普通外科疾病护理常规2022版.docx

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1、普通外科疾病护理常规第一节总论一、一般护理常规二、麻醉后护理常规三、 肠内营养护理常规四、肠外营养护理常规第二节普通外科护理常规一、一般护理常规二、检查或治疗护理常规三、常见疾病护理常规第一节总论一、一般护理常规1 .术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。2 .完善术前各项检查血型和交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。3 .观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医生配合处理。4 .呼吸道准备 吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。5 .胃肠道准备根据病情给予合理饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；

2、需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。6 .术前进行适应性训练 指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。7 .术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。8 .术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。9 .备好病历、影像学资料、药物及其他术中所需物品。10 .与手术室接诊人员接患者核对（腕带）、手术部位、手术名称等,做好交接并记录。11 .根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架以及监护

3、设备等。12 .术后护理按麻醉后患者护理常规。附录：手术区皮肤准备（一）一般皮肤准备范围1 .乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部。2 .胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5cm以上。3 .腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。4 .会阴及肛周手术：剃除阴毛。5 .四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般准备患侧整个肢体。（二）特殊手术的皮肤准备范围1 .颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。2 . 口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用1： 5000吠喃西

4、林溶液漱口。3 .颅脑手术：术前3天剪短头发，并每日洗头一次（急症例外）。手术前2小时剃净头发，剃后用肥皂水洗头，并戴干净帽子。4 .骨、关节、肌键手术：手术前3天开始皮肤准备。第1、2天先用肥皂水洗净患侧，并用75%酒精消毒后再用无菌巾包裹。第3天进行剃毛、刷洗，75%酒精消毒后，用无菌巾包扎手术野，待手术晨重新消毒后用无菌巾包裹。5 .阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用肥皂水洗净，手术前1天备皮，范围同会阴部手术。二、麻醉后护理常规1 .根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者交流，了解患者的定向力恢复情况。2 .动态监测血压、脉搏、呼吸，每半小时记录一次，进行疼痛

5、评估，监测68小时或至生命体征平稳。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日1次。3 .检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度；检查全身皮肤特别是手术受压部皮肤是否完好，评估四肢的活动度，注意有无局部麻木、刺痛、麻痹、瘫痪等，并及时报告医师处理。4 .常规吸氧24L/min,指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。5 .全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏向一侧；协助患者翻身，活动肢体。6 .全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时,6小时后进半流质饮食，直至过渡到普通饮食。腹部手术须肠蠕动恢复后进食，避免食用引起肠胀气的食物。7 .妥善安置各类导管，保持有效引流，观察引流液的

6、颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。8 .观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后并发症的征象，如有异常及时处理。9 .保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，拉起两侧床栏保护，躁动患者给予适当约束。三、肠内营养护理常规1 .评估病情 了解胃肠道功能，有无肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良以及休克等肠内营养禁忌症。病情允许时取半卧位。2 .检查确认喂养管在位通畅，输注前充分摇匀营养液，正确连接管道。3 .合理输注 一般能量密度从2. 09kJ/ml渐增至4. 18kJ/ml或更高;输注速度以20ml/小时起逐步加速并维持在10

7、0120ml/小时，以输液泵控制滴速为佳；输注量250500 ml/天，57天内逐步达到全量；营养液的温度以接近体温为宜，一般在3740。4 .按要求配制营养液。选定制剂后，仔细阅读产品说明书、有效期。营养液现配现用，悬挂的营养液在较低的室温下放置时间68小时，每天更换输注皮条、袋或瓶。5 .保持喂养管通畅，妥善固定，每4小时检查一次喂养管的深度；输注营养液前、后和连续管饲的过程中每隔4小时及特殊用药前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管；管饲药物须经研碎、溶解后注入。6 .及时评估胃内残留量，在每次输注前或连续管饲的过程中每隔4小时，抽吸评估胃内残余量，若100150ml,应延迟或暂停输注

8、，必要时加胃动力药。7 .输注过程中观察患者是否突然出现呛咳、呼吸急促、咳出类似营养液的痰液等误吸症状，观察有无腹痛等症状的出现，同时观察患者排便形态及体温变化。8 .评估疗效 动态观察血糖、血常规、血生化及尿素氮的变化。及时调整肠内营养方案。9 .出院指导 对于携带喂养管的患者和家属进行居家喂养和自我护理指导，定期复诊。四、肠外营养护理常规1 .评估病情、营养状况，判断有无严重水、电解质、酸碱平衡失调，出凝血功能紊乱及休克等肠外营养的禁忌症。2 .在层流环境下，按无菌操作技术要求配制营养液，现配先用，在24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中段，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下。3 .

