最新：急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023要点.docx

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1、最新：急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023要点2015年至今，急性缺血性卒中血管内治疗在多方面取得了研究进展。近年来，中国血管内治疗的数量逐年大幅增长，新的研究也在不断拓展血管内治疗的适宜人群，基于这些最新研究证据，中国卒中学会组织国内本领域专家制定了急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023，旨在总结目前有关急性缺血性卒中血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。01影像评估方案对于经筛选发病6h以内、ASPECTS评分6分、拟接受紧急再灌注治疗的患者，或发病超过6h、拟接受紧急再灌注治疗的患者，建议完成CTP检查以明确梗死核心区和缺血半暗带

2、体积。一站式CTACTP检查方案可缩短多模式CT的检查时间；对于无法完成CTP的卒中中心,可根据CTA源图像进行梗死核心和缺血半暗带的判断，也可通过MRIDW1+MRA+PWI方案进行术前评估。不同时间窗急性缺血性卒中患者血管内治疗的影像学筛选方案见表2o*2不同时间窗患者筛选的影像方案推荐时间窗影像评估方案操作流程0-6hCT排除出血.计算ASPEeTS评分CTA/MA/DSA确定大血管闭塞情况.评价网支簿环CTP/tM；评怙梗死核心.半暗带（可选）静脉溶栓窗内.符合6h内血督内治疗标准.启动溶栓后同步筛查大血管闭塞情况6-16hCT:排除出血,计算ASPECTS评分CTA/MA端定大血管闭

3、塞情况CTP/PWI/DWI评估慢死核心.半暗带符合DffUSE3研究标准或符合DAWN耕究标准16-24h0-24hCThn.排除出血.计算ASPECTS评分CTAMA1埔定大血管闭塞情况CTPzDVVI：评估便死核心CT/M，排除出面计算ASpECTS评分CTAWRA.魂定大血管闭塞情况CTP/DW：评估梗死核心符合DAwN研究标准大使死核心血管内治疗符合：ange1-aspect.RESCXE-Japan1MrI或SaECT2研究标准i1:DEFUSE3一再像许信4选缺Jt卒中患者血管内治疗研究；DAWN-DWCTP联合性床不Rifc对醒后卒中和晚就中卒中思才使用TreVO装工行神拄介入

4、治疗马克；ANGE1-ASPECT一大粳无核心感像前橘环大J1管用玄患者的血管内治疗研公RESCUE-Jwn1MT-EI本旌息大粳比他UIi粳比2青内治疗试脸；SaEC1t化皂!！缺Z1卒中血管内治疗患者逸株研究，02、影像评估指南推荐意见推荐意见1.实施血管内治疗前，推荐使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞。IA2.在有条件的中心，适合机械取栓的患者进行颅内血管膨像检查的同时，可以考虑行颅勺腕动脉、椎动脉的筛查，为制订血管内治疗计划提供信息。aB3.发病6h内的前循环大血管闭塞患者，推荐使用CTA或MRA检杳明确有无大血管闭塞，可不进行灌注成像检直；发病624h的前循环大血管闭塞患者，推荐

5、进行CTP、MR1DW1或PW1检有，帮助筛选适合机械取栓的患者。IA4.发病624h的前循环大血管闭塞患者，在谨慎筛选后，可以考虑参考脑侧支循环情况决定是否进行机械取栓治疗.aB5.在有条件的中心，对发病6h内、考虑大血管急性闭塞患者，在谨慎评估风险获益比后，可考虑选择跨过急诊多模式影像检查，直接到导管室经平板CT扫描评估后进行机械取栓治疗（b类推荐，B级证据）.HbB03、患者选择指南推荐意见利1方触4W的1M1VittHXOWW1Ma.帆1H0W*r;,3行合WiiMM.前修行内枷7.XA?用合。下醺StUtMaHft中中mS常分C-1分.“血性牵牛由内动大J中WMIP闭引Nw使1分th

