最新：慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识（2023版）.docx

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1、最新：慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识（2023版）慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是严重危害我国居民健康的重大慢病之一，中国肺部健康研究（theChinapu1monaryhea1thstudy,CPH）结果显示，我国20岁以上的成年慢阻肺患者总人数接近1亿。在临床诊疗实践中，慢阻肺仍存在早期诊断率低和治疗不足或不规范等问题，但至今，尚未见有慢阻肺中西医结合管理的专家共识。故邀请国内对慢阻肺诊治具有丰富经验的中、西医专家，结合国内外相关指南、共识及个人经验制订本共识，内容包括：慢阻肺的早期识别和诊断、疾病评估、稳定期慢阻肺中西医结合治疗、慢阻肺急性加重的评估和中西医干预措施、随访及管理。

2、01专家共识的制订方法本共识写作组围绕中国慢阻肺中西医结合管理应用的临床问题，基于慢阻肺的国内外权威指南，结合中国的临床实际，参考近年来糖尿病和高脂血症等慢性疾病管理的临床经验，邀请多位慢阻肺专家组成慢阻肺中西医结合管理专家共识写作组，确定共识撰写体例、大纲，基于循证证据和专家临床经验，采用线上和线下相结合的审稿会确定修改内容，制订慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识，共识具体结构见图1。注：FEV产笫I秒用力呼气容极.FVC=用力附活量。图1慢WM波治规范流期图HgU1VIHf1)diagni*aM1r1w*02慢阻肺的早期识别和诊断要点针对慢阻肺患病高风险人群，应尽早进行筛查及明确诊断。

3、慢阻肺患者未接受维持治疗或接受初始治疗后仍有症状/症状改善不明显等，存在治疗依从性差、吸入技术不佳及合并症等因素，以及存在其他治疗不规范者均应列为管理人群。针对未来不良事件风险(急性加重、疾病进展、死亡和心血管发病及肺癌风险)较高的人群，应对急性加重发生率、肺功能下降率、胸部CT扫描、心血管疾病及肺癌发病风险等进行综合评估。2.1识别慢阻肺患病高风险人群凡有慢阻肺危险因素如年龄40岁、早产、出生低体质量、儿童时期反复发生下呼吸道感染、中重度吸烟、长期粉尘接触史，并存在以下临床症状：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，临床医师均应考虑其罹患慢阻肺的可能，病史采集和体格检查项目见表1o表1病史采集和基本体格

4、检查项目Tab1e1Medica1historyco11ectionandbasicphysica1examinationitems分类项目一病史采集年龄和性别咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋等症状吸烟史及被动吸烟史,职业粉尘、生物燃料燃烧等暴露史既往史（哮喘史、过敏史、儿童时期下呼吸道感染史等）个人史（早产、出生低体质量）家族史（肺气肿、慢性支气管炎、慢阻肺、哮喘）共病（心血管病、糖尿病及代谢性疾病、肿瘤等）体格检杳体征：呼吸频率.脉率,血氧饱和度全身体征：判断分无发纳.双下肢可凹性水肿等肺部体征：视诊胸廓前后径、肋间隙、呼吸幅度；触诊胸部语敢；叩诊肺下界和肝浊音界下降,判断有无肺部过清音；听诊呼

5、吸音及干、湿啰音心脏体征：叩诊心浊音界,听诊心音、心律及右心衰竭征象肺功能检查是诊断慢阻肺的必查项目：使用支气管舒张剂（如吸入沙丁胺醇400g）后第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量FVC）0.7,结合患者具备相应的危险因素、症状、体征，排除其他疾病（如支气管哮喘、心功能不全、支气管舒张、肺结核、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等），即可诊断为慢阻肺。2.2识别治疗不规范性和未来不良事件风险较高的慢阻肺人群对于已确诊的慢阻肺患者，未接受维持治疗或接受初始治疗（42种长期维持药物）后仍有明显症状/症状改善不明显、肺功能下降速度较快等问题，排除治疗依从性差、吸入技术不佳及合并症等因素，以

6、及存在其他不规范用药情况，则考虑为存在治疗不规范。具备以下至少1项特征的慢阻肺患者，未来不良事件风险较高：既往频繁急性加重（每年中度急性加重2次，或因急性加重需入院治疗1次）、气流受限进行性恶化（FEV1下降40m1年）。03慢阻肺的疾病评估要点慢阻肺患者需要采取个体化的治疗策略。在制订和调整治疗方案及评价疗效前均需要对患者进行全面准确地评估。全面评估患者病情有助于预测患者的未来不良事件风险并指导治疗。病情评估应包括：气流受限程度和动态变化评估；症状评估；急性加重风险评估；合并症评估等。慢阻肺综合评估示意图见图2o急性加血史等级FEV11iffi计他门分比GOU)I级3WKtCO1D2级5(K

