泌尿外科疾病护理常规2022版.docx

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1、泌尿外科护理常规一、一般护理常规二、检查或治疗护理常规三、常见疾病护理常规一、一般护理常规（一）手术前一般护理常规1 .讲解疾病有关知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张焦虑的情绪。2 .术前8小时禁食，4小时禁饮，遵医嘱清洁肠道。3 .术前一日沐浴，修剪指甲，取下饰品；备血，必要时做药物过敏试验。4 .指导并训练病人有效咳嗽、深呼吸、踝泵运动、屈膝抬臀运动、床上使用便器，根据情况穿弹力袜预防下肢静脉血栓。5 .术前一日保证睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。6 .术日晨备皮，协助患者更换病员服，取下义齿、眼镜及贵重物品交家属保管，测量体温、脉搏。7 .备好术中所需药品及物品，按医嘱执行术前用药。备好

2、麻醉床及所需用物。（二）手术后一般护理常规1 .根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规。2 .根据手术交接单交接患者，了解术中情况和术后注意事项。3 .严密监测生命体征的变化情况，每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，直至平稳。4 .妥善固定各种导管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量。留置尿管的患者每日2次做好会阴护理，拔除导尿管前需夹管训练膀胱功能；留置胃管的患者做好口腔护理。5 .术后切口疼痛者，使用止痛剂。对术后镇痛者，观察镇痛效果、镇痛泵有无脱落、局部有无出血、感染迹象，异常情况及时报告医生处理。6 .饮食护理 肠鸣音恢复后进流质，肛门排气前避免劲含糖、奶等易产气食物，排气后逐步过渡至正

3、常饮食。鼓励病人多饮水，一般在3000ml/日左右(尿少、尿闭、肾功能不全、继发性高血压、水肿例外)，保持尿量在1500ml以上。7 .术后安置合适体位根据病情协助患者翻身，活动肢体，鼓励患者早期下床活动，观察下肢有无肿胀疼痛，出现肿胀疼痛及时报告医生，并注意测量双侧腿围。8 .加强基础护理，防止并发症。二、检查或治疗护理常规(一)膀胱镜检查护理常规1 .检查前护理(1)观察血尿程度：应每日观察尿的颜色、性状、及尿量。必要时记24小时尿量。观察膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛等。(3)术前排尿、清洁会阴，必要时灌肠。2 .检查后护理(1)生命体征监测，观察血压、脉搏、呼吸变化。(2)多饮水、尽早排

4、尿。(3)观察尿的颜色变化、血尿情况，必要时行膀胱冲洗。(4)必要时给解痉及抗感染治疗。呕吐频繁不能进水者，可静脉输液。(二)静脉肾盂造影检查护理常规1 .检查前护理(1)行碘过敏实验。(2)检查前日晚进少渣饮食，睡前服缓泻剂或在造影前2小时作清洁灌肠。(3)造影前68小时禁食禁饮，造影前排空膀胱。2 .术后护理(1)观察有无尊麻疹、腹痛等迟发反应。(2)嘱多饮水，勤排尿，加速造影剂的排泄。(三)持续膀胱冲洗护理常规1 .妥善固定引流管，避免导管扭曲、受压、反折，保持引流装置通畅。2 .严密观察冲洗引流液的颜色、量及性状，根据冲洗引流液的量及颜色调节冲洗的速度；冲洗时，注意观察患者的反应，引流

5、液出量必须多于引流液入量。3 .如出现导管堵塞、引流液滴速减慢甚至停止或患者感到膀胱憋胀不适等情况，应立即停止冲洗，通知医生处理。4 .定期更换引流装置并严格无菌操作。(四)体外震波碎石的护理常规1 .发作期卧床休息。2 .观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状。3 .指导病人采用分散注意力、深呼吸等放松技术缓解疼痛，无效时遵医嘱应用镇痛药物，观察效果。4 .鼓励病人大量饮水，成人保持每日尿量在2000ml以上。在病情允许的情况下，适当做跳跃或上下楼梯运动，以促进结石排出。5 .观察排石效果：嘱病人排尿于玻璃瓶或痰盂内，观察有无结石排出。6 .观察有无血尿、感染等并发症。7 .饮食指导：含钙

