水肿蛋白尿原因待查.docx

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1、一）水肿蛋白尿原因待查根据患儿为小幼儿，急性起病，以眼睑，双下肢水肿起病为指凹性水肿，加重时全身水肿伴有尿量减少，外院尿常规：蛋白4+,故诊断水肿蛋白尿原因待查，分析原因如下：1、肾病综合征本病以大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症，水肿为特征。根据患儿为小幼儿，急性起病,表现有水肿，尿量减少，查体见双眼睑及双下肢水肿，外院尿常规蛋白4+提示大量蛋白尿,考虑本病可能性大，待血生化白蛋白，胆固醇，及24小时尿蛋白定量进一步协助诊断。2、急性肾小球肾炎本病急性起病主要特点有水肿、血尿、高血压。本患儿急性起病，有水肿，病初外院血常规白细胞增高，入院查咽充血，有感染表现，需注意本病，但本患儿无血尿、高血压

2、不支持,入院后监测血压，反复查尿常规，并查ASO,补体C3等进一步协助诊断。3、家族遗传性肾脏疾病如Alport综合征等，本患儿无家族肾病史，目前无眼部病变及耳聋，考虑可能性不大，必要时做肾活检以协助诊断。4 . IgA肾病：本病多见年长儿，临床以感染后反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主要表现，多无水肿、高血压。本患儿血尿，蛋白尿，水肿，故考虑本病初发可能，入院后进一步查尿常规、生化、补体，必要时做肾活检协诊。5 .继发性肾小球疾病如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫瘢性肾炎等，本患儿有乙肝疫苗接种史，无乙肝接触史，无紫瘢，蝶型红斑，口腔溃疡，全血细胞减少，关节炎症状等多脏器受累表现,不支持，进一步做乙肝五项，抗核抗体等协助诊断.（二）、上呼吸道感染患儿有发热、咽痛表现，查体咽充血，双侧扁桃体II度肿大，双肺未闻及啰音，考虑上呼吸道感染诊断成立，查血常规示白细胞及中性粒细胞增高，考虑细菌感染可能性大。1、监测血压、出入量、2、请示上级医师后给予替他欣50100mg/kg/d,实予0.5g 一日两次静点抗感染。3、保护肾功能，予能量合剂静点，保肾康口服。4、对症予利尿5、积极完善相关检查明确诊断。6、向家长交待病情患儿诊断浮肿蛋白尿原因待查，原发肾病综合征可能性大，入院后需进一步完善相关检查明确诊断，可能诊断不明确，治疗效果不理想。7、请示上级医师指导治疗。