胰腺超声检查诊断技术规范.docx
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1、第三节胰腺胰腺是人体内仅次于肝脏的大腺体。成人胰腺为扁长三角形器官,长约1220cmo其位置较深,在胃的后方,相当于第1、2腰椎水平,在十二指肠降部和脾门间横位于腹后壁。无真正的包膜,周边仅有纤细的纤维组织包绕。成人胰腺重约8595g。可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四个部分。胰头部位于脊柱右侧,第2腰椎水平的十二指肠C字形弯曲内;胰尾位于脊柱左侧第1腰椎椎体至第12胸椎的水平。十二指肠降部和横部紧紧围绕胰头。胰头是胰腺右侧端最宽大的部分,上面与胃网膜孔和小网膜囊相邻。胰头后面与下腔静脉相邻。末段胆总管穿行于胰头的后上部分,终止于十二指肠的瓦特壶腹。故当胰头病变时,如胰头癌时,常侵犯胆总管造成胆总
2、管的进行性狭窄,导致进行性加重的梗阻性黄疸。胰颈部为位于胰头与胰体之间的狭窄部分。它位于小网膜囊后的后腹膜内,长约2cm,肠系膜上静脉穿行于胰颈后部的浅沟内,并与脾静脉汇合成门静脉主干。胰头、颈部癌易压迫或侵及门静脉。胰体部位于主动脉前、小网膜囊后,其前面隔网膜与胃窦和胃体相邻,后面无腹膜覆盖,由右向左直接与腹主动脉、肠系膜上动脉起始部、左肾上腺以及左肾血管相邻。脾静脉位于上述诸结构与胰腺之间。胰体的中线部分位于第1、第2腰椎椎体的前方。因为此处最为固定,故为腹部钝性外伤的常见部位。胰腺在小网膜囊后的后腹膜中间向左走行,逐渐形成胰尾。解剖上很难确定胰体、尾的界限。脾动脉在胰体尾上方,脾静脉在胰
3、尾的后方,左肾静脉在胰体尾下方穿行。胰尾大多可达脾门,也可距脾脏数厘米。主胰管在胰的实质内,自胰尾沿胰的长轴右行,沿途汇集各小叶导管,最后在穿入十二指肠壁时与胆总管汇合形成瓦特壶腹,共同开口于十二指肠大乳头。主胰管直径W2mm,胰头部最宽。在十二指肠大乳头的上方约2cm处常有胚胎时胰导管近侧部分遗留下来的副胰管开口,称为十二指肠小乳头。一、适应证1、胰腺炎症(1)急性胰腺炎。(2)慢性胰腺炎。(3)胰腺脓肿。(4)胰腺结核。(5)胰石症。2、胰腺囊性病变(1)假性囊肿。(2)真性囊肿:先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫囊肿。3、胰腺肿瘤(1)胰腺良性肿瘤:胰腺囊腺瘤、胰岛细胞瘤等。(2)胰腺恶性肿
4、瘤:胰腺癌、胰腺囊腺癌、胰岛细胞癌、胰腺转移癌等。4、先天性胰腺异常(1)环状胰腺。(2)右位胰腺。5、胰腺损伤6、胰腺介入性超声(1)胰腺实性病变的穿刺活检。(2)胰腺囊性病变的抽吸、引流、硬化治疗。(3)经皮穿刺胰管造影。二、检查方法(一)仪器条件1、仪器常规检查胰腺,对超声仪器无特殊要求,但是高分辨率的仪器能获得质量较好的断面突向,便于详尽分析与诊断。内镜超声需专用仪器和操作技术准备。2、探头检查成人需用35MHz凸阵、线阵或扇形探头,肥胖者可用2.5MHz探头。检查儿童和婴儿选用5IoMHZ凸阵或线阵探头。3、仪器调节(1)根据仪器类型和探头频率的不同,适当调节总增益和深度增益补偿系统
5、(DGC),同时根据胰腺的深度刁节聚集。以使图像既足够大,又能显示毗邻组织的关系。(2)根据需要观察的部位及血流速度,随时调节彩色多普勒取样范围,调节速度范围、增益、灵敏度、滤波频率等,达到既能够满意显示感兴趣区内的血流信号,又不出现彩色噪音、彩色外溢和严重混叠。(3)调节频谱多普勒取样门的大小、取样角度、探查速度范围、滤波频率等,以获得清晰稳定的频谱图。(二)检查准备与体位1、检查前准备检查前一天弯吃清淡少渣食物,禁食豆、奶等易产气食物。检查前禁食812小时,在上午空腹状态下作检查。超声检查应在钢餐、胃镜等当日检查前先施行。超声检查时胰腺的检查也应先于其他器官,这是因为胰腺位于消化道后方,优
6、先检查可最大限度避免气体干扰,避免强回声性的铁剂等干扰胰腺的显示。对胰腺显示欠佳的患者,饮水或口服声学造影剂50080Om1后检查,能够改善检查效果,对急诊患者可以随时检查。2、体位(1)仰卧位:为常用和首选的检查体位。患者深吸气,使横隔向下,通过尽可能下移的左肝作为声窗检查胰腺。(2)坐位或伴坐位:当胃和结肠内气体较多时,取坐位或半坐位,使肝脏下移,覆盖胰腺,以肝脏作声窗,并推移充气的胃和结肠,避免胃肠气体干扰,常能改善对胰腺的显示效果。特别是饮水后体位,使胃体部下降,能为扫查胰腺提供良好的声窗。(3)侧卧位:当胃和结肠内气体较多,胰尾部显示不清时,饮水后取左侧卧位,使气体向胃幽门或十二指肠
7、及肝曲移动,便于显示胰尾。同样,向右侧卧位使气体向胃底及脾曲移动,便于显示胰头、胰体。(4)俯卧位“采用此胰尾经背侧或经左侧腹部以脾脏和左肾作为声窗显示胰尾,可克服仰卧位检查胰尾受胃肠气体的干扰。3、扫查方法腹部横向和纵向(矢状)扫查,最常用。以左侧腹斜冠状扫查较少用,后者由于利用脾脏和左肾为声窗,对于胰腺尾及其病变显示可能非常有用。4、标准断面(1)横断面:即胰腺长轴断面。主要标志为脾静脉长轴。应显示:胰头(包括钩突)、胰颈、胰体、部分胰尾和主胰管。此外,还应识别并熟悉以下结构:胆总管和胃的横断面、胃十二指肠动脉横断面、腹主动脉、下腔静脉、左肾静脉、肠系膜上动静脉、腹腔动脉、肝动脉、脾动脉、
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