最新：GLP-1受体激动剂的用药指导（2023版）.docx

《最新：GLP-1受体激动剂的用药指导（2023版）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新：GLP-1受体激动剂的用药指导（2023版）.docx（10页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、最新：G1P-1受体激动剂的用药指导(2023版)胰高血糖素样肽1(G1P-1)受体激动剂(G1P-1RA)作为一类新型降糖药物，因降糖疗效显著、低血糖发生风险低等优势,现被广泛应用于2型糖尿病(T2DM)的治疗。胰高血糖素样肽1受体激动剂类药物用药指导(2023版)汇总了9种G1P-1RA类药物的临床应用、不良反应、相互作用、特殊人群用药以及用药管理等，为临床用药提供参考，促进该类药物的合理规范使用。G1P-IRA类药物国内外临床应用指南2019ESC/EASD:糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南A对于T2DM伴CVD患者，或极高危/M危心血管风险的患者推荐使用利拉鲁肽、司美格鲁肽或度拉糖肽

2、以减少心血管事件(死亡、非致死性心肌梗死或致死性卒中)；A对于T2DM伴CVD患者，或极高危/M危心血管风险的患者推荐使用利拉鲁肽，可降低死亡风险。2023中华医学会糖尿病学分会：中国2型糖尿病防治指南（2023年版）AASCVD或血管风险高危的T2DM患者，无论其HbA1C是否达标,只要没有禁忌证都应在二甲双服的基础上加用具有ASCVD获益证据的G1P-IRA或SG1T2i类药物；A合并CKD的T2DM患者，无论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双服的基础上加用SG1T2i;如不能使用SG1T2i可考虑选用G1P-IRAo2023ESC:心血管疾病临床预防指南A对于T2DM伴AS

3、CVD患者,推荐使用具有心血管获益的G1P-1RA或SG1T-2i类药物以减少心血管事件，改善心、肾结局；A对于T2DM伴靶器官损害患者,推荐使用具有心血管获益的G1P-1RA或SG1T-2i类药物以减少未来心血管事件及全因死亡风险；A对于不合并ASCVD、心力衰竭或CKD的T2DM患者，推荐在综合评估未来心血管或心、肾风险基础上，考虑使用G1P-1RA或SG1T-2i类药物。中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组：中国糖尿病肾脏病防治指南（2023年版）A对于确诊DKD的T2DM患者，无论其血糖是否达标，若eGFR45m1/min,均推荐使用SG1T2i类药物以延缓DKD进展；A对于无法使用

4、SG1T2i或使用后血糖不达标的T2DM患者,推荐使用具有延缓DKD进展证据的G1P-1RA类药物。2023国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心：糖尿病合并心血管疾病诊治专家共识A肥胖的T2DM合并CVD患者在选择降糖药物时，需同时考虑药物对体质量和CVD的影响：SG1T2i、G1P-IRA、二甲双服、-糖苜酶抑制剂可不同程度地减轻体质量；A已明确合并ASCVD的患者,应考虑优先选用对血糖和体质量控制有益,且证实有心血管获益的SG1T2i或G1P-1RA类药物；AT2DM合并CVD患者的一线降糖药物：如无禁忌证或不耐受,建议使用二甲双服，但不建议急性及失代偿性心力衰竭患者使用二甲双服；对于

5、存在二甲双服禁忌证或不耐受，建议使用具有心血管保护证据的G1P-IRA或SG1T2i类药物作为一线降糖药物；T2DM合并CVD患者降糖药物联合治疗：无论基线HbAIc或个体化HbAIc目标值如何，建议在二甲双服基础上联合具有心血管获益证据的降糖药物；对于T2DM合并ASCVD患者可优先考虑联合经证实带来心血管获益的G1P-1RA或SG1T2i类药物，以减少心血管事件；AT2DM合并CVD伴CKD患者降糖药物的选择：若患者无禁忌证并可耐受，推荐二甲双肌起始治疗，建议在二甲双服基础上优先联合有心、肾获益证据的SG1T2i或G1P-IRA类药物。2023中华医学会心血管病学分会等：中国心血管病一级预

