篇五医院风险管理制度.docx
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1、篇五医院风险管理制度静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE),是全球性的医疗保健问题。医院内VTE发生的风险与患者的住院病情、手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素(如高龄、肥胖、卧床、并发症等)有关,常并发于其他疾病,是导致医院内患者非预期死亡的重要原因,已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。早期识别VTE高危患者,及时进行预防,可以显著减少医院内VTE的发生。一、医院内VTE防治体系建设(-)成立管理团队建议由主管院长(或副院长)负责,医务管理部门牵头,临床科室和医技科室共同参与,组成由医务、护理、信息、临床等相关部门共同参加的医院内多学科V
2、TE综合防治管理团队,并建立医院内VTE综合防治管理体系。(二)制定管理制度制定VTE防治工作手册,需要建立急危重症VTE处理的应急预案,完善VTE评估和处理相关的会诊与转诊机制。VTE高风险科室(如骨科、妇产科、重症医学科、肿瘤科等)应成立VTE防治小组,并制定科室个性化的预防制度与流程。(三)定期教育培训定期组织全院各科室、各级医务人员参加VTE专题培训I,逐步加强全院医务人员对VTE的认知、防范意识及规范化管理能力。二、医院内患者VTE风险评估和出血风险评估(一)VTE风险评估1住院患者发生VTE的危险因素(1)患者因素:卧床272h、高龄、脱水、肥胖(BMI30kgm2)遗传性或获得性
3、易栓症、妊娠及分娩等;(2)外科因素:手术、创伤、烧烫伤、各种有创操作等;(3)内科因素:恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、骨髓增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、静脉曲张、炎性肠病等;(4)治疗相关因素:肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气、足部静脉输液等。2.VTE风险评估建议在每例患者入院时进行VTE风险评估,特别是VTE高风险科室的住院患者。对手术患者建议采用Caprini评分量表(表1),对非手术患者建议采用PadUa评分量表(表2)o表1:CaPrini评分量表说明:1、风险级别:低危OT分;中危:2分;高危:34分;极高
4、危:25分。2、评估时机:患者入院2h内,如遇急诊手术等特殊情况,术后完成,如遇抢救可延长至6h内完成。低危患者每周评估一次,中危患者每周至少两次,高危及以上患者每日评估一次。3、有以下情况需随时评估:手术、分娩、病情变化等;出院时评估。表2:PadUa评分量表(二)出血风险评估1患者因素:年龄,75岁;凝血功能障碍;血小板180mmHg或DBPI1OmmHg);可能导致严重出血的颅内疾病,如急性脑卒中(3个月内),严重颅脑或急性脊髓损伤;糖尿病;恶性肿瘤;严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。3 .合并用药:正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。4 .侵入性操作:接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之
5、前4h和之后12h等。()医院内VTE预防路径1 .VTE预防之前的全面评估和风险控制(1)在进行VTE预防前,对患者进行全面评估。(2)控制患者的基础疾病。(3)明确患者合并用药情况。(4)关注需要接受侵入性操作的患者。2 .VTE预防的知情同意:图1某医院VTE预防知情同意书(四)医院内VTE预防的具体措施1基本预防:对患者加强健康教育,制动时尽早开始下肢主动或被动活动;尽早下床活动;避免脱水;保证有效循环血量;有创操作动作轻柔精细,尽量微创。3 .药物预防:对出血风险低的VTE高危患者,可根据患者VTE风险分级、病因、体重、肾功能状况选择药物,包括低分子肝素(1MWH).磺达肝癸钠、普通
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