最新：抗炎饮食预防肿瘤的专家共识.docx

《最新：抗炎饮食预防肿瘤的专家共识.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新：抗炎饮食预防肿瘤的专家共识.docx（11页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、最新：抗炎饮食预防肿瘤的专家共识摘要：肿瘤是严重威胁人类生命健康的恶性消耗性疾病,其发生率和死亡率逐年增加。影响肿瘤发生、发展的因素复杂,其中饮食作为主要的可预防因素,其潜在作用不容忽视。饮食具有促炎特性和抗炎特性,不合理的膳食所引起的机体长期慢性炎症与肿瘤密切相关,并降低了肿瘤的治疗效果。科学合理的膳食可改善机体慢性炎症状态,改变肿瘤微环境,从而达到预防肿瘤发生和促进患者康复的作用。能够客观评估膳食对机体的炎症效应,无论对科学研究还是临床防治都具有积极意义。膳食炎症指数(Dn)是一种评估个人膳食炎症潜能的新方法,具有客观、方便、可重现的特点,近些年较多研究探索了DII与多种肿瘤的关系。本共识

2、以DII为研究工具,总结了促炎性饮食与各类肿瘤的发病关系,并提出肿瘤防治的抗炎性膳食模式,从抗炎饮食角度为肿瘤患者提供预防和辅助治疗策略。提倡科学健康的饮食行为，鼓励居民调整膳食结构,为肿瘤患者的营养治疗提供新策略。关键词：肿瘤;抗炎饮食;膳食模式;膳食炎症指数;专家共识；中国癌症报告，肿瘤的发生率和死亡率逐年增加，严重威胁人类生命健康口，2,文膳食模式及膳食营养素在肿瘤发生、发展中起着重要作用。膳食炎症指数(dietaryinf1ammatiOnindeXQn)是评估机体的整体膳食炎症潜力的客观工具，为探究膳食致炎潜力与肿瘤的关系提供了新思路，近几年被国内外学者关注。本共识从抗炎饮食角度为肿

3、瘤患者提供预防和辅助治疗策略，根据国内外研究证据和我国居民膳食特点，形成本专家共识。制订本共识的方法学参考了WHO指南编写手册和指南研究与评价(Appraisa1ofGuide1ineResearchandEvaIuationA-GREE)协作网发表的临床指南编写规范(表1)。证据级别与推荐意见分级采用GRADE分级标准。表1证据检索数据库和关键词表1证据检索数据库和关键词检索时限2000年1月1日至2023年5月1日I11n数据库英语、中文二级文献数据库：Guide1ineC1earingHouse、CochraneIJbrarynSumSearch一级文献数据库：Mec11ine、Emba

4、se、SC1、中国生物医学文献数据库筛选项目文献出版类型人类有效性：指南、系统性综述、meta分析、专家共识、随机对照试验、观察研究、病例报道安全性:指南、系统性综述、meta分析、专家共识、随机对照试验主要检索词dietaryinf1ammation,anti-inammatoydiet,Dietaiy1nammatoryIndex,inf1ammatorypotentia1,1ow一gradeinf1ammation,pro-inf1ammatorydiet,anti-in-f1ammatorydiet,neop1asm,cancer,tumor,肿瘤、癌症、膳食炎症、膳食验证指数、炎症潜

5、能、慢性低度炎症、促炎饮食、抗炎饮食等注:SC1,ScienceCitationIndeX,科学引文索引数据库O1膳食对机体慢性炎症的影响机体的慢性低度炎症状态是诱发肿瘤的机制之一。GaurP等研究了炎症标志物与肺癌风险的关系，与健康对照者相比，肺癌患者血清中C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)、肿瘤坏死因子-O(tumornecrosisfactory,TNF-oO、白介素6(inter1eukin-6/1-6)和I1-8水平明显升高,并指出这些生物标志物可能是肺癌诊断的有效工具。FriedenreichCM等报道了一项病例对照研究，发现CRP与子宫内膜癌风险之间存在关系，