7、-79%X)IJ)5fiCou)4战30%吸入支气管舒张剂FEV（ZFV（N0.7A2次中度急件J五或I次需要入院的急性加市E0次或1次急性加敝并且不需要入院ABmMKC为X分.CATIO分mMRCK2分，CATKIo分症状注：CO1D=慢性阻塞住肺疾病全球倡议,按气流受限严重程度.可分为Iy级,按严重程度，可分为A、B、E3组；mMRC=改良版英国医学研究委员会呼吸困雉Ift表，CAT=慢性阻塞性肺疾病评估测试。图2慢阻肺综合评估示意图Figure2SchematicdiagramofcomprehensiveCOPDassessment3.1 症状评估通常使用改良版英国医学研究委员会呼吸困

8、难量表（mMRC）评估慢阻肺患者的呼吸困难，采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）进行稳定期慢阻肺患者的综合评估。治疗后按照不同病情分级随诊患者，稳定期患者至少每3个月接受1次CAT评估。（量表请点击查看）3.2 肺功能检查肺功能检查是慢阻肺诊断的必查项目。当基层医疗机构不具备肺功能检查条件时，可通过慢性阻塞性肺疾病筛查问卷发现高风险人群，并转至上级医院明确诊断；非高风险人群建议定期随访。慢阻肺的诊断应以患者吸入支气管舒张剂后FEV1FVC0.7为依据。如果支气管舒张剂后单次测量FEV1/FVC比值介于0.60.8,建议3个月后再次复查肺功能或到上级医疗机构再次检查肺功能以明确诊断。已确诊患者

9、至少每年应进行1次肺功能检查并记录其动态变化，以评估气流受限的严重程度、肺功能下降速度和对治疗的反应，进而指导治疗。吸入支气管舒张剂后FEV1占预计值百分比（FEV1%）为气流受限严重程度分级标准，慢阻肺患者根据气流受限程度分为14级。3.3 其他辅助检查根据患者病情需要及医疗机构实际情况，恰当选择相应的检查项目，分为基本项目和推荐项目，见表2o表2改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）Tab1e2ModifiedMedica1ResearchCounci1呼吸困难评价等级（级）呼吸困难严重程度0只有在剧烈活动时才感到呼吸困难1在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2由于气短，平地行走

10、时比同龄人慢或者需要停下来休息3在平地行走IOom左右或数分钟后需要停下来喘气4因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难慢阻肺常见的合并症有心血管疾病（包括缺血性心脏病、心力衰竭、心房颤动、高血压和外周血管疾病）、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、代谢综合征和糖尿病、胃食管反流病、支气管舒张和阻塞性睡眠呼吸暂停，其他包括牙周炎、贫血、红细胞增多症、衰弱等。合并症的相关检查见表3。表3慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）Tab1e3Chronicobstructivepu1monarydiseaseassessmenttest序号1程度0我从不咳嗽我肺里一点痰都没有我一点也没有胸

11、闷的感觉当我在爬坡或爬一层楼梯时并不感觉喘不过气来我在家里的任何活动都不受慢阻肺的影响评分（分）0、1、2、3、4、0、1、2、3、4、0、1、2、3、4、0、1、2、3、4、50、1、2、3、4、尽管我有肺病我还是有信心外出0、1、2、3、4、我睡得好0、1、2、3、4、我精力旺盛0、1、2、3、4%程度5我总是咳嗽我肺里有很多痰我有很重的胸闷的感觉当我在爬坡或爬一层楼梯时感觉非常喘不过气来我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响因为我有肺病对于外出我完全没有信心因为我有肺病我睡得不好我一点精力都没有注：数字05表现严重程度，请标记最能反映您当时情况的选项,并在数字上打V,每个问题只能标记1个选

12、项。3.5未来急性加重风险评估确诊时应采集患者上一年的急性加重次数以评估未来急性加重风险。若上一年发生2次中度急性加重或者1次急性加重住院史，则评估为急性加重高风险人群。04慢阻肺稳定期中西医结合管理要点根据患者疾病评估和疾病特征制订药物与非药物干预计划，以减轻当前症状和降低未来不良事件风险。慢阻肺稳定期现代医学主要治疗药物有支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素（ICS）,同时辨证使用中医药。慢阻肺稳定期管理还应重视疫苗接种、戒烟、肺康复、中国传统运动、针灸、贴敷等非药物措施。慢阻肺管理流程见图3o图3慢阻肺管理流程Figure3COPDmanag*m*ntpmss4.1.1稳定期初始治疗稳定期慢阻

13、肺患者初始吸入型治疗方案见图4,常用吸入药物见表N2次中度急性加重或1次需要入院的急性加重E组1ABA+1AMA如血EOSN300/jj11,可考虑1ABA+1AMA+ICS0次或1次急性加重并且不需要入院A组一讪支气管舒张剂B组1AMA+1ABAmMRC为01分，CATB.USAU画VIbWN片K.*卬抄关附小酰AWSMI.W1VIbMM1RS1UK沙B静M!)UI*15WK卬ftSWHiMin口，n*HmtMJiIMOTWMCbUBWttMKDH123MtmrV12bDH3H酬歹DH12ki1W9ttiteWH.DnQw*wWMV川国只中船年第MW.W!CbWWWMIM7TbMwateMUInUMA