6、结石者限制含钙、草酸成分多的食物，高钙食物如牛奶、豆制品、巧克力、坚果等；含草酸高食物如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋。尿酸结石者不宜食用含喋吟高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒。8 .出院指导定期复查，观察有无复发及残余结石情况。（五）钦激光碎石护理常规1 .术前指导患者床上排便。2 .经皮肾穿刺碎石者卧床休息一周，一周后下床适当活动，避免剧烈活动，防止肾出血。3 .遵医嘱指导进食，多食富含植物纤维食物，保持大便通畅。4 .保持造屡管、尿管引流通畅，避免扭曲、折叠、脱落，观察引流液颜色、量、性状。5 .出院指导 告知遵医嘱按时来院拔出双J管，一般为术后两个月。指导多饮水，多食水果、蔬菜，适当体

7、育锻炼。定期复查。三、常见疾病护理常规（一）肾癌护理常规1 .术前观察患者腰部肿块情况，评估疼痛、血尿的程度；观察患者有无贫血、营养不良的表现。2 .术后按麻醉后护理常规护理。全麻清醒后可取半卧位，肾部分切除的患者需绝对卧床2-4周。3 .监测患者的生命体征，观察伤口引流情况，如引流液色鲜红，量大于100ml/h,提示腹腔内出血，需立即通知医生。4 .肾切除患者输液速度宜慢，动态观察并记录尿量变化，监测肾功能。5 .出院指导 行免疫治疗的患者，如出现体温一过性升高，物理降温无效后及时就诊。保护另一侧肾脏功能，避免使用对肾脏有损害的药物，观察尿量，若尿量突然减少应及时就诊，定期复查肾功能。（二）

8、膀胱癌护理常规1 .术前评估患者血尿的程度，评估患者的营养状况，对膀胱癌的认知度和心理承受能力等。2 .肠道准备 行膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术的患者按泌尿外科术前常规处理。，行全膀胱切除术、肠道代膀胱术的患者，术前第三天进半流质，术前第二天进流质，术前一天进清流质，术前一天下午口服清洁肠道药物。术前一天晚、术晨均须清洁灌肠。3 .行膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术的患者，术后如有膀胱冲洗,按持续膀胱冲洗护理常规护理。4 .全膀胱切除术后的患者，观察伤口及引流情况。评估术后有无尿瘦、腹胀、便秘等并发症。记录左右输尿管支架管引流的尿量，尿量异常及时汇报医生处理。5 .观察造口乳头血运情况，乳头大

9、小、色泽、温湿度，保持造口周围皮肤清洁，每日进行造口护理。教会患者或家属更换造口袋。6 .出院指导 膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术的患者定期门诊膀胱药物灌注，每周1次，共6次；之后改每2周1次，共6次；之后每月1次，直至满2年。定期进行膀胱镜检查，第一年每3个月1次，之后每半年1次。教会造口患者自我护理及正确使用造口袋。肠代膀胱者，指导其养成定时排尿的习惯，12小时1次，避免间隔时间太长。进行膀胱或代膀胱排尿功能的训练。如出现无痛性血尿、腰腹痛、消瘦等症状及时就诊。（三）前列腺癌护理常规L术前了解患者的排尿情况，有无尿潴留及膀胱内感染征象。了解患者有无骨痛并评估疼痛的程度。7 .前列腺癌化疗的

10、患者选择合适的静脉，化疗前确保静脉通道畅通无渗漏。3,行手术治疗患者肠道准备 术前一日进流质饮食，口服清洁肠道药物。术前一天晚、术晨需清洁灌肠。4 .监测生命体征，严密观察伤口及引流情况。5 .如有膀胱冲洗，按持续膀胱冲洗护理常规护理6 .如有膀胱痉挛时，可适当调整体位，做深呼吸缓解疼痛，必要时可用解痉镇痛药物。7 .肠蠕动恢复或肛门排气后，逐渐恢复饮食。鼓励多饮水，指导患者每日饮水量达15002500ml。吃易消化含纤维较多的食物，保持大便通畅。排便时不可用力过猛，必要时给予缓泻剂，术后禁止灌肠。8 .留置尿管期间做好会阴护理。拔导尿管前，应定时夹管训练膀胱功能。尿管拔除后有尿失禁的患者，指