6、不同类型的子宫内膜癌患者的CRP水平都高于对照组。通过改变饮食模式来调节机体的炎症状态是行之有效的手段之一，膳食中的各种生物活性成分(包括能量与营养素)可影响人体内炎症反应过程。膳食模式与机体慢性炎症状态密切相关。大量研究表明，高比例的红肉、高脂食物与机体内促炎症因子CRP、TNF-/口I1-6有关。地中海膳食模式可降低体内TNF-I1-6及CRP等炎症因子水平冏。因此，科学的评价膳食对机体的潜在炎症效应对肿瘤预防具有重要意义。2膳食炎症指数概述DII是2009年由南卡罗来纳大学公共卫生研究人员开发，他们研究1950年至2007年发表的关于膳食成分与机体炎症因子相关的文献开发了评估个体膳食炎症

7、潜力的指标。2014年,ShivappaN等进行了更新。DII包括45种膳食成分,每一种成分摄入量的增加或减少都会影响个体的DII评分。DII的评分基于各项炎症标志物，确定炎症标志物的依据是从1950年至2010年的1943篇文献研究中得来,共有6种,即CRP、I1-6、TNF-OkI1-邛、I1-10和I1-4。若一种食物能显著提高I1-邛、I1-6、TNF-讲口CRP水平或降低I1-4和I1-IO水平,则赋予+1评分相反则赋予评分。如果摄入的膳食成分没有使机体这6种炎症标志物发生变化，则认为该膳食成分没有炎性效应，赋予0评分。在实际应用中，通常需要获取个体整体饮食数据，最终评价饮食结构中D

8、IIz正值则代表膳食具有促炎倾向，负值代表膳食具有抗炎倾向,0则膳食不具有炎症效应【1。1计算Dn需要基于膳食成分摄入数据，目前已建立全球不同国家及地区人群的膳食成分摄入数据库，可获取每个食物成分含量的平均值和标准差。计算公式为:Z评分=（该种膳食成分或营养素日摄入量-该种膳食成分或营养素全球人均日摄入量均数）/该种膳食成分或营养素全球人均日摄入量标准差X该种膳食成分或营养素炎症效应指数四】。每一类食物经过计算可以得至Dn评分。最后，将Id内所有食物的炎症效应评分相加，可以得到个体整体膳食DII评分。3膳食炎症指数与肿瘤发病关系的证据Dn自提出以来就被广泛应用于膳食与各种肿瘤的关系研究当中，其

9、中关于结肠癌、胃癌、食管癌、乳腺等与Dn相关性的报道较多。表2展示了DII与肿瘤发病关系的流行病学证据，期望从膳食成分和炎症角度为肿瘤防治措施提供新思路。4抗炎饮食肿瘤预防推荐意见4.1 碳水化合物推荐:全谷物碳水化合物具有抗炎效应并有利于维持稳定血糖水平。（推荐强度:强，证据分级:中级）全谷物碳水化合物是抗炎饮食的重要成分，低加工碳水化合物中含有丰富的膳食纤维，膳食纤维的Dn评分较低为-0.663/gi。全谷物碳水化合物可降低胰腺癌、乳腺癌、结直肠癌的发病风险【49，尤其是小麦秋皮及小麦的胚芽中富含膳食纤维及各种酚类植物化合物。研究显示，血糖生成指数较高的食物可以增加机体炎症水平的，并与肿瘤

10、发病率存在一定关系。MichaudDS等研究表明，高血糖负荷的饮食可增加胰腺癌的发病风险,尤其在胰岛素抵抗的女性中相关性更明显。研究也证实，高糖饮食与结直肠癌52、胆管癌倒和肝癌54的发生呈正相关。精制淀粉的大量摄入会引起血糖和胰岛素水平大幅度波动，并可能升高机体内游离脂肪酸水平。而ManijeDM等闽对56项研究进行meta分析，结果显示马铃薯或马铃薯制品摄入量与多个部位的肿瘤发生却无明显关系。表2膳食炎症指数与肿瘤发病关系的流行病学证据表2膳食炎症指数与肿瘤发病关系的流行病学证据疾病证据等级结论结直肠癌高促炎性饮食可增加结直肠癌发病率277胃癌高与抗炎饮食相比，促炎性饮食可增加胃癌发病率此

11、21食管癌高较高的DII评分与食管癌发病风险呈正相关22-26肝癌低与抗炎饮食相比，促炎性饮食可增加肝癌发病率回-明胰腺癌低膳食炎症与胰腺癌发病风险可能存在相关性,但目前研究结论并不一致1刈肺癌低Dn评分与肺癌发病风险可能存在相关性3072子宫癌症中较高的Dn评分与子宫内膜癌和宫颈癌发病风险呈正相关75乳腺癌高较高的D11评分与乳腺癌发病风险呈正相关36-38卵巢癌高对绝经期女性,D1I评分与卵巢癌发病风险可能存在相关性，39-划前列腺癌高抗炎饮食可以降低前列腺癌的患病风险Y2膀胱癌低较高的DI1评分与膀胱癌风险的增加可能有关,研究结果并不一致NX】肾癌低D11评分与肾癌发生风险可能存在相关性