9、输注肠外营养液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养(TPN)时间超过7天者，采用经中心静脉输注的方式。4 .营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应V5mg/(kgmin),20%的脂肪乳250ml需输注45小时，有条件者使用输液泵控制输注量和速度。5 .病情观察监测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化，必要时记录出入水量，注意观察输注部位有无静脉炎的发生。6 .观察有无多尿、神志改变或出现心率加快、面色苍白、四肢湿冷等糖代谢紊乱的表现；如有不明原因的发热、寒战应拔除导管并做微生物培养；发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物。7 .使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护

10、理常规护理。8 .告知患者在输注过程中有任何不适及时通知医护人员，病情允许鼓励患者由口进食。第二节普通外科护理常规一、一般护理常规1 .腹部手术者练习胸式呼吸；胃肠道手术者，术前1-2天流质饮食，做好肠道准备。2 .术后妥善安置患者，交接内容包括：手术和麻醉方式、神志和生命体征情况、手术切口及引流情况、血制品和药品使用、特殊病情记录等。3 .腹部手术患者全麻清醒、生命体征平稳后取半坐卧位或斜坡卧位,床头抬高30。45。,4 .保持呼吸道通畅，按需给予鼻导管(35L/min)或面罩(810L/min)吸氧，维持指脉氧饱和度95%100%。5 .观察有无呼吸道梗阻、出血、休克等早期表现，做好切口疼

11、痛、恶性呕吐、腹胀、尿潴留等常见术后不适的预防及护理。6 .妥善固定各种引流管道，管道标识清楚，引流通畅有效；留置尿管者，锻炼膀胱功能，做好会阴护理，每日2次，早期拔除尿管。7 .协助患者术后第一次饮水，如无不适，可指导患者进食流质，逐渐过渡至正常饮食。术后患者宜进食高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的饮食。8 .术后非制动患者早期下床活动。卧床患者应进行踝泵运动、抬臀运动等功能锻炼。9 .出院指导 术后6周内不宜举重物；伤口拆线1周后可洗澡；定期复诊。二、检查或治疗护理常规（一）胃镜检查前后护理常规1 .术前护理（1）与患者沟通，告知患者做胃镜的目的、注意事项及检查过程中的配合要点。（2）

12、术前禁食6小时以上，上午做胃镜检查者，当天禁早餐；下午做胃镜，禁中午餐。（3）术前一天进清淡、易消化、少渣饮食。2 .术后护理（1）饮食：做活检者，术后2小时给予温凉的流质（米汤）或半流质饮食（稀饭）；未做活检者，术后1小时进食，以软食易消化为主。（2）做活检者，观察有无腹痛、黑便等情况。（3）术后有咽痛者可不予特殊处理，生理盐水漱口，食清淡少刺激性食物。（二）肠镜检查前后护理常规1 .术前护理（1）与患者沟通，告知患者做肠镜检查的目的、注意事项及检查过程中的配合要点。（2）术前禁食一餐，下午做肠镜检查的，当天上午8:0010:00进行肠道清洁；肠道准备用药严格按说明书使用。指导患者正确服用直

13、至清水大便。喝水过程中要求走动，有利于排便。（3）术前一天进清淡、易消化、少渣的饮食。（4）观察药物的副作用，有无恶心、饱胀、剧烈呕吐，甚至呕吐导致出血及贲门撕裂；亦有过敏反应及尊麻疹。2 .术后护理（1）一般检查术后即可给予无刺激性少纤维易消化的半流质饮食（稀饭、面条），做治疗及消化道出血病人需根据患者的病情评估执行相应的常规护理。（2）观察有无腹痛、腹胀、黑便等不适情况，以防止穿孔、出血。（3）术后腹胀较为明显，且无腹肌紧张、压痛、反跳痛症状者，轻轻的按摩腹部，一般不予特殊处理。（三）腹腔镜手术护理常规1 .术前按各疾病普外科一般护理常规护理。2 .术后按全麻后护理常规。3 .恶心、呕吐：

14、全麻和气腹都可能引起恶心、呕吐等不适，因此术后6小时保持头偏向一侧，防止误吸。4 .腹痛：术后可能会出现腹部疼痛，但多数人疼痛轻微，一般24小时后可基本缓解。5.术后活动：胆囊切除、阑尾切除、甲状腺腺瘤切除术后一般6小时可下床活动，胃、结直肠等手术因手术大，管道多，下床活动时间稍晚，一般术后23天，但应鼓励病人床上活动。6 .切口护理：胃手术上方切口 710cm,注意各戳口有无出血，保持伤口清洁干燥，术后一般换药12次，10天左右可淋浴洗澡。7 .颈肩酸痛：为二氧化碳储留引起，一般不需处理，疼痛厉害可局部按摩、热敷。8 .砂袋局部压迫：甲状腺腺瘤切除术砂袋局部压迫时间比常规手术要多24小时，而

15、且砂袋稍大，主要防止皮下气肿和皮下出血。9 .并发症的观察：气胸、皮下气肿、出血和呼吸困难（甲状腺手术）。10 .其他：按疾病术后护理常规护理。（四）胃肠减压护理常规1 .妥善固定胃肠减压装置，各管道连接正确，标识并记录胃管插入的深度。2 .保持有效的负压，负压维持在-6.6kPa（-50nnnHg）,防止扭曲、堵塞,每日用生理盐水冲洗导管2次，若有堵塞现象可反复冲洗直至通畅，但食道、胃手术后需在医生指导下进行，少量、低压，以防吻合口瘦或出血。3 .每日更换减压器，观察、记录胃管置入的深度，以及引流物的颜色、性质、量。4 .评估患者口腔黏膜的情况，做好鼻腔、咽喉部及口腔护理（2次/日）。长期置胃管者每周更换胃管一次。5 .做好患者及家属的健康教育，避免活