脂肪肝分型、超声表现、非均匀性脂肪肝声像图特点及注意事项.docx

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1、脂肪肝分型、超声表现、非均匀性脂肪肝声像图特点及注意事项脂肪肝分为弥漫性脂肪肝和局限性脂肪肝两大类。本文主要讲局限性脂肪肝的超声诊断。局限性脂肪肝在超声下的声像图变化大，各类型的脂肪肝表现各不相同。肝内脂肪浸润局限在肝的某叶或者局部，显示呈高回声，残留有部分的肝组织回声正常，呈低回声，肝内的回声分布不均匀；如果只残存小片状的正常或相对正常肝组织回声，呈岛状相对低回声区也叫肝岛。分型局限性浸润型占非均匀性脂肪肝类的I18%,这种脂肪肝只有小片肝实质浸润,大多发生在肝右叶。超声表现：致密的强回声团（脂肪浸润区），或单发或数块，可呈圆形或不规则形，在脂肪浸润较比较严重的时候，在部分强回声团后方可以看

2、到声影，这是重要特征。这种脂肪肝我们可以看做是脂肪肝的早期阶段。叶段浸润型叶段型脂肪肝，占13.7%,顾名思义，这种脂肪肝的脂肪浸润强回声区沿肝的叶段分布，分界线跟肝脏的相应间裂吻合，线条平直。超声表现：斑、片状呈肝段或肝叶样形态分布的强回声区，形态欠规则，内部可见正常行走的管道结构，病变区与正常肝区分界清楚，可涉及整个肝叶；一般以门静脉支血供区域或肝静脉为界。显示强回声为脂肪肝，弱回声为含脂肪少或正常肝。多灶浸润型多灶型脂肪肝比较少见，约占非均匀性脂肪肝类的7.8%o超声表现：全肝显示多、发弥散分布的强回声团（脂肪浸润区），其间的肝实质相对正常，显示为弱回声区，整个肝脏断面表现为强、弱回声区

3、混杂相间花斑状。强回声团亦可部分或小片状融合。血管可穿行。弥漫非均匀浸润型弥漫非均匀浸润型是最常见的类型，约占66.7虬超声表现：肝实质回声弥漫性增强（脂肪浸润区域），其内出现弱回声区（相对正常肝实质或轻度脂肪浸润）。残存部分好发于肝脏左内叶及右前叶近胆囊区域或门脉左右支前方，形态多样，如果残存区较小时，多呈椭圆形或不规则形状，一般边界较清楚，后方回声可轻度增强。这种小片的残留也就是我们前面提到的肝岛。非均匀性脂肪肝声像图特点1、脂肪浸润部位的高回声区和正常肝组织的相对低回声区，二者分界清晰。2、非均匀性脂肪肝没有占位效应，局限性低回声区的境界清晰,没有包膜，没有球体感，靠近肝被膜时也没有肝表面局部膨出表现。这点是跟肝内的肿瘤鉴别的重点。3、非均匀性脂肪肝多呈片状不规则形，在2个相互垂直的断面测量时，径线差别较大。4、非均匀性脂肪肝的彩色多普勒显示局部血管走行自然、正常,可穿行脂肪浸润的区域，没有受压移位或侵蚀中断现象。注意事项虽然典型脂肪肝超声诊断比较容易，但不常见的情况，如脂肪局部沉积、局部缺失、多发沉积、血管旁沉积容易误诊，需要与坏死、炎症、肿瘤等鉴别，评估病灶的成分、形态、强化程度有助于正确诊断。必要时MR化学位移成像GRE相对超声和CT有更高的特异性。