6、分：ASpK1wa谣hIA3台分收0内的打碎的鼻事而尽伏RM7.为科，旨列BM551I*1怛不制MM询t.,IA42U内咨行的4AA匿回iJB.0天涮HiUJW.枇,龙所比BMMta(IHai1O25mgg.M2Smg),而a.到愤济&muuM*w*.Ob6sHua父正QWieh8测IW大f1dtmwr与苻r1，AWUDfFUSt3第穴人8NM.na4fr.XA口AW”研究人W用.“ecM067MSOI?，尊/miuaaWAAINTIONBOCHIRRAIAf|1?70F*，心ih19.WqeS万金内加.46HrttMw.fwa,冰a内沿侬g*m.2支q&d诧/KMRftttC.可慎持AKQ内

7、崎.W*iS-MM11分,ASMUSi1分“分分盗泄蜃内K大中小M1也照射电.在博俵火险”att后,可以考虚任方岭内（XMW!K）b1rt1n.Jt电tMWUtttftf1M.也1-1k纪金球导幻导机中网导T号签Jt序阶才差逸IMMjk检的R衅方案去个_1体化.不量避2恰夏迟梭作美.我术后管反执库女管内治弁忠才术后的人加经支。女护劝房.24h内复生头NCT和M管号像及全国体格检委动休，检或议使*rtPA枭乐我峰.最仇判丈和濯泣建今尚不修定.可*bd崎完中妁方案木中蟆掘情人使用讣旗发葩.加球去展”,1*V根若科0.A支.术中撵作制定抗&治疗装壮血管内治疗后A1内:fefcsf学.270%),有引

8、起闭塞的风险，可采取以下治疗计划：重复不同角度血管造影，确认该狭窄不是血管痉挛或动脉夹层造成。使用Dyna-CT排除出血，准备进行颅内粥样硬化病变的颅内血管成形术或支架成形术，以改善远端血流，降低再次闭塞风险。40%50%的残余狭窄是可接受的。(8)考虑动脉溶栓的患者，单纯动脉溶栓建议选择rt-PA或尿激酶，目前最佳剂量和灌注速率尚不确定。推荐rt-PA1mg/min,总剂量不超过40mg或尿激酶13万IUmin总剂量不超过100万IU。静脉溶栓后的患者，动脉溶栓时rt-PA剂量不超过30mg或尿激酶剂量不超过40万IUo造影显示血管再通或对比剂外渗时，应立即停止溶栓。（9）明确串联病变或原位

9、狭窄病变，需要进行血管成形术时，可术中使用糖蛋白b1a受体拮抗剂（替罗非班或依替巴肽），如使用替罗非班，可首先通过静脉或联合导管内给予负荷剂量（每公斤体重0.4gmin）持续30min（总剂量不超过Img）,后静脉泵入（每公斤体重OJgmin）维持24ho如使用依替巴肽，可首先通过静脉或联合导管内推注135180gkg,继之持续静脉输注每公斤体重0.52.0gmin,维持1824h。术后根据CT复查结果，在停止糖蛋白b1a受体拮抗剂治疗前4h给予重叠双联抗血小板治疗。术后24h应进行MRA或CTA检查评估靶血管的开通程度。（10腰议术后即刻使用DSA机器行CT检查,并复直头颅NCCTo术后腹股沟血管穿刺位置常规止血包扎或缝合。（11）术后患者建议收入神经重症监护病房密切观察，给予标准内科治疗，进行至少24h心电、血压监护，24h内复查头颅CT和脑血管影像检查（TCD、MRAxCTA或DSA）,同时进行神经系统全面体格检查（NIHSS）。05术中操作及围手术期管理指南推荐意见推荐意见推荐级别证据水平1.缩短发病到再灌注时间与临床预后密切相关，推荐在治疗时间窗内尽早开通血管，以早期恢复血流再灌注（eQ分皴