6、防指南A合并其他ASCVD危险因素的成年T2DM患者，在改善生活方式和二甲双服治疗的基础上，即便血糖已控制，也应考虑选择有心血管获益的G1P-1RA类药物以降低心血管病风险。2023ADA/EASD:2型糖尿病高血糖治疗共识A推荐存在心血管获益证据的G1P-1RA类药物作为合并ASCVD或ASCVD高危风险的T2DM的一线治疗药物；A合并CKD的T2DM患者,如不能使用SG1T2i类药物可考虑选用G1P-IRA类药物；按照减轻体质量效力，司美格鲁肽减轻体质量效力为非常强、度拉糖肽和利拉鲁肽减轻体质量效力为强。中国老年医学学会老年内分泌代谢分会：中国老年2型糖尿病防治临床指南（2023年版）A对

7、于老年T2DM患者治疗时合并ASCVD或高风险因素、CKD或心力衰竭时，根据患者个体情况优先选择G1P-1RA或SG1T-2i类药物。G1P-IRA用药指导G1P-IRA用法用量A艾塞那肽注射液用量：起始5g,1个月后可增至10g;用法：每日2次，早餐和晚餐前60min皮下注射,2次间隔6hoA利拉鲁肽注射液用量：起始0.6mg,至少1周后增加至12mg或18mg（建议单日不超过1.8mg);用法：每日1次，任意时间皮下注射A贝那鲁肽注射液用量：起始0.1mg,2周后增至0.2mg;用法：每日3次，餐前5min皮下注射。A注射用艾塞那肽微球用量：常规2mg;用法：每周1次，任意.时间皮下注射A

8、度拉糖肽注射液用量：起始075mg,最大推荐剂量为1.5mg;用法：每周1次，任意时间皮下注射A聚乙二醇洛塞那肽注射液用量：起始01mg,控制不佳增至0.2mg;用法：每周1次，任意时间腹部皮下注射A司美格鲁肽注射液用量：起始0.25mg,4周后增至0.5mg,至少4周后可增至1mg（建议单周不超过1mg）;用法：每周1次，任意时间皮下注射A德谷胰岛素利拉鲁肽注射液用量：剂量应按患者个体需求制定；若按剂量单位进行给药,一次150剂量单位；用法：每日1次，任意时间皮下注射G1P-IRA的不良反应胃肠道反应常见恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不反应，但可随时间逐渐缓解，用药初期胃肠道不良反应症状明显，建议

9、初始小剂量，根据耐受情况逐渐加至正常剂量。由于胃肠道不良反应潜在导致脱水风险，应适当补液避免体液耗竭。长期应用此类药物治疗时，若在所需的剂量时仍存在副作用，可减至耐受的剂量。不推荐用药干预，必要时可加用缓解症状的药物对症治疗。饮食上推荐易消化的食物，少吃硬、辣等食物。低血糖反应单药使用时低血糖发生风险低，常见于联合应用磺酰眼类药物或基础胰岛素时，驾驶和使用机器时采取预防措施避免低血糖。心率增加使用G1P-1RA类药物可能会不同程度地增加患者心率，但不会导致心律失常，若症状明显，可应用控制心室率药物对症治疗。心率增加多为轻度反应，可持续1周左右。建议每次注射时，选择不同的注射部位。胰腺炎病史合并

10、胰腺炎病史应慎用；若确诊为急性胰腺炎，应立即停药注意事项联合用药糖尿病为常见慢性疾病,常需联合用药,G1P-1RA类药物与双服类降糖药联合使用无须调整剂量，与磺酰眠类药物联用为避免低血糖风险应减少磺酰服类药物剂量；与其他药品联用详见药物相互作用。遗漏用药A利司那肽：若遗漏一次用药，应在下一餐前1h内注射。A德谷胰岛素利拉鲁肽：若遗漏用药，一经发现，马上补药，并恢复常规的每日1次给药方案。两次注射之间应至少保证间隔8hoA度拉糖肽、洛塞那肽、艾塞那肽微球：若遗漏给药，如果距下一次预定给药至少为3d(72h)f应尽快给药；如果距下一次预定给药少于3d(72h),应放弃这次给药。A司美格鲁肽：若遗漏给药，应在遗漏用药后5d内尽快给药。如遗漏用药已超过5d,则应略过遗漏的剂量，在正常的计划用药日接受下一次用药。注射部位只有洛塞那肽明确为腹部皮下注射，其他药品均可注射于腹部、大腿和手臂；应注意每次注射时选用不同的注射部位，降氐注射部位过敏反应风险,如皮疹、红斑等，且反复注射同一部位会导致该部位皮下脂肪增生，产生硬结，使药品吸收延缓或不稳定。