12、45血液性疾病低DI1评分与非霍奇金淋巴瘤发病风险增加有关,而与霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病无相关关系的一48】H：D11,dietaryinf1ammationindex,膳食炎症指数。4.2 膳食脂肪酸推荐:脂肪摄入量一般不超过总能量的30%,宜选择单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，有利于形成机体抗炎内环境。(推荐强度:强，证据分级:高级)总脂肪的Dn评分为0.298g5,其中反式脂肪酸和饱和脂肪酸的DII评分较高，分别为0429g和0.432g多不饱和脂肪酸的DII较低,其中3-3多不饱和脂肪酸(PoIyUnSatUratedfattyaCid,PU

13、FAS)为-0.436go多项流行病学研究支持，降低6:3PUFAs的比例已被证明对人体健康有益，推荐膳食比例为(46)：1。平衡的q6：-3PUFAs的比例可降低机体炎症水平，降低肥胖和肿瘤的风险56。研究显示，-3PUFAs能够抑制机体内炎症因子的合成,延缓胰腺癌患者恶液质的进展Ri。CoIomerR等的研究表明，每天服用至少1.5g的m3多不饱和脂肪酸补充剂与肿瘤患者体重、食欲、生活质量、治疗耐受性和生存率的改善，以及术后发病率的降低有关。QiUW等159进行的meta分析发现摄入过多的饱和脂肪酸和反式脂肪酸使卵巢癌的发病风险升高。ZhaoJ等16。】对膳食脂肪酸与子宫内膜癌的关系进行m

14、eta分析，发现饱和脂肪酸可增加子宫内膜癌的患病风险，饱和脂肪酸的摄入量每增加10g1OOOkcaI,子宫内膜癌的患病风险就增加17%4.3 蛋白质推荐:蛋白质有轻微的促炎潜力，但由于肿瘤患者代谢紊乱，蛋白质消耗增加，建议肿瘤患者提高蛋白质的摄入，推荐其蛋白质摄入量为11.5g(kgd)。如果合并肾功能损害,蛋白质的摄入量不应超过1g(kgd).(推荐强度:强，证据分级:高级)蛋白质有轻微的促炎潜力Q1I评分为0.021/g【i。】。肿瘤患者代谢紊乱，存在糖异生，并且自身营养也在恶性进行性消耗，故大部分的患者存在慢性的蛋白质-能量营养不良。建议肿瘤患者提高蛋白质的摄入量。蛋白质的最好来源为鱼、

15、家禽、鸡蛋、瘦红肉、低脂乳制品、大豆食品、坚果等,尽量少食用加工肉类。多项meta分析研究显示，较高的鱼类摄入量与降低患肝癌、乳腺癌、胃癌的风险有关，62,63,64,65。而家禽的摄入量与总体肿瘤的发病风险无关64。红肉和加工肉类的摄入量与肿瘤发病率呈正相关，FarvidMS等闽进行meta分析计算了红肉、加工肉的最高与最低消费类别的相对风险，结果显示红肉和加工肉类的总摄入量可使结直肠癌发病风险增加17%、肺癌增加20%、肾细胞癌增加19%o有动物实验证明羊肉可升高大鼠变应性接触性皮炎模型的炎症细胞计数和外周血I1-35和TNF-水平，但在人群试验中未见羊肉与机体炎症水平和肿瘤发病情况的相关报道【66】。4.4 蔬菜和水果推荐:理想的抗炎饮食中蔬菜和水果应占总食物重量的230（推荐强度:强，证据分级:中级）水果和蔬菜中含有丰富的维生素和矿物质，具有较好的抗炎活性。蔬菜水果中的-胡萝卜素，维生素A、B6、C、D、E,锌，镁的Dn较低，尤其是胡萝卜素为-0584gU50Sears指出抗炎饮食中应含有2/3的蔬菜和水果。meta分析显示增加蔬菜水果的摄入可降低机体炎症标志物，对机体代谢产生积极影响【6%SakaiM等169对有关水果和蔬菜消