香港小一学生之学习情况量表学生背景资料.docx

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1、小一学生之学习情况量表学生背景资料（宜由教师填写）学生姓名：（中文）班别（年份）：（20/20）填表日期：20年月日（英文）性别：男/女STRN:_填表人姓名：甲J学习情况1.入读小学前：(a)曾否入读幼儿园？曾否（如否则不用回答b至e项）(b)曾否留班？曾否(c)曾否转校？曾否(d)在幼儿园的表现良好，没有困难*学习/社交/适应上遇到困难*（请圈出适用项目）2 .入读小学后交家课情况：3 .出席纪录（e）幼儿园/幼儿园给予学生的评语重点是： 大致交齐O大致正确O很多错误/缺漏 间中交齐 很少交齐 从未或很少缺课 常常缺课4.最近一次的测验/考试成绩：中文英文数学（乙家庭状况1 .学生主要由指

2、导做家课，由照顾日常起居。2 .学生在家是否操别种语言/方言？是（语言/方言类别）否3 .学生是否跨境生/最近才移居本港？ 是，跨境生（现居于一） 是，最近才移居本港（居港时间约：.；来港前居住地：） 否4 .可能影响学生学习表现及生活适应的家庭因素有：丙特殊教育需要/健康情况1. 学生曾否接受专家评估（例：智能评估）？ 曾评估日期：评估机构：有关机才勾的才当案编号（如有）有关报告校方已有存档：有没有 不曾2.学生有没有下列已知/被评定的困难？有*（请圈出适用项目）O视障*（白内障/角膜炎/青光眼/视网膜脱落/黄斑退化/其他：一）O听障*（轻度/中度/严重/深度）O肢体伤残*（肌肉萎缩/大脑麻癖/其他：一）O智障O大/小肌肉控制及协调上的问题（请注明：）O自闭症谱系O读写困难O语言发展迟缓O注意力不足/过度活跃症O其他（请注明：） 没有3. 学生现在有否接受下列服务，如有：O学生轴导人员的服务O言语治疗O职业治疗O其他：没有4. 学生现时有否患严重疾病？有（疾病类别：）否如有：学生是否仍正接受治疗？是否5. 学生是否需要长期服药？是否丁J其他参考意见1. 学生有甚么强项/喜好？2. 学生对自己/学校/家庭有甚么特别的看法/疑虑？3. 家长对学生有甚么特别关注的事项？4.其他