11、导其进行提肛肌训练。（做憋尿动作，每次憋5秒钟后放松，连续做半小时，每日二次），恢复膀胱括约肌功能。9 .出院指导内分泌治疗及化疗的患者应告知其用药间隔周期；口服抗肿瘤药物的患者应每月复查肝肾功能及血常规。手术患者出院后坚持做提肛运动，定期复查。指导患者多饮水、保持小便通畅，避免憋尿，预防泌尿系统感染；多吃高纤维食物，保持大便通畅，防止便秘，以免引起前列腺出血；术后3月内避免腹压增加的各种因素，如咳嗽、便秘、久坐、负重，防止再次出血。（四）阴茎癌护理常规1 .了解患者有无排尿困难、排尿不畅等，生命体征是否平稳及有无远处转移术前每日用1： 5000高镒酸钾或0. 1%新洁尔灭等清洗阴茎23次；局

12、部感染明显时需每日换药。2 .皮肤准备 准备下腹部和会阴部皮肤，术前晚用肥皂水彻底清洁会阴，阴囊和阴茎皮肤。3 .肠道准备 术前晚灌肠一次，术前8小时禁食，4小时禁饮，术晨排空大小便。4 .心理护理 减轻患者自卑、焦虑、恐惧、绝望等不良情绪。5 .术后观察伤口有无渗血及感染迹象，保持敷料干燥。观察阴囊有无水肿或血肿，遵医嘱给服己烯雌酚抗阴茎勃起，减轻伤口渗血。6 .双侧腹股沟淋巴结清除术者，早期给予伤口加压包扎，避免重物压迫。7 .保持导尿管通畅，避免尿液浸湿伤口，定期更换引流袋，防止逆行感染。定期扩张尿道外口，预防狭窄。8 .保持会阴部清洁、干燥，避免大小便污染敷料，尿液浸湿敷料应及时更换。

13、9 .鼓励病人多饮水，每日饮水20002500ml,以达到自我冲洗的目的，饮食宜进易消化，含纤维素多，营养丰富的食物。10 .鼓励患者早下床活动，避免血液缓慢造成下肢静脉栓形成。卧床时可在双膝下垫软枕。n.出院指导 克服心理障碍，随时保持心情愉快。注意休息,适当运动，尽量避免提重物，出院后3个月内禁止性生活，避免剧烈运动。注意保持会阴部清洁卫生，勤换内裤，每日用温开水清洗会阴12次。如出现排尿不畅，可能为尿道外口狭窄,应及时就医或定期行尿道扩张。（五）睾丸或附睾切除术后护理常规1 .术前按泌尿外科术前护理常规。2 .给予术前指导和心理护理，减轻患者自卑、焦虑、恐惧、绝望等不良情绪。3 .术后麻

14、醉反应消失后，无恶心、呕吐后可逐渐恢复进食。4 .观察阴囊有无出血、伤口渗血及血肿形成，以便及时处理。5 .用四头带托起阴囊，减轻阴囊水肿。6 .保持会阴部清洁。7 .出院指导 指导患者注意休息，避免重体力劳动、剧烈运动及碰撞、摩擦阴囊区。保持会阴部清洁卫生，预防感染。术后6周内禁止性生活。若患者为恶性肿瘤，应遵医嘱定期化疗和复查。（六）肾上腺疾病护理常规1 .术前监测血压、心率。嗜铭细胞瘤的患者于术前一天扩容。2 .术后监测生命体征，尤其注意血压、心率动态变化，根据血压调节升压药物的滴数和浓度。观察伤口及引流情况。3保持至少2条静脉输液通路，以便抢救。遵医嘱及时抗休克、抗感染，纠正酸碱平衡紊

15、乱。4 .警惕肾上腺危象的发生，如患者出现血压下降、虚脱、恶心、呕吐、精神不振、嗜睡等症状，应立即配合医生抢救。5 .卧床期间，鼓励患者床上活动，协助翻身，鼓励患者咳嗽，预防肺部并发症。6 .患者肠蠕动恢复后,逐渐恢复低盐、高钾、高钙、高蛋白、含丰富纤维素的饮食，保持大便通畅。预防糖尿病、自发性骨折、感染等并发症。7 .出院指导 口服激素的患者，告知激素副作用。若出现过敏反应或其他不适立即停药，及时就医。停药前应遵医嘱逐渐减量，避免出现反跳现象。每日自我监测血压、心率。（七）肾损伤护理常规1 .保守治疗者，需绝对卧床24周。病情稳定，血尿消失后方可下床活动。2 .动态观察患者生命体征及尿液颜色，注意患者腰腹部肿块范围有无增大，评估患者疼痛的程度，疼痛剧烈时给予止痛剂，避免躁动而加重出血，高热时给予降温并做好基础护理。