脉尖综合征分析.docx

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1、11例基底动脉尖综合征分析摘要目的：探讨基底动脉尖综合征(TOBS)的临床特点。方法：结合我院近5年来收治的11例基底动脉尖综合征患者的临床表现及影像学改变，并对11例TOBS的临床资料进行回顾性分析及总结，分析TOBS的临床特点。结果：治疗结果显示TOBS预后差，致残率高,均留有后遗症，尤其是眼部症状。结论：TOBS综合征以意识障碍、神经眼征、瘫痪等为常见表现。头CT、MR1尤其头MR1对诊断有重要意义。关键词基底动脉尖综合征；分析中图分类号R743文献标识码C文章编号1673-7210(2008)06(a)-170-01基底动脉尖综合征(TOBS)是一种临床表现复杂多样，治愈率低,病死率、

2、致残率高的特殊类型脑血管病，在临床中极易误诊。通过对确诊病例症状与影像学特点进行分析、总结，充分掌握TOBS的发病特点，以便在临床诊疗工作中提高诊断率及治愈率。1资料与方法1. 1一般资料11例中男7例,女4例，男女比为175：1；年龄4284岁，平均61岁。12临床表现包括以下几方面。(1)意识：意识障碍10例，最短10s,最长20do其中，嗜睡3例，睡眠倒错2例，睡眠时间过长1例，一过性遗忘1例。(2)眼征：动眼神经麻痹4例，核上性麻痹1例，上视不能1例，下视不能1例，一个半综合征1例。瞳孔：瞳孔双侧散大2例，单侧散大1例，针尖样瞳孔2例，瞳孔异位1例，眼球震颤2例。(3)视神经：视力下降

3、2例，视野缺损1例，偏盲1例。(4)颅神经：周围性偏瘫1例，真性球麻痹双侧1例。(5)精神异常2例，其中，淡漠1例，行为异常1例。(6)共济失调1例，水平、垂直眼震各1例。(7)椎体外系：静止震颤1例。(8)锥体束征：瘫痪10例，其中，偏瘫9例，四肢瘫1例，巴宾斯基征阳性9例(双侧2例，单侧7例)，失语1例。(9)偏身感觉障碍：痛觉障碍1例。1.3 影像学表现包括：(1)当天头颅CT平扫11例中，7例阳性，4例阴性。其中，丘脑双侧2例，单侧1例。中脑1例。颍叶双侧1例，单侧1例。枕叶单侧1例。(2)头颅MRI检查11例中均呈阳性。丘脑双侧3例,单侧1例，共4例，占36%。中脑3例，占27%。颗

4、叶2例，占18%。枕叶单侧1例，占9%。小脑单侧1例，占9%o1.4 治疗方法11例患者均给予甘露醇脱水、东菱克栓酶降纤、奥扎格雷钠抑制血小板聚集、血塞通改善微循环、脑复康保护脑细胞等治疗。2结果经过治疗，共死亡2例，占18虬其余9例均留有不同程度的后遗症，其中，重残（生活完全不能自理）4例（36%）,中残（生活部分不能自理）3例（27%）,恢复良好（生活能自理）2例（18%）o3讨论TOBS是基底动脉顶端2cm范围内，5条动脉（2条大脑后动脉，2条小脑上动脉和基底动脉顶端）的分叉部，一旦血液循环障碍可导致单或双侧、2个或2个以上相应供血区域，如中脑、丘脑、小脑、枕和颗叶多发缺血改变。自198

5、0年CaP1an首先报道以来，国外已作为一特殊类型椎基底动脉系血管病列出，国内自1991年以来陆续有报道。TOBS多因动脉粥样硬化性脑血栓形成及心源性或动脉源性栓塞引起，少数亦可由动脉炎、动脉瘤等引起。TOBS主要临床表现为以下几方面。（1）眼球运动与瞳孔异常。表现为：眼球垂直运动障碍，上视或上视、下视均不能（上丘水平眼球垂直运动中枢受累表现）,个别患者出现“一个半综合征”（一侧侧视中枢及另一侧以交叉的内侧纵束受损）；中脑性斜视：眼球垂直向上分离，病灶常在中脑导水管灰质区，也称“分离性斜视”；核间性眼肌麻痹;侧视麻痹；瞳孔散大伴光反应消失或减弱（中脑背盖部内侧E-W核或脑干交感神经损伤）；瞳孔

6、缩小伴光反应减弱或消失（丘脑损伤）；虹膜异位和变形（瞳孔反射传入纤维在视束至ET核段损伤）。（2）意识障碍，一过性或持续数天，亦可反复发作中脑和（或）丘脑网状激活系统受累。（3）对侧偏盲或皮质盲（枕叶、颗叶损害）。（4）严重记忆障碍（歌叶内侧受累）。本组11例，高血压8例，糖尿病2例，风湿性心脏病1例，高脂血症、短暂性脑缺血发作各1例，长期饮酒、吸烟2例。均有脑血管病危险因素，而且均卒中样起病。多数有意识障碍，神经眼征是TOBS的主要症状之一。中脑顶盖病灶(常为双侧)可出现垂直注视麻痹，中脑导水管灰质区缺血，使动眼神经核、动眼神经根、ET核等受累，可出现眼球运动障碍、瞳孔散大、光反应消失，内侧

7、纵束受累可出现核间性眼肌麻痹和眼震。由于上述结构均为深穿支供血，侧支循环不易建立，恢复较慢。本组病例瘫痪占多数(91%),眼位异常亦占一定比例。大脑后动脉近端深穿支的闭塞或缺血致大脑脚梗死可产生偏瘫，偏身感觉障碍，双侧病变可致四肢瘫。丘脑梗死可有持续长时间的偏身感觉障碍，水肿期可影响内囊致对侧轻偏瘫，恢复较快。本病累及脑内多结构，尤其是脑干、丘脑，一般预后较差，治愈率低。诊断上有重要意义的是头CT、MRI,尤其是MR1检查对脑干、小脑等后颅窝结构显示更清晰。有条件者均行头MR1检查，以早诊断、早治疗，提高患者生存率及生活质量。参考文献1鲁东.基底动脉尖综合征19例临床分析J1中国医药导报，2006,3(32)：87.2 Cap1an1R.Topofbasi1arsyndromeJ.Neuro1ogy,1980,30(1):72-79.3Meh1erMF.Therosta1basi1ararterysyndrome,diagnosis,etio1ogy,prognosisJ.Neuro1ogy,1989,39(1):9-16.4孟家眉.神经内科临床新进展M.北京：北京出版社，1994.218-226.（收稿日期：2008-02-19）